Intramural Uterine Fibroid என்றால் என்ன?
Intramural Uterine Fibroid என்பது கருப்பையின் தசைச் சுவருக்குள் வளரும் புற்றுநோயல்லாத கட்டி. தமிழில் இதை கருப்பை தசைச் சுவர் நார்த்திசுக் கட்டி என்று எளிதாக சொல்லலாம். பல பெண்களுக்கு இது இருப்பதே தெரியாமல் இருக்கலாம். சிலருக்கு மாதவிடாய் அதிகமாக வருதல், வயிற்றுப் பக்கம் கனமாக உணர்தல், அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் போல தோன்றுதல், கர்ப்பம் அடைவதில் தாமதம் போன்ற பிரச்சினைகளால் இது கண்டறியப்படுகிறது.
ஒரு முக்கியமான விஷயம்: fibroid உள்ளது என்பதாலேயே கர்ப்பம் சாத்தியமில்லை என்று அர்த்தமில்லை. அதன் அளவு, எண்ணிக்கை, கருப்பை உள்ளமைப்பை அது மாற்றுகிறதா, கருப்பை குழிக்குள் அழுத்தம் தருகிறதா, பெண்ணின் வயது, முட்டை தரம், துணையின் விந்தணு தரம் போன்ற பல காரணிகள் சேர்ந்து தான் கருவுறுதல் முடிவை நிர்ணயிக்கின்றன.
இது கருவுறுதலை எப்படி பாதிக்கலாம்?
Intramural fibroid கருப்பையின் தசை அடுக்கில் இருப்பதால், அது சில நேரங்களில் கருப்பை உள்ளக வடிவத்தை மாற்றலாம். கருவானது கருப்பைச் சுவரில் ஒட்டிக் கொள்ள வேண்டிய சூழலை இது பாதித்தால், இயற்கை கர்ப்பத்திலும் IVF சிகிச்சையிலும் சிரமம் ஏற்படலாம். ஆனால் எல்லா intramural fibroid-களும் implantation-ஐ பாதிக்காது. அதனால், “கட்டி இருக்கிறது; உடனே அறுவை சிகிச்சை” என்ற அணுகுமுறை சரியானதல்ல.
மருத்துவர் பொதுவாக மூன்று விஷயங்களை கவனிப்பார்: fibroid அளவு எவ்வளவு, அது கருப்பை குழியை distort செய்கிறதா, அறிகுறிகள் உள்ளனவா. உதாரணமாக, சிறிய அளவு கொண்ட, கருப்பை உள்ளகத்தை அழுத்தாத கட்டி இருந்தால் கண்காணிப்பு போதுமானதாக இருக்கலாம். ஆனால் பெரிய fibroid, அதிக ரத்தப்போக்கு, வலி, மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப இழப்பு, IVF தோல்வி வரலாறு போன்றவை இருந்தால் சிகிச்சை பற்றி ஆழமாக பேச வேண்டி வரும்.
பெண்கள் கவனிக்க வேண்டிய பொதுவான அறிகுறிகள்
பல பெண்கள் fibroid-ஐ fertility scan-ல் தான் முதன்முதலில் அறிகிறார்கள். சிலருக்கு மாதவிடாய் நாட்கள் நீளமாகும். சிலருக்கு ரத்தப்போக்கு அதிகமாகி, சோர்வு அல்லது ரத்தச்சோகை வரலாம். கீழ்வயிற்றில் அழுத்தம், உடலுறவின்போது வலி, இடுப்பு வலி, வயிறு வீங்கிய உணர்வு போன்றவை இருக்கலாம். ஆனால் அறிகுறி இல்லாமலும் fibroid இருக்க முடியும்.
கர்ப்பம் தேடிக் கொண்டிருக்கும் பெண்ணுக்கு மாதவிடாய் முறை மாறினால் அல்லது ஒரு வருடத்திற்கும் மேல் முயற்சித்தும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், “இன்னும் கொஞ்சம் காத்திருக்கலாம்” என்று மட்டும் நினைக்காமல் fertility evaluation செய்வது நல்லது. குறிப்பாக 35 வயதுக்கு மேல் இருந்தால் காத்திருக்கும் காலம் குறைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் வயதுடன் முட்டை எண்ணிக்கையும் தரமும் இயல்பாக குறையத் தொடங்கும்.
Diagnosis: எந்த பரிசோதனைகள் உதவும்?
முதலில் pelvic ultrasound அல்லது transvaginal scan மூலம் fibroid இருப்பிடம், அளவு, எண்ணிக்கை பார்க்கப்படும். சில சமயம் saline infusion sonography அல்லது hysteroscopy மூலம் கருப்பை உள்ளக வடிவம் தெளிவாக மதிப்பிடப்படும். பெரிய அல்லது சிக்கலான fibroid இருந்தால் MRI பரிந்துரைக்கப்படலாம். Fertility மதிப்பீட்டில் AMH, antral follicle count, thyroid, prolactin போன்ற ஹார்மோன் பரிசோதனைகள், துணையின் semen analysis ஆகியவையும் முக்கியம்.
இங்கே முக்கியமான நோக்கம் fibroid-ஐ மட்டும் பார்க்குவது அல்ல. “இந்த பெண்ணின் கர்ப்ப வாய்ப்பை உண்மையில் எந்த காரணிகள் பாதிக்கின்றன?” என்பதைக் கண்டறிவதே சரியான மதிப்பீடு. சில சமயம் fibroid இருந்தாலும் முக்கிய பிரச்சினை ovulation குறைபாடு அல்லது விந்தணு தரமாக இருக்கலாம். சிலருக்கு இரண்டு மூன்று காரணிகள் சேர்ந்து இருக்கலாம்.
Intramural fibroid இருந்தால் IVF அவசியமா?
அவசியம் இல்லை. வயது குறைவாக, tubes திறந்திருக்க, ovulation சரியாக இருக்க, விந்தணு தரம் நன்றாக இருக்க, fibroid கருப்பை உள்ளகத்தை பாதிக்காமல் இருந்தால் இயற்கை முயற்சி அல்லது சில நேரங்களில் IUI பற்றி மருத்துவர் பேசலாம். ஆனால் வயது, egg reserve குறைவு, tubes blockage, severe male factor, பல வருட infertility, repeated IUI failure போன்ற சூழலில் IVF கருதப்படலாம்.
IUI மற்றும் IVF பற்றிய முடிவு எப்போதும் ஒரே மாதிரி இருக்காது. அது தம்பதியின் medical profile-ஐப் பொறுத்தது. இந்த வேறுபாட்டை அடிப்படையாக புரிந்து கொள்ள விரும்பினால், IUI மற்றும் IVF எப்போது தேர்வு செய்யப்படுகின்றன என்பதைக் குறித்து கூடுதல் விளக்கம் உதவும்.
எப்போது fibroid-க்கு சிகிச்சை தேவைப்படலாம்?
சிறிய, அறிகுறி இல்லாத fibroid-க்கு அடிக்கடி உடனடி அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. ஆனால் கட்டி பெரியதாக இருந்து கருப்பை குழியை மாற்றினால், அதிக bleeding ஏற்படுத்தினால், recurrent miscarriage வரலாறு இருந்தால், embryo transfer முன் implantation சூழல் பாதிக்கப்படலாம் என்று மருத்துவர் கருதினால், myomectomy போன்ற சிகிச்சைகள் பற்றி பேசப்படலாம்.
Myomectomy என்பது fibroid-ஐ அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை. இது open, laparoscopic அல்லது hysteroscopic முறையில் செய்யப்படலாம்; fibroid இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து முறை மாறும். Intramural fibroid-க்கு பெரும்பாலும் laparoscopic அல்லது open approach தேவைப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பை குணமடைய சில மாதங்கள் இடைவெளி தேவைப்படலாம். இது ஒரு “delay” போல தோன்றினாலும், சில பெண்களுக்கு பாதுகாப்பான கர்ப்பத்திற்கான நல்ல தயாரிப்பாக இருக்கலாம்.
IVF முன் fibroid-ஐ அகற்ற வேண்டுமா?
இது பல பெண்கள் கேட்கும் உண்மையான பயமுள்ள கேள்வி. ஏற்கனவே காலம் போகிறது என்ற உணர்வு இருக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சை என்றால் இன்னும் தாமதம் போல தோன்றும். ஆனால் எல்லா fibroid-களையும் IVF முன் அகற்ற வேண்டியதில்லை. மருத்துவர் பார்த்து முடிவு செய்வது: embryo implant ஆகும் இடம் பாதிக்கப்படுகிறதா, fibroid அளவு 4–5 cm-ஐ விட பெரியதா, முந்தைய IVF தோல்வி உள்ளதா, bleeding அதிகமா, pregnancy-ல் complication ஏற்படும் வாய்ப்பு உள்ளதா என்பதைக் கொண்டு.
சிலருக்கு fibroid வைத்தபடியே IVF செய்யலாம். சிலருக்கு முதலில் fibroid treatment, பின்னர் embryo transfer என்ற திட்டம் மேல். சில சமயம் egg retrieval முதலில் செய்து embryos freeze செய்து, பிறகு fibroid surgery செய்து, கருப்பை குணமடைந்த பின் transfer செய்யலாம். இது வயது அதிகமாக இருக்கும் பெண்களுக்கு ஒரு முக்கியமான strategy ஆக இருக்கலாம்.
செலவு பற்றி பெண்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது
Fibroid treatment செலவு ஒரே மாதிரி இருக்காது. Scan, MRI தேவைப்படுகிறதா, அறுவை சிகிச்சை முறை என்ன, hospital stay எவ்வளவு, IVF சேருகிறதா, embryo freezing தேவைப்படுகிறதா போன்றவை செலவை மாற்றும். அதனால் இணையத்தில் காணும் பொதுவான தொகையை வைத்து முடிவு செய்வது குழப்பத்தை அதிகரிக்கலாம். சரியான clinical assessment-க்கு பிறகு தான் realistic cost estimate கிடைக்கும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் பெண்களின் வயது, egg reserve, fibroid நிலை, கருத்தரிப்பு வரலாறு, துணையின் fertility factors ஆகியவை இணைத்து பார்க்கப்படுகின்றன. ஒரு பெண்ணின் ultrasound report மட்டும் வைத்து வாழ்க்கை முடிவெடுக்க முடியாது; முழு fertility picture-ஐப் பார்த்தால்தான் சரியான பாதை தெளிவாகும். சென்னை மற்றும் அருகிலுள்ள பகுதிகளில் fertility வழிகாட்டலை தேடும்போது சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் என நோயாளிகள் தேடும் காரணம், இத்தகைய முழுமையான மதிப்பீட்டின் அவசியமே.
கர்ப்பம் ஏற்பட்ட பிறகு intramural fibroid ஆபத்தானதா?
பல பெண்கள் fibroid இருந்தபடியே ஆரோக்கியமான கர்ப்பத்தை தொடர்கிறார்கள். ஆனால் சிலருக்கு கர்ப்ப காலத்தில் fibroid அளவு மாறலாம், வலி ஏற்படலாம், placenta இடம், baby growth, delivery planning போன்றவை கவனிக்கப்பட வேண்டும். அதனால் fibroid இருப்பது தெரிந்த கர்ப்பிணிகள் regular obstetric follow-up-ஐ தவறாமல் தொடர வேண்டும்.
கர்ப்பம் திட்டமிடும் கட்டத்திலேயே fibroid நிலையை மதிப்பிடுவது நல்லது. இதனால் pregnancy-க்கு முன்பே risk குறைக்கும் வாய்ப்பு கிடைக்கும். “கர்ப்பம் வந்த பிறகு பார்த்துக் கொள்ளலாம்” என்பது சில நேரங்களில் போதாமையாக இருக்கலாம், குறிப்பாக fibroid பெரியதாக இருந்தால் அல்லது கருப்பை உள்ளகத்தை மாற்றினால்.
உணர்ச்சியையும் முடிவையும் சமநிலைப்படுத்துவது
Fibroid diagnosis கேட்டவுடன் பல பெண்களுக்கு “என் கர்ப்ப கனவு முடியுமா?” என்ற பதட்டம் வரும். இந்த பதட்டம் இயல்பானது. ஆனால் fibroid என்பது fertility journey-யின் முடிவு அல்ல; அது ஒரு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டிய clinical factor. சரியான scan, சரியான fertility tests, தனிப்பட்ட treatment planning ஆகியவை இருந்தால் அடுத்த படி தெளிவாக தெரியும்.
முக்கியமாக, ஒரே report-ஐ வைத்து பயப்பட வேண்டாம். அதேபோல், அறிகுறிகளை புறக்கணிக்கவும் வேண்டாம். உங்கள் வயது, மாதவிடாய் மாற்றங்கள், எவ்வளவு காலமாக முயற்சி செய்கிறீர்கள், முந்தைய pregnancy history, IVF திட்டம் உள்ளதா போன்றவற்றை மருத்துவரிடம் திறந்த மனதுடன் பகிர்ந்தால் முடிவு நிதானமாக இருக்கும். Fertility care-ல் நல்ல மருத்துவமனை என்பது சிகிச்சை செய்வதற்கு மட்டுமல்ல; எப்போது சிகிச்சை தேவையில்லை என்பதையும் நேர்மையாக சொல்லக்கூடிய இடமாக இருக்க வேண்டும். அதனால் பல பெண்கள் நம்பிக்கையுடன் சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை பற்றி தேடுகிறார்கள்.
முடிவு
Intramural Uterine Fibroid என்பது பொதுவான நிலை. அது கருவுறுதலை பாதிக்குமா என்பதற்கு ஒரே பதில் இல்லை. கட்டியின் அளவு, இருப்பிடம், கருப்பை உள்ளமைப்பு, வயது, egg reserve, semen quality, முந்தைய treatment history ஆகியவை சேர்ந்து முடிவு செய்யப்பட வேண்டும். IVF, IUI, அறுவை சிகிச்சை, அல்லது கண்காணிப்பு—எது சரி என்பது தனிப்பட்ட மதிப்பீட்டால் மட்டுமே தெளிவாகும்.
நீங்கள் கர்ப்பம் திட்டமிட்டு வருகிறீர்கள், fibroid report கிடைத்துள்ளது, அல்லது IVF முன் குழப்பமாக இருக்கிறீர்கள் என்றால் fertility specialist-ஐ சந்தித்து உங்கள் முழு நிலையைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள். பயத்தை விட தெளிவு முக்கியம்; அவசர முடிவை விட சரியான திட்டமிடல் முக்கியம்.
