Hyperprolactinemia என்றால் என்ன?
கருத்தரிக்க முயற்சி செய்யும் பல பெண்களுக்கு “எல்லாம் நன்றாக இருக்கிறது போல தெரிகிறது, ஆனாலும் கர்ப்பம் ஏன் வரவில்லை?” என்ற குழப்பம் இருக்கும். சில நேரங்களில் பதில் மிகவும் அமைதியாக உடலில் மறைந்து இருக்கும் — அதில் ஒன்று hyperprolactinemia. இது prolactin என்ற ஹார்மோன் சாதாரண அளவை விட அதிகமாக இருப்பதைக் குறிக்கும். Prolactin பொதுவாக பாலூட்டும் காலத்தில் பால் உற்பத்திக்குத் தேவையான ஹார்மோன். ஆனால் கர்ப்பமாக இல்லாதபோது அல்லது பாலூட்டாதபோது இது அதிகமாக இருந்தால், மாதவிடாய் சுழற்சி, முட்டை வெளியேறும் செயல்முறை, கருத்தரிப்பு வாய்ப்பு ஆகியவற்றை பாதிக்கலாம்.
இந்த நிலை பல பெண்களுக்கு பயத்தை ஏற்படுத்தும். “எனக்கு குழந்தை பிறக்காதா?”, “IVF தான் வேண்டுமா?”, “மருந்தால் சரியாகுமா?” போன்ற கேள்விகள் இயல்பானவை. நல்ல செய்தி என்னவென்றால், hyperprolactinemia பல நேரங்களில் சரியான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையால் கட்டுப்படுத்தக்கூடிய நிலை. முக்கியமானது, காரணத்தை கண்டறிந்து அதற்கேற்ற சிகிச்சை திட்டமிடுவது.
Prolactin அதிகமானால் கருத்தரிப்பை எப்படி பாதிக்கும்?
பெண்களின் கருத்தரிப்பில் மூளை, pituitary gland, ovaries ஆகியவை ஒன்றுடன் ஒன்று தொடர்பாக செயல்படுகின்றன. Prolactin அதிகமாகும்போது, மூளையிலிருந்து வரும் GnRH சிக்னல் குறையலாம். அதனால் FSH மற்றும் LH போன்ற ovulation-க்கு தேவையான ஹார்மோன்கள் சமநிலையிழக்கலாம். இதன் விளைவாக முட்டை சரியான நேரத்தில் வளராமல் போகலாம் அல்லது ovulation நடக்காமல் இருக்கலாம்.
சில பெண்களுக்கு மாதவிடாய் முற்றிலும் நிற்கலாம். சிலருக்கு 35–45 நாட்களுக்கு ஒருமுறை மாதவிடாய் வரலாம். சிலருக்கு மாதவிடாய் சாதாரணமாக இருந்தாலும் முட்டை வெளியேறும் தரம் பாதிக்கப்படலாம். அதனால்தான் prolactin பரிசோதனை, குறிப்பாக நீண்ட நாட்களாக கருத்தரிக்க முடியாத பெண்களுக்கு, முக்கியமான fertility evaluation ஒன்றாக கருதப்படுகிறது.
Hyperprolactinemia அறிகுறிகள் என்ன?
அனைவருக்கும் ஒரே மாதிரி அறிகுறிகள் இருக்காது. சில பெண்களுக்கு prolactin உயர்ந்திருப்பது ரத்தப் பரிசோதனையில் மட்டுமே தெரியலாம். ஆனால் பொதுவாக காணப்படக்கூடிய அறிகுறிகள்: ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய், மாதவிடாய் வராமல் போதல், கர்ப்பமாக இல்லாதபோது மார்பில் இருந்து பால் போன்ற சுரப்பு, பாலியல் ஆர்வம் குறைதல், vaginal dryness, தலைவலி, பார்வை மங்குதல், முகப்பரு அல்லது எடை மாற்றம் போன்றவை.
மார்பில் சுரப்பு இருந்தால் பல பெண்கள் உடனே பயப்படுவார்கள். ஆனால் அது எப்போதும் பெரிய நோயைக் குறிக்காது. அதேபோல் prolactin சற்று அதிகமாக வந்தால் உடனே “pituitary tumor” என்று முடிவு செய்யவும் கூடாது. அளவு எவ்வளவு உயர்ந்துள்ளது, எந்த நேரத்தில் பரிசோதனை செய்யப்பட்டது, மருந்துகள் எடுத்துக்கொள்கிறார்களா, thyroid நிலை எப்படி உள்ளது என்பவை எல்லாம் சேர்ந்து மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.
Prolactin அதிகரிக்க காரணங்கள்
Hyperprolactinemia-க்கு பல காரணங்கள் இருக்கலாம். சில காரணங்கள் தற்காலிகமானவை; சிலவற்றுக்கு நீண்டகால கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம். அதிக மனஅழுத்தம், தூக்கமின்மை, மார்பக தூண்டுதல், கடுமையான உடற்பயிற்சி, ரத்தம் எடுக்கும் நேரத்தின் பதட்டம் கூட சில நேரங்களில் prolactin அளவை சற்றே உயர்த்தலாம்.
மருத்துவ காரணங்களில் hypothyroidism முக்கியமானது. Thyroid குறைபாடு இருந்தால் prolactin அதிகரிக்கலாம்; thyroid சிகிச்சை சரியாக தொடங்கிய பிறகு prolactin இயல்பாக குறையக்கூடும். சில psychiatric medicines, acidity அல்லது nausea-க்கு பயன்படுத்தப்படும் சில மருந்துகள், pain medications ஆகியவையும் காரணமாக இருக்கலாம். சிலருக்கு pituitary gland-ல் prolactinoma எனப்படும் சிறிய non-cancerous growth இருக்கலாம். இது பெரும்பாலும் மருந்துகளால் கட்டுப்படுத்தப்படக்கூடியது.
எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
மாதவிடாய் தொடர்ந்து ஒழுங்கில்லாமல் இருந்தால், 12 மாதங்களாக முயன்றும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், 35 வயதுக்கு மேல் 6 மாதங்கள் முயன்றும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், அல்லது மார்பில் பால் சுரப்பு இருந்தால் fertility specialist-ஐ அணுகுவது நல்லது. சில பெண்கள் “இன்னும் சில மாதம் காத்திருக்கலாம்” என்று நினைப்பார்கள். ஆனால் வயது, ovulation நிலை, AMH, semen parameters, tubes திறந்துள்ளதா என்பவை எல்லாம் கருத்தரிப்பு வாய்ப்பை மாற்றும். எப்போது சிகிச்சை தேவைப்படலாம் என்பதை தெளிவாக புரிந்துகொள்ள கருத்தரிப்பு சிகிச்சைக்கு முன் எத்தனை மாதங்கள் முயற்சி செய்யலாம் என்ற வழிகாட்டி உதவியாக இருக்கும்.
Hyperprolactinemia பரிசோதனை எப்படி செய்யப்படுகிறது?
முதலில் ரத்தத்தில் serum prolactin அளவு பார்க்கப்படும். இந்த பரிசோதனை பொதுவாக காலை நேரத்தில், அதிக உடல் அல்லது மனஅழுத்தம் இல்லாத நிலையில் செய்யப்படுவது நல்லது. ஒரு முறை prolactin அதிகமாக வந்தால், சில சமயம் மீண்டும் பரிசோதனை செய்ய மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம். ஏனெனில் stress-related elevation தவறான அச்சத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
அதோடு TSH, thyroid profile, pregnancy test, kidney மற்றும் liver function, PCOS தொடர்பான மதிப்பீடுகள், AMH, ultrasound follicle study போன்றவை தேவைக்கு ஏற்ப பார்க்கப்படலாம். Prolactin அளவு மிகவும் அதிகமாக இருந்தால் அல்லது தலைவலி, பார்வை பிரச்சினை போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால் MRI pituitary பரிந்துரைக்கப்படலாம். IVF அல்லது பிற fertility treatment திட்டமிடும் முன் எந்த பரிசோதனைகள் முக்கியம் என்பதை அறிய IVFக்கு முன் செய்யப்படும் fertility பரிசோதனைகள் பற்றிய விளக்கம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
சிகிச்சை எப்படி இருக்கும்?
சிகிச்சை prolactin அதிகரித்த காரணத்தைப் பொறுத்தது. Thyroid குறைபாடு காரணமாக இருந்தால் thyroid மருந்து முக்கிய சிகிச்சை. மருந்து காரணமாக prolactin உயர்ந்திருந்தால், அந்த மருந்தை நிறுத்தலாமா அல்லது மாற்றலாமா என்பதை சம்பந்தப்பட்ட மருத்துவருடன் ஆலோசித்து மட்டுமே செய்ய வேண்டும். தானாக மருந்தை நிறுத்துவது பாதுகாப்பானது அல்ல.
Prolactinoma அல்லது தொடர்ச்சியான prolactin உயர்வு இருந்தால் dopamine agonist வகை மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம். இவை prolactin அளவை குறைத்து ovulation மீண்டும் சீராக வர உதவலாம். பல பெண்களுக்கு மருந்து தொடங்கிய சில வாரங்கள் அல்லது மாதங்களில் மாதவிடாய் சுழற்சி மேம்படும். ஆனால் ஒவ்வொருவரின் உடல் பதில் வேறுபடும். அதனால் prolactin follow-up, dosage adjustment, side effects மதிப்பீடு ஆகியவை மருத்துவர் கண்காணிப்பில் நடக்க வேண்டும்.
Hyperprolactinemia இருந்தால் இயற்கையாக கர்ப்பம் தரிக்க முடியுமா?
பல பெண்களுக்கு முடியும் — குறிப்பாக பிரச்சினை prolactin உயர்வால் மட்டும் இருந்தால், மற்றும் மற்ற fertility காரணிகள் சாதாரணமாக இருந்தால். Prolactin கட்டுப்பாட்டுக்குள் வந்த பிறகு ovulation திரும்பலாம். அப்போது timed intercourse அல்லது ovulation tracking மூலம் இயற்கை கருத்தரிப்பு வாய்ப்பு இருக்கலாம். ஆனால் வயது 35க்கு மேல் இருந்தால், AMH குறைவாக இருந்தால், tubes அடைப்பு இருந்தால், அல்லது கணவரின் semen parameters பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், prolactin மட்டும் சரியாகிவிட்டால் போதுமானது என்று கருத முடியாது.
இதுவே fertility சிகிச்சையில் தனிப்பட்ட அணுகுமுறை ஏன் தேவை என்பதை காட்டுகிறது. ஒரே blood test result-ஐ பார்த்து முடிவு செய்யாமல், முழு தம்பதியர் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். ARC Fertility Hospitals போன்ற மையங்களில், பெண்களின் hormonal profile மட்டும் அல்லாமல், ovulation pattern, ovarian reserve, uterus நிலை, semen quality, வயது மற்றும் முயற்சி காலம் ஆகியவை சேர்ந்து பார்க்கப்படுகின்றன. தமிழில் fertility தகவலை தேடும் பல தம்பதிகளுக்கு சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் என்ற தேடல் ஒரு தொடக்கமாக இருக்கலாம்; ஆனால் சரியான முடிவு எப்போதும் தனிப்பட்ட மருத்துவ மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் தான் இருக்க வேண்டும்.
IUI அல்லது IVF தேவைப்படுமா?
Hyperprolactinemia இருந்தாலே IVF அவசியம் என்று அர்த்தமில்லை. Prolactin கட்டுப்பாட்டில் வந்த பிறகு ovulation சீராக இருந்தால், வயது குறைவாக இருந்தால், tubes திறந்திருந்தால், semen report நன்றாக இருந்தால் இயற்கை முயற்சி அல்லது IUI பரிசீலிக்கப்படலாம். IUI பொதுவாக ovulation நடக்கும் பெண்களில், mild male factor அல்லது unexplained infertility போன்ற சூழலில் பயன்படுத்தப்படும்.
IVF பற்றி யோசிக்க வேண்டிய நிலைகள் வேறுபடும்: இரு tubes அடைப்பு, severe male factor, வயது காரணமாக நேரம் குறைவாக இருப்பது, AMH மிகவும் குறைவு, பல முறை IUI தோல்வி, அல்லது பல காரணிகள் சேர்ந்து இருப்பது போன்றவை. IVF success பற்றி பேசும்போது, prolactin மட்டும் அல்லாமல் embryo quality, egg reserve, sperm quality, uterus receptivity, வயது ஆகியவை எல்லாம் தாக்கம் செலுத்தும். எந்த சிகிச்சையும் கர்ப்பத்தை உறுதி செய்யாது; ஆனால் சரியான diagnosis மற்றும் திட்டமிடல் வாய்ப்பை நியாயமான முறையில் மேம்படுத்த உதவும்.
சிகிச்சை காலம் மற்றும் செலவு குறித்து என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
Prolactin சிகிச்சை பலருக்கு மாத்திரைகளுடன் தொடங்கும். சிலருக்கு 4–8 வாரங்களில் அளவு குறையலாம்; சிலருக்கு நீண்டகால follow-up தேவைப்படலாம். செலவு என்பது பரிசோதனைகள், MRI தேவைப்படுகிறதா, மருந்து காலம், fertility treatment சேருமா என்பதன் அடிப்படையில் மாறும். ஆரம்ப கட்டத்தில் செலவை பயந்து பரிசோதனையை தள்ளிப்போடுவது சில நேரங்களில் நேர இழப்பாக மாறலாம், குறிப்பாக வயது காரணமாக fertility window குறைந்து கொண்டிருந்தால்.
நல்ல fertility care என்பது அதிக சிகிச்சை செய்வதல்ல; தேவையான சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் செய்வது. சில பெண்களுக்கு prolactin கட்டுப்படுத்தினால் போதும். சிலருக்கு ovulation induction தேவைப்படலாம். சிலருக்கு IUI அல்லது IVF தான் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். இந்த வேறுபாட்டை புரியவைத்தல் தான் ஒரு சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை வழங்க வேண்டிய முக்கிய பொறுப்பு.
மனஅழுத்தம், பயம், மற்றும் அடுத்த படி
Hormone report-ல் ஒரு abnormal value வந்தவுடன் மனம் பல கதைகளை உருவாக்கும். ஆனால் hyperprolactinemia என்பது “முடிவு” அல்ல; அது உடல் தரும் ஒரு சிக்னல். அந்த சிக்னலை சரியாக வாசிக்க வேண்டும். நீங்கள் ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய், மார்புச் சுரப்பு, கருத்தரிப்பில் தாமதம் போன்றவற்றை அனுபவித்தால், அவற்றை தனித்தனி பிரச்சினைகளாக பார்க்காமல், முழு fertility picture-இன் பகுதியாக பார்க்க வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் நோக்கம் நோயாளியை பயமுறுத்துவது அல்ல; புரியவைத்து முடிவு எடுக்க உதவுவது. உங்கள் வயது, திருமண காலம், முயற்சி காலம், hormone reports, scan findings, partner semen report ஆகியவற்றை ஒன்றாக மதிப்பீடு செய்தால், தேவையற்ற சிகிச்சையை தவிர்த்து, சரியான வழியைத் தேர்வு செய்ய முடியும். Hyperprolactinemia இருந்தாலும் பல பெண்களுக்கு motherhood நோக்கி முன்னேற வாய்ப்பு உள்ளது — ஆனால் அது நிதானமான diagnosis, பொறுப்பான சிகிச்சை, மற்றும் நம்பகமான மருத்துவ வழிகாட்டுதலுடன் நடந்தால் மட்டுமே பாதுகாப்பாக இருக்கும்.
