Hypothyroidism என்றால் என்ன? அது கருவுறுதலுடன் என்ன தொடர்பு?
பல பெண்களுக்கு கர்ப்பம் தாமதமாகும் போது முதலில் நினைவுக்கு வருவது முட்டை தரம், வயது, PCOS, குழாய் அடைப்பு அல்லது கணவரின் விந்தணு எண்ணிக்கை போன்ற காரணங்களாக இருக்கும். ஆனால் சில நேரங்களில் அமைதியாக பின்னணியில் பாதிப்பை ஏற்படுத்துவது thyroid சுரப்பி. குறிப்பாக hypothyroidism, அதாவது thyroid ஹார்மோன் குறைவாக சுரக்கும் நிலை, மாதவிடாய் சுழற்சி முதல் கர்ப்பம் நிலைத்திருக்கும் திறன் வரை பல பகுதிகளை பாதிக்கக்கூடும்.
Thyroid என்பது கழுத்தின் முன்பகுதியில் இருக்கும் சிறிய சுரப்பி. இது உடலின் metabolism, உடல் வெப்பம், ஆற்றல், இதய துடிப்பு, ஹார்மோன் சமநிலை போன்றவற்றை கட்டுப்படுத்த உதவுகிறது. பெண்களின் கருவுறுதலில் இது முக்கியமானது, ஏனெனில் மூளை, pituitary சுரப்பி, கருப்பை, முட்டைப்பை ஆகியவை ஒரே ஹார்மோன் வலையமைப்பில் செயல்படுகின்றன. இந்த வலையமைப்பில் thyroid சீர்குலைந்தால், ovulation தாமதமாகலாம், மாதவிடாய் முறையற்றதாகலாம், கர்ப்பம் தாமதமாகலாம்.
Hypothyroidism பெண்களின் கர்ப்ப வாய்ப்பை எப்படி பாதிக்கிறது?
hypothyroidism உள்ள பெண்களுக்கு சில நேரங்களில் மாதவிடாய் தாமதமாக வரலாம், அதிக இரத்தப்போக்கு இருக்கலாம், சில மாதங்களில் ovulation நடக்காமல் போகலாம். கர்ப்பம் தரிக்க முட்டை வெளியேறுதல் ஒழுங்காக இருக்க வேண்டும். thyroid ஹார்மோன் குறைவாக இருக்கும்போது prolactin என்ற ஹார்மோன் உயரக்கூடும்; இது ovulation-ஐ மேலும் பாதிக்கலாம்.
இன்னொரு முக்கியமான பகுதி luteal phase. முட்டை வெளியேறிய பிறகு கருப்பை உள்சவ்வு கர்ப்பத்தை ஏற்கத் தயாராக வேண்டும். thyroid சமநிலை இல்லாதபோது இந்த தயாரிப்பு முழுமையாக இருக்காமல் போகலாம். அதனால் conception நடந்தாலும் implantation சிரமமாகலாம் அல்லது ஆரம்ப கர்ப்ப இழப்பு அபாயம் அதிகரிக்கலாம். எல்லோருக்கும் இப்படி நடக்கும் என்று அர்த்தமில்லை; ஆனால் thyroid மதிப்புகள் சீராக இல்லையெனில் அதை புறக்கணிக்கக் கூடாது.
எந்த அறிகுறிகளை கவனிக்க வேண்டும்?
hypothyroidism சில பெண்களில் மிகவும் தெளிவான அறிகுறிகளுடன் தெரியும்; சிலருக்கு எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் இரத்தப் பரிசோதனையில் மட்டும் தெரியலாம். பொதுவாக காணப்படும் அறிகுறிகள்: எப்போதும் சோர்வு, உடல் எடை அதிகரிப்பு, குளிரை அதிகமாக உணர்தல், மலச்சிக்கல், உலர்ந்த தோல், முடி உதிர்தல், மனச்சோர்வு, நினைவாற்றல் மந்தம், முக வீக்கம், மாதவிடாய் சுழற்சி மாறுதல்.
ஆனால் fertility நோக்கில் முக்கியமான கேள்வி: “எனக்கு அறிகுறி இல்லையென்றால் thyroid சரியாக இருக்கிறது என்று நம்பலாமா?” என்பது. அவசியமில்லை. Subclinical hypothyroidism எனப்படும் நிலையில் TSH அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் T3/T4 மதிப்புகள் சாதாரணமாக இருக்கலாம். இந்த நிலையில் கூட சில பெண்களின் கர்ப்ப வாய்ப்பும் IVF திட்டமிடலும் பாதிக்கப்படலாம். அதனால் கர்ப்பம் முயற்சிக்கும் பெண்களுக்கு thyroid screening ஒரு அடிப்படை fertility மதிப்பீட்டின் பகுதியாக பார்க்கப்படுகிறது.
கர்ப்பம் முயற்சிக்கும் முன் எந்த thyroid பரிசோதனைகள் தேவை?
பொதுவாக TSH, Free T4, சில நேரங்களில் Free T3 மற்றும் thyroid antibodies போன்ற பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். குறிப்பாக anti-TPO antibody positive ஆக இருந்தால், thyroid செயல்பாடு தற்போது பெரிதாக பாதிக்கப்படவில்லை என்றாலும், கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது IVF stimulation காலத்தில் கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியிருக்கும்.
IVF அல்லது IUI சிகிச்சைக்கு முன் முழுமையான fertility workup செய்யும் போது thyroid மதிப்புகள் மட்டும் தனியாக பார்க்கப்படுவதில்லை. வயது, AMH, antral follicle count, uterus scan, fallopian tube நிலை, semen analysis, முந்தைய கர்ப்ப வரலாறு, miscarriage வரலாறு போன்றவை ஒன்றாக மதிப்பிடப்படும். IVF முன் என்னென்ன பரிசோதனைகள் தேவை என்பதை விரிவாக புரிந்துகொள்ள விரும்பினால், IVF-க்கு முன் செய்யப்படும் பரிசோதனைகள் பற்றிய வழிகாட்டி உதவியாக இருக்கும்.
TSH அளவு எவ்வளவு இருக்க வேண்டும்?
இது பல பெண்கள் கேட்கும் முக்கியமான கேள்வி. “என் lab report normal என்று சொல்கிறது; அப்படியிருக்க மருத்துவர் ஏன் thyroid மருந்து கூறுகிறார்?” என்ற குழப்பமும் வரும். பொதுவான health reference range மற்றும் fertility அல்லது early pregnancy நோக்கில் பார்க்கப்படும் இலக்கு மதிப்புகள் ஒரே மாதிரி இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.
கர்ப்பம் திட்டமிடும் பெண்கள், குறிப்பாக infertility treatment அல்லது IVF மேற்கொள்ளும் பெண்களுக்கு, TSH மதிப்பை மருத்துவர் அதிக கவனத்துடன் பார்க்கலாம். பல fertility specialists, கர்ப்பத்துக்கு முன் TSH-ஐ ஒரு பாதுகாப்பான இலக்கு வரம்பில் வைத்திருக்க விரும்புவர். ஆனால் ஒரே எண்ணை எல்லோருக்கும் பொருத்துவது சரியல்ல. உங்கள் வயது, antibody status, முந்தைய miscarriage, IVF திட்டம், உடல் எடை, பிற உடல்நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மருத்துவர் முடிவு செய்வார்.
Hypothyroidism இருந்தால் இயற்கையாக கர்ப்பம் தரிக்க முடியாதா?
முடியும். hypothyroidism இருப்பதால் கர்ப்பம் இயற்கையாக முடியாது என்று பயப்பட வேண்டாம். பல பெண்கள் thyroid மருந்தை முறையாக எடுத்துக்கொண்டு, TSH கட்டுப்பாட்டில் இருந்த பிறகு இயற்கையாகவே கர்ப்பம் தரிக்கிறார்கள். முக்கியம், பிரச்சினையை கண்டறிந்து சரியான அளவு மருந்து மூலம் கட்டுப்படுத்துவது.
ஆனால் ஒரு நுணுக்கம் இருக்கிறது. thyroid மட்டும் சரியாக்கினால் எல்லா fertility பிரச்சினைகளும் சரியாகிவிடும் என்று நினைக்கக் கூடாது. சில பெண்களுக்கு thyroid உடன் PCOS இருக்கலாம். சிலருக்கு வயது காரணமாக ovarian reserve குறைந்து இருக்கலாம். சிலருக்கு partner semen parameters குறைந்திருக்கலாம். அதனால் ஆறு மாதம் அல்லது ஒரு வருடம் முயன்றும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், thyroid report சாதாரணமாக இருந்தாலும் fertility evaluation தேவைப்படலாம். எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும் என்ற குழப்பம் இருந்தால், எத்தனை மாதங்கள் முயன்ற பிறகு fertility treatment பற்றி சிந்திக்கலாம் என்பதை தெளிவாக அறிந்துகொள்ளலாம்.
IVF-க்கு முன் hypothyroidism ஏன் கட்டுப்பாட்டில் இருக்க வேண்டும்?
IVF என்பது முட்டை வளர்ப்பு, egg retrieval, fertilization, embryo transfer போன்ற பல கட்டங்களை கொண்ட சிகிச்சை. இந்த முழு செயல்முறையிலும் ஹார்மோன் சூழல் முக்கியமானது. thyroid கட்டுப்பாட்டில் இல்லாதபோது ovarian stimulation response, endometrial receptivity, implantation சூழல் ஆகியவை பாதிக்கப்பட வாய்ப்பு உள்ளது.
இதனால் IVF செய்ய முடியாது என்று அர்த்தமில்லை. ஆனால் IVF ஆரம்பிப்பதற்கு முன் TSH கட்டுப்பாட்டில் இருக்க வேண்டும். சிலருக்கு மருந்து தொடங்கிய 4–6 வாரங்களில் TSH மாற்றம் தெரியும். சிலருக்கு dose adjustment தேவைப்படலாம். அதனால் IVF cycle திட்டமிடும் முன் thyroid report-ஐ கடைசி நேரத்தில் மட்டும் பார்க்காமல், ஆரம்ப consultation-லேயே பரிசோதிப்பது நல்லது.
ARC Fertility Hospitals போன்ற மையங்களில், fertility treatment என்பது ஒரே மாதிரி protocol அல்ல. ஒரு பெண்ணின் thyroid நிலை, வயது, AMH, முந்தைய treatment history, embryo plan, pregnancy safety ஆகியவற்றை சேர்த்து treatment planning செய்யப்படுகிறது. நீங்கள் சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் தேடும்போது, வெறும் IVF procedure மட்டும் அல்லாமல், thyroid போன்ற அடிப்படை காரணங்களையும் கவனிக்கும் அணுகுமுறை இருக்கிறதா என்பதை பார்க்க வேண்டும்.
கர்ப்பம் ஏற்பட்ட பிறகு thyroid கவனிப்பு ஏன் முக்கியம்?
கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப வாரங்களில் குழந்தையின் மூளை மற்றும் நரம்பு வளர்ச்சிக்கு தாயின் thyroid ஹார்மோன் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. கர்ப்பம் ஏற்பட்டவுடன் உடலின் thyroid தேவையும் மாறக்கூடும். அதனால் hypothyroidism உள்ள பெண்கள் pregnancy test positive ஆனதும் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும். பலருக்கு மருந்து அளவு மாற்றம் தேவைப்படலாம்.
மருந்தை தானாக நிறுத்துவது ஆபத்தானது. “கர்ப்பமாகிவிட்டேன்; இனி மாத்திரை வேண்டாமா?” என்று சிலர் கேட்பார்கள். உண்மையில் கர்ப்பத்தில் thyroid மருந்து அதிக கவனத்துடன் தொடரப்பட வேண்டிய நிலை அதிகம். மருத்துவர் TSH-ஐ குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் பரிசோதித்து dose சரிசெய்வார். இது கர்ப்பம் நிலைத்திருக்கவும், தாயின் உடல்நலத்தையும் பாதுகாக்கவும் உதவும்.
உணவு, வாழ்க்கை முறை, மருந்து: என்ன உண்மையில் உதவும்?
hypothyroidism சிகிச்சையின் மையம் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் levothyroxine போன்ற thyroid hormone replacement மருந்து. இது பொதுவாக காலையில் வெறும் வயிற்றில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. calcium, iron supplements, சில antacid மாத்திரைகள் இதன் absorption-ஐ பாதிக்கலாம். எனவே எந்த மாத்திரையை எப்போது எடுக்க வேண்டும் என்பதை மருத்துவரிடம் தெளிவாக கேட்க வேண்டும்.
உணவில் iodine, selenium, protein போன்றவை thyroid ஆரோக்கியத்தில் பங்கு வகித்தாலும், உணவு மட்டும் hypothyroidism-ஐ சரிசெய்யும் என்று நம்புவது சரியல்ல. அதேபோல் internet-ல் வரும் detox, thyroid cure diet, fertility booster போன்றவற்றை அடிப்படையாக வைத்து மருந்தை நிறுத்துவது தவறு. உடல் எடையை சமநிலையில் வைத்தல், போதுமான தூக்கம், regular follow-up, stress management ஆகியவை உதவியாக இருக்கும்; ஆனால் அவை மருத்துவ சிகிச்சைக்கு மாற்றாக இல்லை.
IUI, IVF அல்லது இயற்கை முயற்சி — எதை தேர்வு செய்வது?
hypothyroidism உள்ள பெண்ணுக்கு எந்த fertility treatment சரி என்பது thyroid report மட்டும் பார்த்து முடிவு செய்யப்படாது. வயது 30-க்குக் குறைவாக இருந்தால், tubes open ஆக இருந்தால், semen report நன்றாக இருந்தால், thyroid கட்டுப்பாட்டில் வந்த பிறகு சில மாதங்கள் இயற்கை முயற்சி பரிந்துரைக்கப்படலாம். Ovulation முறையாக இல்லாவிட்டால் ovulation induction அல்லது IUI பற்றி பேசலாம்.
ஆனால் வயது 35-ஐ கடந்திருந்தால், AMH குறைவாக இருந்தால், tubes blocked இருந்தால், severe male factor இருந்தால், நீண்டகால infertility இருந்தால் IVF நேரத்தை வீணாக்காமல் பரிசீலிக்கப்படலாம். இங்கு முக்கியமானது பயப்படாமல் முழு காரணத்தையும் அறிதல். ஒரு சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை நோயாளிக்கு “உங்களுக்கு IVF தான் ஒரே வழி” என்று உடனே சொல்லாமல், ஏன் எந்த வழி பொருத்தமானது என்பதை விளக்க வேண்டும்.
மனஅழுத்தமும் நம்பிக்கையும்: பெண்கள் நினைவில் கொள்ள வேண்டியது
thyroid report abnormal என்று தெரிந்தவுடன் பல பெண்கள் தங்களையே குற்றம் சொல்லிக் கொள்கிறார்கள். “இதனால் தான் இத்தனை மாதம் கர்ப்பம் வரவில்லையா?”, “இது குழந்தைக்கு ஆபத்தா?”, “IVF வெற்றி பாதிக்கப்படுமா?” போன்ற கேள்விகள் இயல்பானவை. ஆனால் hypothyroidism என்பது கண்டறிந்து கட்டுப்படுத்தக்கூடிய நிலை. சரியான கண்காணிப்பு இருந்தால் பல பெண்கள் ஆரோக்கியமான கர்ப்பத்தையும் குழந்தையையும் பெறுகிறார்கள்.
உங்கள் fertility பயணத்தில் thyroid ஒரு துண்டு மட்டுமே; முழு படம் அல்ல. அதைக் கவனமாக சரிசெய்து, மற்ற fertility காரணங்களையும் முறையாக மதிப்பிடுவது தான் புத்திசாலித்தனமான அணுகுமுறை. ஒரே report-ஐ பார்த்து முடிவு செய்யாமல், உங்கள் உடல், வயது, காலதாமதம், மருத்துவ வரலாறு, குடும்ப இலக்கு ஆகியவற்றை சேர்த்து fertility மருத்துவருடன் பேசுங்கள். தெளிவு கிடைத்தால் பயம் குறையும்; சரியான திட்டம் கிடைத்தால் நேரம் பாதுகாக்கப்படும்.
