Uterine Fibroid என்றால் என்ன?
Uterine fibroid அல்லது கருப்பை நார்க்கட்டி என்பது கருப்பையின் தசைச் சுவரில் உருவாகும் புற்றுநோயல்லாத கட்டி. இது பல பெண்களுக்கு மிகச் சாதாரணமாக காணப்படும் ஒரு நிலை. ஆனால் “கட்டி” என்ற வார்த்தை கேட்டவுடன் பலருக்கும் பயம் வரும். குறிப்பாக குழந்தை பெற திட்டமிடும் பெண்களுக்கு, “இதனால் நான் கர்ப்பமாக முடியாதா?”, “IVF செய்ய வேண்டுமா?”, “அறுவை சிகிச்சை அவசியமா?” என்ற கேள்விகள் இயல்பானவை.
உண்மையில் எல்லா fibroid-களும் கருவுறுதலை பாதிக்காது. அதன் இடம், அளவு, எண்ணிக்கை, கருப்பை உள்ளமைப்பை அது மாற்றுகிறதா என்பதே முக்கியம். அதனால் scan-ல் fibroid தெரிந்தவுடன் உடனே பயப்படாமல், அது உங்கள் fertility-க்கு உண்மையில் தொடர்பு உள்ளதா என்பதை fertility மருத்துவரிடம் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.
Fibroid கருவுறுதலை எப்படி பாதிக்கலாம்?
கருப்பை என்பது குழந்தை வளர வேண்டிய இடம். கரு உருவான பிறகு அது கருப்பை உள்ளே ஒட்டிக் கொள்ள வேண்டும். Fibroid கருப்பையின் உள்ளக அறையை அழுத்தினாலோ, வடிவத்தை மாற்றினாலோ, implantation-க்கு இடையூறு வரலாம். சில நேரங்களில் மாதவிடாய் அதிகமாக வருதல், ரத்தச்சோகை, வலி போன்றவை உடல் நலத்தையும் கர்ப்பத்திற்கான தயார்நிலையையும் பாதிக்கலாம்.
Fibroid-கள் பொதுவாக மூன்று வகையாக பேசப்படுகின்றன. கருப்பை உள்ளே நுழையும் submucosal fibroid கருவுறுதலை அதிகமாக பாதிக்கக்கூடும். கருப்பை சுவருக்குள் இருக்கும் intramural fibroid, அதன் அளவு மற்றும் அது உள்ளக அறையை அழுத்துகிறதா என்பதன் அடிப்படையில் முக்கியமாகும். கருப்பையின் வெளிப்புறம் வளரும் subserosal fibroid பொதுவாக fertility-யை குறைவாகவே பாதிக்கும், ஆனால் அது மிகப் பெரியதாக இருந்தால் வலி அல்லது அழுத்த அறிகுறிகள் தரலாம்.
எந்த அறிகுறிகளை கவனிக்க வேண்டும்?
பல பெண்களுக்கு fibroid இருந்தும் எந்த அறிகுறியும் இருக்காது. சிலருக்கு மாதவிடாய் நாட்கள் அதிகரித்தல், அதிக ரத்தப்போக்கு, கட்டிகளாக ரத்தம் வருதல், கீழ் வயிற்று கனத்த உணர்வு, அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், உறவின் போது வலி, முதுகுவலி போன்றவை இருக்கலாம். குழந்தைக்காக முயற்சி செய்து 6 முதல் 12 மாதங்கள் ஆகியும் கர்ப்பம் இல்லையெனில், fibroid மட்டும் காரணமா அல்லது வேறு காரணங்களும் உள்ளனவா என்பதைக் கண்டறிய வேண்டும்.
35 வயதுக்கு மேல் உள்ள பெண்களுக்கு காலம் மிகவும் முக்கியமானது. Fibroid இருக்கிறது என்பதால் மட்டும் மாதங்கள் பல காத்திருப்பது சில நேரங்களில் ovarian reserve குறைதல் போன்ற வேறு fertility காரணிகளை தவறவிடச் செய்யலாம். அதனால் வயது, திருமண காலம், முயற்சி செய்த காலம், மாதவிடாய் முறை, முந்தைய கர்ப்ப வரலாறு ஆகியவற்றை சேர்த்து பார்க்க வேண்டும்.
Fibroid கண்டறிய எந்த பரிசோதனைகள் உதவும்?
முதலில் transvaginal ultrasound மூலம் fibroid-ன் அளவு, இடம், எண்ணிக்கை பார்க்கப்படுகிறது. கருப்பை உள்ளே அது இடையூறு செய்கிறதா என்பதை அறிய saline sonography அல்லது hysteroscopy உதவலாம். சில சிக்கலான நிலைகளில் MRI பரிந்துரைக்கப்படலாம். Fertility மதிப்பீட்டில் female partner மட்டும் அல்ல, male partner-ன் semen analysis-மும் அவசியம். ஏனெனில் சில தம்பதிகளில் fibroid இருந்தாலும் கர்ப்பம் தாமதமாகும் உண்மையான காரணம் sperm quality, ovulation பிரச்சினை, tubes அடைப்பு, endometriosis போன்ற வேறொரு காரணமாக இருக்கலாம்.
IVF குறித்து யோசிக்கும் முன் என்னென்ன பரிசோதனைகள் தேவை என்பதைப் புரிந்துகொள்ள விரும்பினால், IVF முன் செய்யப்படும் பரிசோதனைகள் பற்றிய இந்த வழிகாட்டி உதவும். சரியான diagnosis இல்லாமல் சிகிச்சை முடிவு எடுப்பது தேவையற்ற செலவையும் மனஅழுத்தத்தையும் ஏற்படுத்தலாம்.
Fibroid இருந்தால் இயற்கையாக கர்ப்பம் தரிக்க முடியுமா?
பல பெண்கள் fibroid இருந்தும் இயற்கையாக கர்ப்பம் தரிக்கிறார்கள். குறிப்பாக fibroid சிறியது, கருப்பை உள்ளமைப்பை பாதிக்காதது, tubes திறந்திருப்பது, ovulation சரியாக இருப்பது, sperm count நன்றாக இருப்பது போன்ற சூழலில் இயற்கை கர்ப்பம் சாத்தியம். ஆனால் submucosal fibroid, பெரிய intramural fibroid, மீண்டும் மீண்டும் miscarriage, implantation failure, அதிக bleeding போன்ற பிரச்சினைகள் இருந்தால் சிகிச்சை தேவையாகலாம்.
இங்கு முக்கியமானது தனிப்பட்ட மதிப்பீடு. ஒரு பெண்ணுக்கு surgery அவசியமான fibroid, மற்றொரு பெண்ணுக்கு கவனித்து பார்ப்பதற்கு மட்டும் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். வயது 38, ovarian reserve குறைவு, 5 cm fibroid, இரண்டு வருட infertility என்ற நிலை மற்றும் வயது 28, சிறிய fibroid, normal fertility tests என்ற நிலை ஒரே மாதிரி நடத்தப்படாது.
சிகிச்சை எப்போது தேவை?
Fibroid-க்கு சிகிச்சை தேவைப்படுவது அதன் அறிகுறிகளையும் fertility தாக்கத்தையும் பொறுத்தது. மருந்துகள் bleeding அல்லது வலியை தற்காலிகமாக குறைக்கலாம்; ஆனால் கர்ப்பம் திட்டமிடும் பெண்களில் அனைத்து மருந்துகளும் பொருத்தமாக இருக்காது. கருப்பை உள்ளே இருக்கும் fibroid-களை hysteroscopic myomectomy மூலம் அகற்றலாம். பெரிய intramural fibroid-களுக்கு laparoscopic அல்லது open myomectomy தேவைப்படலாம். மருத்துவர் surgery பரிந்துரைக்கும் போது, “கட்டி இருக்கிறது” என்பதற்காக மட்டும் அல்ல; அது கர்ப்ப வாய்ப்பை பாதிக்கிறதா, கருப்பை வடிவம் மாறியுள்ளதா, IVF outcome-க்கு இடையூறு தருமா என்பதையும் பார்த்தே முடிவு செய்வார்.
சில பெண்கள் “surgery செய்தால் fertility உடனே அதிகரிக்குமா?” என்று கேட்பார்கள். பதில் எப்போதும் எளிதல்ல. சரியான காரணத்திற்காக சரியான முறையில் fibroid அகற்றப்பட்டால் கர்ப்பத்திற்கான சூழல் மேம்படலாம். ஆனால் வயது, egg quality, sperm quality, tubes நிலை, endometrium, பிற உடல்நிலை காரணிகள் அனைத்தும் சேர்ந்து முடிவை நிர்ணயிக்கும்.
IUI, IVF, அல்லது surgery — எது சரி?
IUI பொதுவாக tubes திறந்திருக்கும்போது, ovulation சாத்தியமானபோது, sperm parameters ஏற்றதாக இருக்கும்போது கருதப்படுகிறது. ஆனால் கருப்பை உள்ளே fibroid இடையூறு இருந்தால், IUI வெற்றியை அது குறைக்கலாம். IVF-ல் கூட embryo கருப்பையில் ஒட்ட வேண்டியதே முக்கியம். எனவே cavity-யை மாற்றும் fibroid இருந்தால் IVF முன் அதை சரிசெய்வது பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
IVF செயல்முறை எப்படி நடக்கிறது, எந்த கட்டங்களில் முடிவுகள் எடுக்கப்படுகின்றன என்று அறிய விரும்பும் பெண்களுக்கு IVF சிகிச்சை நடைமுறை பற்றிய விளக்கம் தெளிவை தரலாம். Fibroid உள்ள நோயாளிகளில் IVF planning தனிப்பட்டதாக இருக்கும்: சிலருக்கு முதலில் myomectomy, சிலருக்கு நேரடியாக IVF, சிலருக்கு embryo freezing செய்து பின்னர் uterus தயாரித்தல் போன்ற அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.
செலவு பற்றிய கவலைகள்
Fibroid சிகிச்சை செலவு ஒரே மாதிரி இருக்காது. Scan, hysteroscopy, laparoscopic surgery, hospital stay, anaesthesia, மருந்துகள், IVF தேவைப்படுகிறதா என்பதெல்லாம் செலவை மாற்றும். சிலர் surgery மட்டும் செய்தால் போதும்; சிலருக்கு surgery-க்கு பிறகு fertility treatment தேவைப்படலாம். செலவைப் பற்றி பேசும்போது “மொத்த திட்டம் என்ன?”, “எத்தனை கட்டங்கள்?”, “எந்த பரிசோதனை உண்மையில் தேவையானது?”, “எதை தவிர்க்கலாம்?” என்று கேட்பது நல்லது. ARC Fertility Hospitals-ல் நோயாளிகளுக்கு தேவையற்ற சிகிச்சையை தள்ளிப் போடாமல், அதே நேரத்தில் தேவையற்ற அவசரத்தையும் உருவாக்காமல் வழிகாட்டுவது முக்கியமாக பார்க்கப்படுகிறது.
கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு fibroid என்ன செய்யும்?
சில fibroid-கள் கர்ப்ப காலத்தில் பெரிதாகலாம் அல்லது வலி தரலாம். சிலருக்கு எந்த பிரச்சினையும் இருக்காது. Fibroid-ன் இடம் placenta, குழந்தை வளர்ச்சி, பிரசவ முறை ஆகியவற்றில் தாக்கம் தருமா என்பதை obstetrician கண்காணிப்பார். அதனால் fibroid இருப்பதால் கர்ப்பம் முடியாது என்று முடிவு செய்ய வேண்டாம்; ஆனால் கர்ப்பத்திற்கு முன் சரியான மதிப்பீடு அவசியம்.
உணர்ச்சிப் பகுதி: பயத்தை விட தெளிவு முக்கியம்
Fibroid diagnosis ஒரு பெண்ணுக்கு உடல் தொடர்பான செய்தி மட்டுமல்ல; அது தாய்மை பற்றிய பயத்தையும் தொடும். “என் உடல் என்னை ஏமாற்றுகிறதா?” என்ற உணர்வு கூட வரலாம். ஆனால் fertility care-ல் முக்கியமானது குற்ற உணர்வு அல்ல, clarity. உங்கள் scan report-ல் உள்ள ஒரு வரி உங்கள் முழு fertility future-ஐ தீர்மானிக்காது. சரியான மருத்துவர் அதைக் கொண்டு முழு கதையைப் புரிந்துகொள்வார்.
கருப்பை கட்டி, வயது, egg reserve, sperm quality, திருமண காலம், முன் சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றை ஒன்றாக மதிப்பிட்டு முடிவு எடுப்பதே பாதுகாப்பான பாதை. இதற்காக fertility நிபுணர்களை சந்திக்கும் போது, சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் என்று தேடும் பெண்களாக இருந்தாலும், அல்லது சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை குறித்து தகவல் தேடும் குடும்பங்களாக இருந்தாலும், முதலில் கேட்க வேண்டியது: “என் fibroid என் கர்ப்ப வாய்ப்பை உண்மையில் பாதிக்கிறதா?” என்பதே.
முடிவுரை
Uterine fibroid என்பது பொதுவான நிலை; ஆனால் அதன் fertility தாக்கம் அனைவருக்கும் ஒன்றல்ல. சில fibroid-கள் கவனித்து பார்க்கப்படலாம், சிலவற்றுக்கு surgery தேவைப்படலாம், சிலருக்கு IVF திட்டமிடல் மாறலாம். பயத்தின் அடிப்படையில் முடிவு எடுப்பதை விட, evidence-based fertility evaluation மூலம் முடிவு எடுப்பது பாதுகாப்பானது. கர்ப்பம் பற்றிய உங்கள் பயணம் ஏற்கனவே மனஅழுத்தமாய் இருந்தால், தெளிவான diagnosis, மனிதநேயமான ஆலோசனை, தனிப்பட்ட சிகிச்சை திட்டம் ஆகியவை மிகப் பெரிய நிம்மதியை தரும்.
