வெரிகோசீல் என்றால் என்ன? கருத்தரிப்பில் இது ஏன் முக்கியம்?
ஒரு தம்பதிக்கு கர்ப்பம் தாமதமாகும்போது, பெரும்பாலும் பெண்களின் கருப்பை, முட்டை வளர்ச்சி, மாதவிடாய் சுழற்சி போன்ற விஷயங்களே முதலில் பேசப்படுகின்றன. ஆனால் கருத்தரிப்பு என்பது இருவரின் உடல்நலத்தையும் சார்ந்தது. ஆண் காரணிகளில் அடிக்கடி காணப்படும் ஒன்று வெரிகோசீல். இது ஆணுறுப்பின் மேல் பகுதியில் உள்ள விதைப்பையைச் சுற்றிய நரம்புகள் வீங்கி, ரத்த ஓட்டம் சீராக இல்லாத நிலை.
வெரிகோசீல் இருப்பது என்ற alone குழந்தை பெற முடியாது என்று அர்த்தமில்லை. பலருக்கு அறிகுறியே இல்லாமல் இருக்கலாம். ஆனால் சில ஆண்களுக்கு இது விந்தணு எண்ணிக்கை, இயக்கம், வடிவம் மற்றும் DNA தரத்தை பாதிக்கலாம். இதனால் இயற்கை கருத்தரிப்பு தாமதமாகலாம்; சில தம்பதிகளில் IUI அல்லது IVF/ICSI போன்ற சிகிச்சைகள் குறித்து மருத்துவர் பேச வேண்டிய நிலை வரலாம்.
பெண்கள் இந்த விஷயத்தை அறிந்து கொள்வது முக்கியம். ஏனெனில் சிகிச்சை முடிவு எடுக்கும் போது “என்ன பிரச்சனை எனக்கு?” என்ற guilt அல்லது குழப்பம் வேண்டாம். சில சமயம் பிரச்சனை பெண்ணிடம் இல்லாமல், துணையின் விந்தணு தரத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். அதையும் அமைதியாக, மருத்துவ ரீதியாக அணுகினால் சரியான பாதை தெளிவாகும்.
வெரிகோசீல் விந்தணுக்களை எப்படி பாதிக்கிறது?
விதைப்பைகள் உடலின் வெப்பநிலையை விட சிறிது குளிர்ச்சியாக இருக்க வேண்டும். அப்போது தான் நல்ல தரமான விந்தணுக்கள் உருவாகும். வெரிகோசீல் இருக்கும்போது ரத்தம் நரம்புகளில் தேங்கி, அந்த பகுதியின் வெப்பநிலை அதிகரிக்கலாம். இதனால் விந்தணு உற்பத்தி பாதிக்கப்படலாம்.
மேலும் oxidative stress எனப்படும் செல்கள் மீது ஏற்படும் அழுத்தம் அதிகரித்து, விந்தணுவின் இயக்கத்தையும் மரபணு தரத்தையும் பாதிக்கக்கூடும். சிலருக்கு sperm count குறையும்; சிலருக்கு motility குறையும்; சிலருக்கு report சாதாரணமாகத் தெரிந்தாலும் DNA fragmentation அதிகமாக இருக்கலாம். அதனால் வெறும் ஒரு semen analysis மட்டும் பார்த்து முடிவு செய்வதை விட, தம்பதியின் வயது, கர்ப்பம் தாமதமான காலம், முந்தைய கர்ப்ப வரலாறு, பெண்ணின் ovarian reserve ஆகியவற்றையும் சேர்த்து பார்க்க வேண்டும்.
பெண்கள் கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள் மற்றும் சூழல்கள்
வெரிகோசீல் பல சமயம் ஆணுக்கு வலி தராமல் இருக்கலாம். சிலர் நீண்ட நேரம் நிற்கும்போது விதைப்பை பகுதியில் இழுக்கும் உணர்வு அல்லது கனத்த தன்மை இருப்பதாகச் சொல்வார்கள். சிலருக்கு இடது பக்கம் அதிகமாக இருக்கும். ஆனால் கருத்தரிப்பு கோணத்தில் முக்கியமானது அறிகுறி அல்ல; semen report மற்றும் தம்பதியின் மொத்த fertility picture தான்.
ஒரு வருடத்துக்கும் மேலாக பாதுகாப்பற்ற உடலுறவுக்குப் பிறகும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், இருவரும் சேர்ந்து fertility evaluation செய்வது நல்லது. பெண்ணின் வயது 35க்கு மேல் இருந்தால், ஆறு மாதம் காத்திருந்து பிறகு அல்ல; அதற்கு முன்னரே ஆலோசனை பெறுவது பாதுகாப்பானது. ஏனெனில் பெண்ணின் முட்டை எண்ணிக்கை மற்றும் தரம் வயதுடன் குறையக்கூடும். அதே சமயம், ஆண் காரணியும் சரி செய்யக்கூடியதாக இருந்தால் நேரத்தை வீணாக்காமல் சிகிச்சை திட்டமிட முடியும்.
வெரிகோசீல் diagnosis எப்படி செய்யப்படுகிறது?
மருத்துவர் முதலில் ஆண் துணையின் உடல் பரிசோதனை செய்வார். நின்ற நிலையில் விதைப்பை நரம்புகள் வீக்கம் உள்ளதா என்று பார்க்கப்படலாம். சில நேரங்களில் ultrasound doppler மூலம் நரம்பு வீக்கம் மற்றும் ரத்த ஓட்ட மாற்றம் உறுதி செய்யப்படும். அதோடு semen analysis முக்கியமான பரிசோதனை.
Semen analysis-ல் sperm count, motility, morphology போன்றவை பார்க்கப்படும். Report ஒரே முறை மாறுபடலாம்; அதனால் சில நேரங்களில் 2–3 வார இடைவெளியில் மீண்டும் பரிசோதனை செய்யலாம். விந்தணு இல்லாத நிலை அல்லது மிகக் குறைவான எண்ணிக்கை இருப்பது போன்ற குழப்பங்கள் இருந்தால், oligospermia மற்றும் azoospermia வித்தியாசம் பற்றி தெளிவாக அறிந்து கொள்வது தம்பதிக்கு அடுத்த முடிவுகளை புரிந்துகொள்ள உதவும்.
Varicocele treatment: எல்லாருக்கும் சிகிச்சை தேவைப்படுமா?
வெரிகோசீல் கண்டுபிடிக்கப்பட்டதால் உடனே surgery தேவை என்று சொல்ல முடியாது. சிகிச்சை முடிவு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: semen report மோசமாக உள்ளதா, தம்பதிக்கு எத்தனை காலமாக குழந்தை இல்லை, பெண்ணின் வயது என்ன, முட்டை இருப்பு எப்படி உள்ளது, முன்பு IUI/IVF முயற்சிகள் நடந்ததா, ஆண் துணைக்கு வலி இருக்கிறதா என்பவை முக்கியம்.
சிலருக்கு observation மட்டும் போதும். சிலருக்கு வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள், antioxidant support போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஆனால் clinically significant varicocele மற்றும் abnormal semen parameters இருந்தால், varicocele repair பற்றி மருத்துவர் பேசலாம். இது இயற்கை கருத்தரிப்பு வாய்ப்பை மேம்படுத்தலாம் அல்லது IVF/ICSI-க்கு முன் sperm quality-யை மேம்படுத்த உதவலாம். ஆனால் எந்த சிகிச்சையும் கர்ப்பத்தை உறுதி செய்யாது; அது வாய்ப்புகளை மேம்படுத்தும் மருத்துவ முயற்சி மட்டுமே.
வெரிகோசீல் சிகிச்சை முறைகள்
1. Microsurgical varicocelectomy
இது பொதுவாக அதிகம் பேசப்படும் சிகிச்சை முறை. சிறிய incision மூலம் வீங்கிய நரம்புகள் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. Microscope உதவியுடன் செய்யப்படும் போது artery மற்றும் lymphatic vessels பாதுகாக்கப்படுவதால் complications குறையலாம். சிகிச்சைக்குப் பிறகு பலருக்கு அன்றாட செயல்களில் விரைவாக திரும்ப முடியும்; ஆனால் முழு விந்தணு தர மாற்றத்தை பார்க்க பொதுவாக 3 முதல் 6 மாதங்கள் வரை ஆகலாம், ஏனெனில் புதிய விந்தணு உருவாகும் சுழற்சி நேரம் எடுக்கும்.
2. Laparoscopic varicocele repair
சில சூழல்களில் laparoscopic முறையும் செய்யப்படலாம். சிறிய துளைகள் மூலம் கருவிகள் கொண்டு நரம்புகள் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. எந்த முறை பொருத்தமானது என்பதை surgeon மற்றும் fertility specialist இணைந்து நோயாளியின் நிலைக்கு ஏற்ப தீர்மானிப்பார்கள்.
3. Embolization
சில மையங்களில் interventional radiology மூலம் embolization செய்யப்படுகிறது. இது surgery இல்லாமல் catheter வழியாக செய்யப்படும் முறை. ஆனால் எல்லோருக்கும் இது பொருந்தாது. availability, anatomy, recurrence risk போன்றவற்றை மருத்துவர் விளக்குவார்.
வெரிகோசீல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு கர்ப்பம் எப்போது எதிர்பார்க்கலாம்?
இது தம்பதிகள் அதிகம் கேட்கும் கேள்வி. சிகிச்சைக்குப் பிறகு semen parameters மேம்பட ஆரம்பிக்க பொதுவாக மூன்று மாதங்கள் தேவைப்படலாம். சிலருக்கு ஆறு மாதம் வரை காத்திருந்து மாற்றம் மதிப்பிடலாம். இந்த இடைவெளியில் பெண்ணின் வயது 30க்கு குறைவாகவும் ovarian reserve நன்றாகவும் இருந்தால் இயற்கை கருத்தரிப்புக்கு சிறிது காலம் வாய்ப்பு கொடுக்கலாம்.
ஆனால் பெண்ணின் வயது 35க்கு மேல் இருந்தால், AMH குறைவாக இருந்தால், fallopian tube பிரச்சனை இருந்தால், endometriosis இருந்தால் அல்லது முன்பு பல வருடங்களாக infertility இருந்தால், வெரிகோசீல் surgery செய்து நீண்ட நாட்கள் காத்திருப்பது சரியான முடிவு அல்ல. அப்போது IVF அல்லது ICSI விரைவாக பேசப்படலாம். ஆண் விந்தணு தரம் குறைவாக இருந்தால் ICSI முறையில் ஒரு நல்ல விந்தணுவை தேர்வு செய்து முட்டைக்குள் செலுத்துவதால் fertilization வாய்ப்பு மேம்படலாம்.
IUI, IVF, ICSI — எது பொருத்தம்?
வெரிகோசீல் உள்ள தம்பதிக்கு எல்லாருக்கும் ஒரே சிகிச்சை இல்லை. Semen count லேசாக குறைந்து, பெண்ணின் வயது குறைவாக, tubes திறந்திருப்பதாக இருந்தால் IUI பரிசீலிக்கலாம். ஆனால் sperm count மிகக் குறைவு, motility குறைவு, பல IUI தோல்வி, பெண்ணின் வயது அதிகம், முட்டை இருப்பு குறைவு போன்ற சூழல்களில் IVF/ICSI நேரத்தை மிச்சப்படுத்தும் தேர்வாக இருக்கலாம்.
ARC Fertility Hospitals-ல் தம்பதியின் இருவரின் தகவல்களும் சேர்த்து பார்க்கப்படுகின்றன. ஆண் factor மட்டும் அல்ல, பெண்ணின் egg reserve, uterus நிலை, hormones, scan findings, முந்தைய சிகிச்சை history ஆகியவை இணைந்து treatment plan உருவாகும். அதனால் ஒரு தம்பதிக்கு surgery முதலில் சரியாக இருக்கலாம்; மற்றொரு தம்பதிக்கு நேரடியாக ICSI சிறந்த தேர்வாக இருக்கலாம். சரியான மையத்தைத் தேர்வு செய்வதில் பலர் சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் என்ற தேடலில் ஆரம்பிப்பார்கள்; ஆனால் உங்கள் நிலையை முழுமையாக மதிப்பிடும் குழுவை தேர்வு செய்வதே முக்கியம்.
செலவு, பயம், மற்றும் உணர்ச்சி அழுத்தம்
வெரிகோசீல் சிகிச்சை செலவு நகரம், hospital facility, surgeon expertise, anesthesia, admission தேவைகள், பரிசோதனைகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறும். IVF அல்லது ICSI சேரும் போது செலவு வேறு அளவில் இருக்கும். அதனால் “எவ்வளவு ஆகும்?” என்ற கேள்விக்கு சரியான பதில் பெற, முதலில் diagnosis தெளிவாக இருக்க வேண்டும். unnecessary surgery அல்லது unnecessary IVF இரண்டும் தவிர்க்கப்பட வேண்டியவை.
பெண்களுக்கு இந்த பயணம் உணர்ச்சியாக சிரமமானது. “என் வயது போய்கொண்டிருக்கிறதே”, “இவருக்கு surgery செய்தால் போதுமா?”, “IVF வெற்றி தருமா?” போன்ற கேள்விகள் இயல்பானவை. நல்ல fertility consultation இந்த பயத்தை தள்ளிப்போடாமல், data அடிப்படையில் அமைதியாக விளக்க வேண்டும். ARC Fertility Hospitals போன்ற சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை ஒன்றில், தம்பதிக்கு ஏற்ற சிகிச்சை பாதை, காலக்கெடு, செலவு, மாற்று வழிகள் ஆகியவை தெளிவாகப் பேசப்பட வேண்டும்.
சிகிச்சைக்கு முன் மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டிய கேள்விகள்
உங்கள் துணைக்கு வெரிகோசீல் உள்ளது என்றால், consultation-க்கு செல்லும் போது சில கேள்விகளை தயார் செய்து செல்லலாம்: இது எந்த grade? semen report எவ்வளவு பாதிக்கப்பட்டுள்ளது? surgery செய்தால் எத்தனை மாதத்தில் மாற்றம் பார்க்கலாம்? surgery இல்லாமல் IVF/ICSI நல்லதா? பெண்ணின் வயது மற்றும் AMH அடிப்படையில் காத்திருக்கலாமா? recurrence வாய்ப்பு என்ன? சிகிச்சைக்குப் பிறகு எப்போது repeat semen analysis செய்ய வேண்டும்?
இந்த கேள்விகள் மருத்துவரை சோதிக்க அல்ல; உங்கள் குடும்ப முடிவை தெளிவாக எடுக்க உதவும். Fertility care என்பது ஒரே மாதிரி prescription அல்ல. அது timing, biology, emotion, finance ஆகிய அனைத்தையும் சமநிலைப்படுத்தும் திட்டம்.
முடிவுரை
வெரிகோசீல் ஆண் infertility-க்கு முக்கியமான, ஆனால் பல நேரங்களில் சரியாக மதிப்பிட்டால் நிர்வகிக்கக்கூடிய காரணம். பெண்கள் இதைப் பற்றி அறிந்திருப்பது, தங்கள்மீது தேவையற்ற குற்ற உணர்வை குறைக்கும். அதே நேரத்தில், துணையின் சிகிச்சை மட்டும் போதுமா அல்லது IVF/ICSI தேவைப்படுமா என்பதை வயது, semen quality, ovarian reserve, infertility duration ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் முடிவு செய்ய வேண்டும்.
கருத்தரிப்பு பயணத்தில் விரைவான பதில்கள் தேவைப்படலாம்; ஆனால் அவை அவசர முடிவுகளாக இருக்கக்கூடாது. சரியான diagnosis, நேர்மையான counselling, தம்பதிக்கு ஏற்ற personalised treatment plan — இவைதான் வெரிகோசீல் சிகிச்சையை பயனுள்ள fertility முடிவாக மாற்றும்.
