D and C procedure என்றால் என்ன?
D and C procedure என்பது “Dilation and Curettage” என்பதன் சுருக்கம். தமிழில் எளிதாகச் சொன்னால், கருப்பை வாயை மெதுவாக விரிவாக்கி, கருப்பையின் உள்ள்புற படலத்தில் உள்ள தேவையற்ற திசு, இரத்தக் கட்டி அல்லது மாதிரி திசுவை மருத்துவர் அகற்றும் ஒரு சிறிய மருத்துவ நடைமுறை. இது பல பெண்களுக்கு பயத்தை ஏற்படுத்தும் வார்த்தையாகத் தோன்றலாம். ஆனால் சரியான காரணத்திற்காக, சரியான நிபுணர் கண்காணிப்பில் செய்யப்படும் போது, இது ஒரு முக்கியமான கண்டறிதல் அல்லது சிகிச்சை முறையாக இருக்கலாம்.
கருத்தரிக்க முயற்சி செய்கிற பெண்களுக்கு D and C procedure பற்றி கேள்வி வரும்போது, “இது என் fertility-யை பாதிக்குமா?”, “இதற்குப் பிறகு குழந்தை பெற முடியுமா?”, “IVF தேவைப்படுமா?” போன்ற கவலைகள் இயல்பானவை. இந்தக் கட்டுரையின் நோக்கம் பயமுறுத்துவது அல்ல; உங்கள் உடலில் என்ன நடக்கிறது என்பதை தெளிவாகப் புரியவைத்து, மருத்துவரிடம் நம்பிக்கையுடன் பேச உதவுவது.
D and C procedure எப்போது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?
D and C எல்லோருக்கும் தேவையான சாதாரண fertility test அல்ல. ஒரு குறிப்பிட்ட காரணம் இருந்தால் மட்டுமே மருத்துவர் பரிந்துரைப்பார். உதாரணமாக, கருச்சிதைவு ஏற்பட்ட பிறகு கருப்பையில் திசு மீதமிருக்கிறதா என்று சந்தேகம் இருந்தால், அதிகமான அல்லது நீண்ட நாட்கள் நீடிக்கும் இரத்தப்போக்கு இருந்தால், கருப்பை உள்ள்புற படலத்தை ஆய்வு செய்ய வேண்டியிருந்தால், அல்லது சில நேரங்களில் endometrial biopsy தேவைப்பட்டால் இந்த நடைமுறை பயன்படுத்தப்படலாம்.
சில பெண்களுக்கு மாதவிடாய் ஒழுங்கின்மை, இடைப்பட்ட bleeding, கருப்பை உள்ளே polyp போன்ற சந்தேகங்கள் இருக்கலாம். அப்போது ultrasound, hysteroscopy போன்ற பரிசோதனைகளுடன் சேர்த்து D and C பற்றி ஆலோசிக்கலாம். ஆனால் காரணம் தெளிவாக இல்லாமல் “கருத்தரிக்கவில்லை, எனவே D and C செய்து விடலாம்” என்பது சரியான அணுகுமுறை அல்ல. Fertility treatment-ல் ஒவ்வொரு படியும் காரணத்தின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.
கருத்தரிப்புடன் D and C procedure-க்கு என்ன தொடர்பு?
கருப்பையின் உள்ள்புற படலம், அதாவது endometrium, கரு ஒட்டிக்கொள்வதற்கு மிகவும் முக்கியமானது. சில சூழ்நிலைகளில் கருப்பையில் மீதமுள்ள திசு அல்லது chronic inflammation போன்றவை கருத்தரிப்பை பாதிக்கலாம். அவற்றை சரியாக கண்டறிந்து சிகிச்சை செய்வது pregnancy வாய்ப்பை மேம்படுத்த உதவலாம். அதற்காகவே சில நேரங்களில் D and C ஒரு பயனுள்ள clinical tool ஆகிறது.
ஆனால் D and C procedure நேரடியாக pregnancy-யை உறுதி செய்யும் சிகிச்சை அல்ல. இது IUI அல்லது IVF-க்கு மாற்றாகவும் இல்லை. கருத்தரிக்காததற்கான காரணம் பல அடுக்குகள் கொண்டதாக இருக்கலாம்: ovulation, ovarian reserve, fallopian tube நிலை, sperm quality, uterus health, hormones, வயது, வாழ்க்கை முறைகள் என பல. சில தம்பதிகளுக்கு ஆன்டி ஸ்பெர்ம் ஆன்டிபாடிகள் போன்ற மறைமுக காரணங்களும் மதிப்பீட்டில் பார்க்கப்படலாம். எனவே D and C தேவைதானா என்பதை தனிப்பட்ட fertility evaluation-க்கு பிறகே முடிவு செய்ய வேண்டும்.
நடைமுறை எப்படி நடைபெறும்?
பொதுவாக D and C procedure hospital அல்லது day-care setting-ல் செய்யப்படும். முதலில் மருத்துவர் உங்கள் medical history, bleeding pattern, pregnancy status, scan reports, infection risk போன்றவற்றைப் பார்ப்பார். சிலருக்கு blood tests, ultrasound, anesthesia fitness check தேவைப்படலாம். நடைமுறைக்கு முன் எப்போது உணவு நிறுத்த வேண்டும், எந்த மருந்துகளை தொடரலாம் அல்லது நிறுத்த வேண்டும் என்பதை மருத்துவர் விளக்குவார்.
Procedure நேரத்தில் anesthesia அல்லது sedation அளிக்கப்படலாம்; அதனால் அதிக வலி உணராமல் இருக்கும். கருப்பை வாயை மெதுவாக விரிவாக்கி, suction அல்லது curette மூலம் தேவையான திசு அகற்றப்படும். சில நேரங்களில் அகற்றப்பட்ட tissue laboratory-க்கு அனுப்பப்பட்டு பரிசோதிக்கப்படும். மொத்த நடைமுறை பல நேரங்களில் குறுகியதாக இருந்தாலும், observation மற்றும் recovery நேரம் சேர்த்து சில மணி நேரம் hospital-ல் இருக்க வேண்டியிருக்கும்.
வலி, bleeding, recovery — என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
D and C procedure-க்கு பிறகு லேசான cramps, மாதவிடாய் போன்ற bleeding அல்லது spotting சில நாட்கள் இருக்கலாம். இது பெரும்பாலும் இயல்பானது. மருத்துவர் pain relief tablets, antibiotics அல்லது பிற மருந்துகள் கொடுக்கலாம். சில நாட்கள் கடுமையான உடற்பயிற்சி, பாலியல் உறவு, tampon பயன்பாடு ஆகியவற்றைத் தவிர்க்கச் சொல்வார்கள். உங்கள் மருத்துவர் கூறும் follow-up நாள் மிகவும் முக்கியம்; bleeding குறைகிறதா, infection அறிகுறிகள் உள்ளதா, pathology report என்ன சொல்கிறது என்பவை அப்போது பார்க்கப்படும்.
காய்ச்சல், கடுமையான வயிற்றுவலி, துர்நாற்றம் உள்ள discharge, அதிக bleeding, மயக்கம் போன்றவை இருந்தால் காத்திருக்காமல் மருத்துவமனையை அணுக வேண்டும். Fertility தொடர்பான நடைமுறைகளில் “இது சாதாரணமா?” என்ற சந்தேகம் வந்தால் கூட கேட்பது நல்லது. பெண்களின் உடல் ஒவ்வொருவருக்கும் வேறுபடும்; மற்றவரின் அனுபவத்தை அடிப்படையாக வைத்து முடிவு எடுப்பது பாதுகாப்பானது அல்ல.
D and C procedure fertility-யை பாதிக்குமா?
பெரும்பாலான பெண்களுக்கு, ஒருமுறை சரியான முறையில் செய்யப்பட்ட D and C எதிர்கால கருத்தரிப்பை பாதிக்காது. ஆனால் மிக அரிதாக, கருப்பை உள்ளே scar tissue உருவாகும் Asherman’s syndrome போன்ற பிரச்சனைகள் ஏற்படலாம். இது repeated D and C, infection, அல்லது கடினமான procedure போன்ற சூழ்நிலைகளில் அதிகமாக கவனிக்கப்பட வேண்டிய விஷயம். அதனால் தேவையில்லாமல் procedure செய்வதைத் தவிர்ப்பதும், அவசியம் என்றால் அனுபவமுள்ள மருத்துவரிடம் செய்வதும் முக்கியம்.
Procedure-க்கு பிறகு மாதவிடாய் திரும்பும் நேரம், மீண்டும் கருத்தரிக்க முயற்சி செய்ய வேண்டிய நேரம், IVF அல்லது IUI திட்டத்தை எப்போது தொடங்கலாம் என்பவை procedure நடந்த காரணத்தைப் பொறுத்து மாறும். உதாரணமாக, miscarriage பிறகு D and C செய்யப்பட்டிருந்தால் உடல் மற்றும் மனம் இரண்டுக்கும் மீள நேரம் தேவை. கருப்பை படலம் ஆரோக்கியமாக திரும்புகிறதா என்பதை மருத்துவர் ultrasound மூலம் பார்க்கலாம்.
வயது, ovarian reserve, மற்றும் சரியான திட்டமிடல்
கருத்தரிப்பில் வயது ஒரு முக்கியமான காரணி. 35 வயதிற்கு பிறகு முட்டையின் எண்ணிக்கை மற்றும் தரம் குறையத் தொடங்கலாம். சில பெண்களுக்கு அதற்கு முன்பே ovarian reserve குறையலாம். இத்தகைய சூழலில் D and C போன்ற procedure-களை தனியாகப் பார்க்காமல், முழுமையான fertility plan-ன் ஒரு பகுதியாகப் பார்க்க வேண்டும். குறிப்பாக மாதவிடாய் மாற்றங்கள், AMH குறைவு, குடும்ப வரலாறு போன்றவை இருந்தால் முன்கூட்டிய முட்டையக செயலிழப்பு போன்ற நிலைகளையும் மருத்துவர் மதிப்பீடு செய்யலாம்.
ARC Fertility Hospitals-ல் fertility evaluation என்பது ஒரு single test முடிவில் முடிவதில்லை. பெண்ணின் uterus, tubes, ovaries, hormones ஆகியவை மட்டுமல்லாமல், ஆண் துணையின் semen analysis, couple history, முந்தைய pregnancy அல்லது miscarriage history ஆகியவையும் ஒன்றாகப் பார்க்கப்படுகின்றன. இதுவே unnecessary procedures-ஐத் தவிர்த்து, சரியான சிகிச்சை பாதையைத் தேர்வு செய்ய உதவுகிறது.
செலவு குறித்து பெண்கள் கேட்க வேண்டியவை
D and C procedure செலவு நகரம், hospital facility, anesthesia, ultrasound guidance, laboratory pathology, admission தேவையா என்பவற்றைப் பொறுத்து மாறும். குறைந்த செலவு என்பதற்காக பாதுகாப்பு வசதிகள் குறைவான இடத்தைத் தேர்வு செய்வது சரியான முடிவு அல்ல. அதேபோல், அதிக செலவு என்றால் எப்போதும் அதிக நன்மை என்பதுமில்லை. முக்கியமாக கேட்க வேண்டியது: procedure ஏன் தேவை, alternative இருக்கிறதா, tissue test செய்யப்படுமா, infection prevention எப்படி, follow-up எப்படி என்பதே.
IUI, IVF மற்றும் D and C — குழப்பம் தெளிவாக
D and C என்பது கருப்பை உள்ள்புற நிலையை சிகிச்சை செய்ய அல்லது கண்டறிய உதவும் நடைமுறை. IUI என்பது sperm-ஐ கருப்பைக்குள் விடும் fertility treatment. IVF என்பது முட்டை மற்றும் sperm-ஐ ஆய்வகத்தில் சேர்த்து embryo உருவாக்கி கருப்பைக்குள் வைக்கும் சிகிச்சை. மூன்றும் வேறு வேறு நோக்கங்களுக்கானவை. சிலருக்கு D and C பிறகு இயல்பாக முயற்சி செய்யலாம்; சிலருக்கு IUI போதலாம்; வயது, tube block, sperm factor, ovarian reserve போன்ற காரணங்களால் சிலருக்கு IVF பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
முக்கியமானது, “எந்த procedure செய்தால் pregnancy guarantee?” என்று கேட்பதற்குப் பதிலாக, “என் fertility பிரச்சனையின் காரணம் என்ன, அதற்கான மிகப் பொருத்தமான அடுத்த படி என்ன?” என்று கேட்பது. இந்த மாற்றமே சிகிச்சை பயணத்தை அமைதியாகவும் அறிவார்ந்ததாகவும் மாற்றும்.
மருத்துவரை எப்போது அணுக வேண்டும்?
அதிக bleeding, miscarriage பிறகு தொடரும் pain, irregular periods, ultrasound-ல் retained tissue அல்லது polyp சந்தேகம், fertility treatment தொடங்குவதற்கு முன் uterine cavity பற்றி சந்தேகம் போன்ற சூழ்நிலைகளில் fertility specialist-ஐ அணுகுவது நல்லது. உங்கள் பயம், முந்தைய அனுபவம், future pregnancy plan ஆகியவற்றை திறந்த மனதுடன் சொல்லுங்கள். நல்ல fertility care என்பது test மற்றும் procedure மட்டும் அல்ல; உங்கள் கேள்விகளுக்கு மரியாதையுடன் பதில் அளிக்கும் அணுகுமுறையும் அதில் அடங்கும்.
D and C procedure பற்றிய சரியான முடிவு, உங்கள் உடல்நிலை, diagnosis, வயது, fertility இலக்கு, முந்தைய treatment history ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டு எடுக்கப்பட வேண்டும். ARC Fertility Hospitals போன்ற அனுபவமுள்ள fertility care மையத்தில், தேவையான பரிசோதனைகள், counselling, பாதுகாப்பான நடைமுறை, மற்றும் personalised next steps மூலம் பெண்கள் தெளிவான முடிவுகளை எடுக்க முடியும்.
