அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் என்றால் என்ன?
கர்ப்பம் அடைய முயற்சி செய்து கொண்டிருக்கும் ஒரு பெண்ணுக்கு மாதவிடாய் திடீரென குறைவது, பல மாதங்கள் வராமல் இருப்பது, அல்லது கர்ப்பம் ஏற்பட்டும் மீண்டும் மீண்டும் கலைந்து போவது போன்ற அனுபவங்கள் மிகவும் குழப்பத்தையும் பயத்தையும் தரலாம். இந்த அறிகுறிகளுக்குப் பின்னால் சில நேரங்களில் “அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம்” இருக்கலாம். இது கருப்பையின் உள்ளே, குறிப்பாக endometrium எனப்படும் கருப்பை உள் அடுக்கில், காயத்திற்குப் பிறகு ஒட்டுதல்கள் அல்லது scar tissue உருவாகும் நிலை.
இந்த ஒட்டுதல்கள் கருப்பையின் இயல்பான வடிவத்தையும், கரு பதியும் இடத்தையும் பாதிக்கலாம். அதனால் கர்ப்பம் தரிப்பதில் சிரமம், கர்ப்பம் தாங்குவதில் பிரச்சனை, மாதவிடாய் குறைவு போன்றவை ஏற்படலாம். ஆனால் நல்ல செய்தி என்னவென்றால், சரியான பரிசோதனை மற்றும் அனுபவமுள்ள fertility specialist வழிகாட்டுதலுடன் பல பெண்களுக்கு சிகிச்சை வாய்ப்புகள் உள்ளன. Asherman Syndrome Treatment என்பது ஒரு மாத்திரை சிகிச்சை மட்டும் அல்ல; அது கருப்பையின் நிலையை புரிந்து, ஒட்டுதலை பாதுகாப்பாக அகற்றி, கருப்பை உள் அடுக்கு மீண்டும் நன்றாக வளர உதவும் திட்டமிட்ட அணுகுமுறை.
அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் ஏன் ஏற்படுகிறது?
அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் பொதுவாக கருப்பையின் உள்ளே ஏற்பட்ட காயத்திற்குப் பிறகு உருவாகிறது. கருக்கலைப்பு அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு செய்யப்படும் D&C procedure, கருப்பை உள்ளே செய்யப்பட்ட சில அறுவை சிகிச்சைகள், infection, retained products of conception ஆகியவை காரணமாக இருக்கலாம். எல்லா D&C செய்த பெண்களுக்கும் இந்த நிலை வரும் என்று பொருள் இல்லை. ஆனால் கருப்பை உள் அடுக்கு ஆழமாக பாதிக்கப்பட்டால், காயம் ஆறும் போது சுவர் சுவராக ஒட்டிக்கொள்ளும் அபாயம் உள்ளது.
சில பெண்களுக்கு அறிகுறிகள் தெளிவாக இருக்காது. சிலருக்கு மாதவிடாய் அளவு மெதுவாக குறையலாம். “மாதவிடாய் குறைந்துவிட்டது, அதனால் நல்லதுதானே?” என்று நினைப்பதும் உண்டு. ஆனால் குழந்தை பெற திட்டமிடும் பெண்களில் மாதவிடாய் திடீரென மிகக் குறைவது, கருப்பை உள் அடுக்கு போதுமான அளவு உருவாகவில்லையா என்ற கேள்வியை எழுப்பும். ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility-focused மருத்துவ மையங்களில், இந்த அறிகுறிகளை தனியாக பார்க்காமல், கருப்பை, முட்டை வெளியேற்றம், குழாய்கள், விந்தணு காரணிகள் போன்ற அனைத்தையும் இணைத்து மதிப்பிடுவது முக்கியமாக கருதப்படுகிறது.
கருவுறுதலை இது எப்படி பாதிக்கிறது?
கர்ப்பம் உருவாக இரண்டு விஷயங்கள் முக்கியம்: தரமான கரு உருவாக வேண்டும்; அதே நேரத்தில் அந்த கரு பதிய கருப்பை உள் சூழல் ஏற்றதாக இருக்க வேண்டும். அஷெர்மன் சிண்ட்ரோமில் கருப்பை உள்ளே ஒட்டுதல்கள் இருந்தால், embryo implantation பாதிக்கப்படலாம். சிலருக்கு கரு பதிந்தாலும் கர்ப்பம் ஆரம்பத்திலேயே நிற்கலாம். சிலருக்கு placenta தொடர்பான சிக்கல்கள் வர வாய்ப்பு இருக்கலாம். அதனால் இந்த நிலையை “மாதவிடாய் பிரச்சனை” என்று மட்டும் பார்க்காமல், fertility planning-இன் ஒரு முக்கிய பகுதியாக பார்க்க வேண்டும்.
மேலும், ஒரே ஒரு காரணம் மட்டுமே infertilityக்கு காரணமாக இருப்பது எப்போதும் இல்லை. சில தம்பதிகளில் கருப்பை ஒட்டுதலுடன் சேர்த்து male factor, ovarian reserve குறைவு, tubal block, hormone imbalance போன்ற காரணிகளும் இருக்கலாம். உதாரணமாக, தம்பதியரின் fertility evaluation-இல் சில நேரங்களில் விந்தணுவுக்கு எதிரான எதிர்ப்புரதங்கள் போன்ற அரிதான காரணிகளும் ஆராயப்படலாம். அதேபோல் வயது, AMH அளவு, முட்டை இருப்பு போன்றவை சந்தேகமாக இருந்தால் முன்கூட்டிய கருப்பை செயலிழப்பு பற்றிய மதிப்பீடும் தேவையாகலாம்.
அறிகுறிகள் என்னென்ன?
அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் ஒவ்வொருவரிடமும் ஒரே மாதிரியாக தெரியாது. பொதுவாக கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள்: மாதவிடாய் மிகக் குறைவு, மாதவிடாய் வராமல் போவது, மாதவிடாய் நாட்களில் வலி இருந்தும் இரத்தப்போக்கு குறைவாக இருப்பது, repeated miscarriage, embryo transfer தோல்விகள், அல்லது கர்ப்பம் அடைய நீண்ட காலம் ஆகுவது. சில பெண்கள் D&C அல்லது கருப்பை procedureக்குப் பிறகு தான் மாற்றத்தை கவனிக்கலாம்.
இங்கு முக்கியமானது, பயப்படுவதற்குப் பதிலாக சரியான நேரத்தில் பரிசோதனை செய்வது. மாதவிடாய் குறைந்ததற்கான காரணம் எல்லாம் அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் அல்ல. hormonal imbalance, thyroid, prolactin, PCOS, ovarian reserve குறைவு போன்ற காரணிகளும் இருக்கலாம். அதனால் fertility specialist ஒருவரிடம் முழுமையான மதிப்பீடு பெறுவது பாதுகாப்பான வழி.
அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் எப்படி கண்டறியப்படுகிறது?
முதல் கட்டமாக உங்கள் மருத்துவ வரலாறு கேட்கப்படும்: முன்பு கருக்கலைப்பு, D&C, பிரசவத்திற்குப் பிறகு procedure, infection, tuberculosis history, miscarriage history போன்றவை. அடுத்ததாக ultrasound மூலம் கருப்பை lining thickness, கருப்பை வடிவம், ovarian status போன்றவை மதிப்பிடப்படும். ஆனால் ultrasound மட்டும் எல்லா ஒட்டுதல்களையும் தெளிவாக காட்டாது.
சில நேரங்களில் saline infusion sonography அல்லது HSG கருப்பை உள்ளமைப்பை அறிய உதவும். ஆனால் diagnosis மற்றும் treatment இரண்டிற்கும் முக்கியமான கருவி hysteroscopy. இதில் மெலிதான camera கருப்பை வாயில் வழியாக கருப்பைக்குள் செலுத்தி, உள்ளே ஒட்டுதல்கள் உள்ளதா, எவ்வளவு தீவிரம், எந்த பகுதியில் உள்ளது என்பதை நேரடியாக பார்க்க முடியும். அனுபவமுள்ள மருத்துவர் இதை மிகவும் கவனமாக செய்வது அவசியம்; ஏனெனில் கருப்பை உள் அடுக்கு ஏற்கனவே நுட்பமான நிலையில் இருக்கும்.
Asherman Syndrome Treatment எப்படி செய்யப்படுகிறது?
முக்கிய சிகிச்சை hysteroscopic adhesiolysis. அதாவது hysteroscopy மூலம் கருப்பை உள்ளே உள்ள ஒட்டுதல்களை மெதுவாக பிரித்தல். இது blind procedure அல்ல; மருத்துவர் camera மூலம் பார்த்துக்கொண்டே ஒட்டுதலை அகற்றுவதால் precision அதிகரிக்கும். ஒட்டுதல் மென்மையாக இருந்தால் சிகிச்சை எளிதாக இருக்கலாம். தீவிரமான ஒட்டுதல்கள் இருந்தால் சிகிச்சை சிக்கலானதாக இருக்கலாம்; சிலருக்கு staged procedure தேவைப்படலாம்.
ஒட்டுதலை அகற்றிய பிறகு முக்கியமான கேள்வி: மீண்டும் ஒட்டாமல் எப்படி பாதுகாப்பது? இதற்காக சில மருத்துவர்கள் estrogen therapy, கருப்பைக்குள் சிறிய balloon அல்லது intrauterine device போன்றவற்றை குறுகிய காலத்திற்கு பயன்படுத்தலாம். Infection அபாயம் இருந்தால் antibiotics பரிந்துரைக்கப்படலாம். இவை அனைத்தும் ஒவ்வொருவரின் நிலைக்கு ஏற்ப மாறும்; சுயமாக மருந்து எடுத்துக்கொள்வது சரியானது அல்ல.
சிகிச்சைக்கு பிறகு second-look hysteroscopy செய்யப்படலாம். இது மிக முக்கியமான கட்டமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் சிறிய மீள் ஒட்டுதல்கள் ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிந்து பிரித்துவிட்டால் கருப்பை cavity நன்றாக பாதுகாக்கப்படும். பல பெண்கள் “சிகிச்சை முடிந்த உடனே கர்ப்பம் முயற்சிக்கலாமா?” என்று கேட்பார்கள். பதில், கருப்பை lining மீண்டும் வளர்ந்துள்ளதா, cavity திறந்துள்ளதா, hormone நிலை எப்படி உள்ளது, வயது மற்றும் ovarian reserve எப்படி உள்ளது என்பதன் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படும்.
சிகிச்சைக்கு பிறகு இயற்கை கர்ப்பமா, IUIஆ, IVFஆ?
அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் சரியாக சிகிச்சை பெற்ற பின் சில பெண்களுக்கு இயற்கையாக கர்ப்பம் முயற்சிக்க வாய்ப்பு இருக்கலாம். குறிப்பாக வயது குறைவாக இருந்தால், fallopian tubes திறந்திருந்தால், ovulation நன்றாக இருந்தால், semen analysis நன்றாக இருந்தால் இது பரிசீலிக்கப்படும். IUI சில தம்பதிகளுக்கு பொருத்தமாக இருக்கலாம்; ஆனால் கருப்பை cavity மற்றும் lining போதுமான நிலையில் இல்லாவிட்டால் IUI மட்டும் பயனளிக்காது.
IVF பற்றி பேசும்போது, IVF கருவை உருவாக்க உதவலாம்; ஆனால் கரு பதிய வேண்டிய இடம் கருப்பையே. எனவே அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் உள்ளவர்களில் IVFக்கு முன் கருப்பை cavity சரியாக உள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்துவது மிகவும் முக்கியம். சிலருக்கு embryos உருவாக்கி freeze செய்து, கருப்பை தயாரான பிறகு transfer செய்வது போன்ற திட்டம் பரிந்துரைக்கப்படலாம். இது வயது, AMH, முந்தைய IVF வரலாறு, lining response ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறும். எந்த முறையும் கர்ப்பத்தை உறுதி செய்யாது; ஆனால் சரியான sequence outcome வாய்ப்பை மேம்படுத்த உதவும்.
செலவு, காலஅளவு மற்றும் மனஅழுத்தம் பற்றி அறிய வேண்டியது
Asherman Syndrome Treatment செலவு ஒரே மாதிரி இருக்காது. ஒட்டுதலின் தீவிரம், hysteroscopy மட்டும் போதுமா, anesthesia தேவைப்படுமா, மீண்டும் procedure வேண்டுமா, மருந்துகள், follow-up scans, fertility treatment தேவைப்படுமா என்பதற்கேற்ப மாறும். அதனால் முதல் consultation-இல் “மொத்த திட்டம் என்ன?” என்று கேட்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிகிச்சை நாள் குறுகியதாக இருந்தாலும், கருப்பை lining மீண்டும் எப்படி பதிலளிக்கிறது என்பதை பார்க்க சில வாரங்கள் முதல் சில மாதங்கள் வரை follow-up தேவைப்படலாம்.
இந்த பயணத்தில் மனஅழுத்தம் இயல்பானது. குறிப்பாக முந்தைய miscarriage, procedure, IVF failure போன்ற நினைவுகள் இருந்தால் hysteroscopy என்ற வார்த்தையே பயத்தை தரலாம். நல்ல மருத்துவ அணுகுமுறை என்பது procedure செய்வதோடு முடிவதில்லை; ஏன் செய்கிறோம், என்ன எதிர்பார்க்கலாம், என்ன அபாயங்கள், அடுத்த கட்டம் என்ன என்பதை தெளிவாக விளக்க வேண்டும். ARC Fertility Hospitals-இல் நோயாளி புரிந்துகொண்டு முடிவு எடுக்க உதவும் counseling அணுகுமுறை அதனால் முக்கியமானது.
எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
D&C அல்லது கருப்பை procedureக்குப் பிறகு மாதவிடாய் மிகவும் குறைந்திருந்தால், மாதவிடாய் வராமல் இருந்தால், மீண்டும் மீண்டும் கருக்கலைப்பு ஏற்பட்டிருந்தால், IVF embryo transfer தோல்வி அடைந்திருந்தால், அல்லது கருப்பை lining தொடர்ந்து மெல்லியதாக இருந்தால் fertility specialist-ஐ அணுக வேண்டும். ஆரம்பத்தில் கண்டறிதல் சிகிச்சையை எளிதாக்கலாம். தாமதித்தால் ஒட்டுதல்கள் கடினமாகிவிடும் என்று எல்லோருக்கும் சொல்ல முடியாது; ஆனால் சரியான நேரத்தில் மதிப்பீடு செய்வது unnecessary uncertainty-ஐ குறைக்கும்.
அஷெர்மன் சிண்ட்ரோம் என்பது நம்பிக்கை இழக்க வேண்டிய diagnosis அல்ல. அதே நேரத்தில் சாதாரணமாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய ஒன்றும் அல்ல. உங்கள் கருப்பையின் உள்ளமைப்பு, முட்டை இருப்பு, துணையின் semen health, வயது, முந்தைய pregnancy history ஆகியவற்றை ஒரே வரைபடமாக வைத்து பார்க்கும்போது தான் சரியான fertility plan உருவாகும். மனித உணர்வையும் மருத்துவ துல்லியத்தையும் இணைக்கும் அணுகுமுறை, இந்தப் பயணத்தில் உங்களுக்கு தெளிவும் நம்பிக்கையும் தரும்.
