எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் செயல்முறை என்றால் என்ன?
கருவுறுதல் சிகிச்சையில் சில சொற்கள் பெண்களுக்கு உடனடியாக பயத்தை ஏற்படுத்தலாம். “ஸ்கிராட்ச்” என்ற வார்த்தையே அப்படிப்பட்டது. ஆனால் எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் செயல்முறை என்பது கருப்பையின் உள்ளமைப்பான எண்டோமெட்ரியம் மீது மிகவும் மென்மையான, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தூண்டுதலை ஏற்படுத்தும் ஒரு மருத்துவ நடைமுறை. இதன் நோக்கம் கரு பதிய உதவும் சூழலை சில பெண்களில் மேம்படுத்த முடியுமா என்பதை மதிப்பிடுவதாகும்.
IVF சிகிச்சையில் நல்ல தரமான கரு உருவானாலும், சில நேரங்களில் அது கருப்பையில் பதியாமல் போகலாம். இதை மீண்டும் மீண்டும் அனுபவிக்கும் பெண்களுக்கு, கருப்பையின் உள்ளமைப்பு, ஹார்மோன் பதில், கரு தரம், வயது, மரபணு காரணிகள் போன்ற பல அம்சங்களை மருத்துவர் ஆய்வு செய்வார். அந்த விரிவான மதிப்பீட்டின் ஒரு பகுதியாக, சில குறிப்பிட்ட சூழல்களில் எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் பற்றி ஆலோசிக்கப்படலாம்.
இந்த செயல்முறை எப்படி செய்யப்படுகிறது?
எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் பொதுவாக வெளிநோயாளர் முறையில் செய்யப்படும் குறுகிய செயல்முறை. பெரும்பாலும் மயக்க மருந்து தேவையில்லை; ஆனால் பெண்ணின் வசதி, வலி உணர்வு, முந்தைய மருத்துவ அனுபவம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மருத்துவர் முன்னதாக விளக்குவார். சிறிய, மெல்லிய கருவி கருப்பை வாயிலிருந்து கருப்பைக்குள் செலுத்தப்பட்டு, எண்டோமெட்ரியல் மேற்பரப்பில் மென்மையான தூண்டுதல் அளிக்கப்படுகிறது.
செயல்முறை சில நிமிடங்களே நீடிக்கலாம். சிலருக்கு மாதவிடாய் வலி போன்ற இழுக்கும் உணர்வு, லேசான பிடிப்பு அல்லது சிறிய ரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். பெரும்பாலான பெண்கள் அதே நாளில் தங்கள் சாதாரண பணிகளைத் தொடர முடியும். ஆனால் அதிக ரத்தப்போக்கு, காய்ச்சல், கடுமையான வயிற்றுவலி போன்றவை இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவரைத் தொடர்புகொள்வது அவசியம்.
ஏன் இது IVF-க்கு முன் பேசப்படுகிறது?
கரு பதிதல் என்பது கருவின் தரத்தையும், கருப்பையின் பதிலையும், சரியான நேர அமைப்பையும் சார்ந்த நுணுக்கமான நிகழ்வு. எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் மூலம் ஏற்படும் லேசான உள்ளூர் தூண்டுதல், உடலின் பழுது சரிசெய்யும் இயல்பான பதிலைத் தூண்டி, சில உயிரியல் மூலக்கூறுகள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகள் செயலில் ஈடுபடக்கூடும் என்ற கருத்து உள்ளது. இதனால் கருப்பை உள்ளமைப்பு கரு பதிதலுக்கு அதிகமாக தயார் ஆகுமா என்பது குறித்து ஆய்வுகள் நடைபெற்றுள்ளன.
ஆனால் இது எல்லா பெண்களுக்கும் கட்டாயமாக தேவைப்படும் சிகிச்சை அல்ல. இதனால் IVF வெற்றி உறுதி என சொல்ல முடியாது. குறிப்பாக முதல் IVF முயற்சி செய்யும் பெண்களுக்கு வழக்கமாக அனைவருக்கும் இதை பரிந்துரைப்பது மருத்துவ ரீதியாக சரியான அணுகுமுறை அல்ல. மீண்டும் மீண்டும் implantation failure ஏற்பட்டுள்ளதா, கருப்பை அமைப்பில் வேறு பிரச்சினைகள் உள்ளனவா, முந்தைய கரு தரம் எப்படி இருந்தது, ஹார்மோன் திட்டம் சரியாக இருந்ததா என்பதைக் கவனித்து தான் முடிவு எடுக்க வேண்டும்.
யாருக்கு எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் பரிந்துரைக்கப்படலாம்?
முன்னதாக நல்ல தரமான கருக்கள் மாற்றப்பட்டும் கர்ப்பம் ஏற்படாத வரலாறு உள்ள பெண்களில் இது குறித்து மருத்துவர் பேசலாம். குறிப்பாக repeated implantation failure எனப்படும் நிலை சந்தேகிக்கப்படும் போது, hysteroscopy, endometrial thickness, thyroid, prolactin, uterine infections, clotting factors, embryo quality போன்றவை சரிபார்க்கப்பட்ட பின் மட்டுமே இந்த செயல்முறை அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும்.
கருவுறுதல் என்பது பெண்ணின் கருப்பை மட்டுமல்ல, இரு துணைகளின் உடல்நிலை, வயது, முட்டை தரம், விந்தணு தரம், ஹார்மோன் சமநிலை ஆகியவற்றின் கூட்டுச் செயல்பாடு. சில தம்பதிகளில் ஆண் காரணிகளும் கரு உருவாக்கத்தையும் பதிதலையும் மறைமுகமாக பாதிக்கலாம். அதனால் ஆன்டி ஸ்பெர்ம் ஆன்டிபாடிகள் பற்றிய புரிதல் போன்ற விஷயங்களும் முழுமையான fertility evaluation-இல் இடம் பெறலாம்.
யாருக்கு இது தேவையில்லை?
முதல் முறையாக IVF தொடங்கும் அனைவருக்கும், எந்த காரணமும் இல்லாமல் எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் செய்வது அவசியமில்லை. கருப்பை உள்ளமைப்பு இயல்பாக இருந்து, endometrial thickness நன்றாக இருந்து, implantation failure வரலாறு இல்லாத பெண்களில் இதன் பலன் தெளிவாக நிரூபிக்கப்பட்டது என்று கூற முடியாது. மேலும் pelvic infection, unexplained bleeding, கருப்பை வாயில் கடுமையான வலி அல்லது active infection இருந்தால் மருத்துவர் இந்த செயல்முறையை ஒத்திவைக்கலாம்.
வயது அதிகரிப்பு, முட்டை எண்ணிக்கை குறைவு, ovarian reserve குறைவு போன்ற காரணிகள் இருந்தால், முதலில் அவற்றை சரியாகப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும். உதாரணமாக, மாதவிடாய் முறைகேடு, குறைந்த AMH, முட்டை வளர்ச்சி குறைவு போன்றவை இருந்தால் முன்கூட்டிய கருப்பை செயலிழப்பு பற்றிய விளக்கம் பெண்களுக்கு தங்கள் நிலையை நிதானமாகப் புரிந்துகொள்ள உதவும்.
செயல்முறை எப்போது செய்யப்படுகிறது?
எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் எப்போது செய்ய வேண்டும் என்பது IVF திட்டத்தைப் பொறுத்தது. சில protocol-களில் embryo transfer நடைபெறும் மாதத்திற்கு முந்தைய cycle-இல், luteal phase-இல் செய்யப்படலாம். சில நேரங்களில் frozen embryo transfer திட்டம் இருந்தால், மருத்துவர் உங்கள் மாதவிடாய் சுழற்சி, ஹார்மோன் மருந்துகள், endometrial preparation ஆகியவற்றை வைத்து சரியான நாளைத் தேர்வு செய்வார்.
நேரம் முக்கியம் என்பதால், இதை தனியாக முடிவு செய்து செய்யக்கூடாது. IVF cycle-இன் ஒவ்வொரு படியும் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையது. முட்டை தூண்டுதல், கரு வளர்ப்பு, கரு உறைபாதுகாப்பு, progesterone தொடங்கும் நாள், embryo transfer நாள் ஆகியவை எல்லாம் ஒரே திட்டத்தில் அமைக்கப்பட வேண்டும்.
வலி, அபாயங்கள் மற்றும் மீட்பு
பல பெண்களுக்கு எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் போது லேசான அல்லது மிதமான பிடிப்பு உணர்வு இருக்கும். இது pap smear அல்லது endometrial biopsy போன்ற அனுபவத்துடன் ஒப்பிடலாம், ஆனால் ஒவ்வொருவரின் வலி உணர்வு வேறுபடும். செயல்முறைக்கு முன் வலி குறைக்கும் மாத்திரை தேவையா, உணவு சாப்பிட்டு வரலாமா, ஓய்வு தேவையா போன்றவற்றை மருத்துவக் குழுவிடம் கேட்கலாம்.
அபாயங்கள் அரிதானவை என்றாலும் முழுமையாக புறக்கணிக்கக்கூடாது. லேசான spotting பொதுவாக கவலைக்குரியதல்ல. ஆனால் கடுமையான ரத்தப்போக்கு, துர்நாற்றமுள்ள discharge, காய்ச்சல், தொடரும் வலி ஆகியவை infection அல்லது வேறு பிரச்சினைக்கு அறிகுறியாக இருக்கலாம். அதனால் நல்ல மருத்துவ சூழல், சுத்தமான நடைமுறை, அனுபவமுள்ள fertility specialist ஆகியவை முக்கியம்.
இதனால் IVF வெற்றி அதிகரிக்குமா?
இது பெண்கள் அதிகம் கேட்கும் முக்கியமான கேள்வி. உண்மையான பதில்: சில தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பெண்களில் உதவக்கூடும்; ஆனால் அனைவருக்கும் வெற்றியை உயர்த்தும் நிரந்தர முறை என்று கருதக்கூடாது. மருத்துவ ஆய்வுகளில் கலந்த முடிவுகள் உள்ளன. அதனால் ARC Fertility Hospitals போன்ற மையங்களில் முடிவு எடுக்கும் போது, ஒரே செயல்முறையை தனி தீர்வாக பார்க்காமல், முழு fertility picture-ஐ வைத்து ஆலோசிக்கப்படுகிறது.
IVF வெற்றியை நிர்ணயிப்பதில் பெண்ணின் வயது, embryo quality, genetic health, endometrial receptivity, lifestyle factors, underlying conditions, lab standards, transfer technique ஆகியவை எல்லாம் பங்கு வகிக்கின்றன. எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் இந்த பெரிய படத்தில் ஒரு சிறிய கருவி மட்டுமே; அது சரியான நோயாளிக்கு, சரியான நேரத்தில், சரியான காரணத்துடன் பயன்படுத்தப்பட்டால் தான் பொருள் உண்டு.
சிகிச்சைக்கு முன் மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டிய கேள்விகள்
இந்த செயல்முறை பரிந்துரைக்கப்பட்டால், “எனக்கு ஏன் இது தேவை?”, “எனது முந்தைய IVF தோல்விக்கு கருப்பை பதிதல் பிரச்சினை காரணமா?”, “இதற்கு மாற்று பரிசோதனைகள் உள்ளனவா?”, “எந்த நாளில் செய்யப் போகிறோம்?”, “செயல்முறைக்குப் பிறகு என்ன அறிகுறிகள் சாதாரணம்?” போன்ற கேள்விகளை தயங்காமல் கேளுங்கள். நல்ல fertility care என்பது மருந்து எழுதுவதில் மட்டும் இல்லை; நோயாளி தெளிவாகப் புரிந்துகொள்ளும்படி விளக்குவதிலும் உள்ளது.
சில பெண்களுக்கு repeated failure-க்குப் பிறகு மன அழுத்தம் அதிகமாக இருக்கும். “என்னால்தான் ஆகவில்லை” என்ற குற்ற உணர்வும் வரலாம். ஆனால் கரு பதிதல் என்பது பெண் கட்டுப்படுத்தக்கூடிய ஒரு விஷயம் மட்டும் அல்ல. சரியான மதிப்பீடு, உண்மையான எதிர்பார்ப்பு, படிப்படியான திட்டம், நம்பிக்கையளிக்கும் மருத்துவ குழு ஆகியவை இந்த பயணத்தை பாதுகாப்பாக மாற்றும்.
ARC Fertility Hospitals-இன் அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-இல் எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் போன்ற செயல்முறைகள் routine add-on ஆக அல்ல, நோயாளியின் வரலாறு மற்றும் மருத்துவத் தேவையைப் பொறுத்து பரிசீலிக்கப்படுகின்றன. முதலில் முழுமையான fertility evaluation, ultrasound findings, hormone profile, semen analysis, embryo history, previous treatment records ஆகியவை ஆராயப்படுகின்றன. அதன் பிறகு தான் இந்த செயல்முறை உண்மையில் பயனளிக்கக்கூடியதா என்பதில் மருத்துவர் வழிகாட்டுவார்.
பெண்களுக்கு மிக முக்கியமான செய்தி இதுதான்: எண்டோமெட்ரியல் ஸ்கிராட்ச் பற்றி கேள்விப்பட்டதால் மட்டும் அது உங்களுக்கு அவசியம் என்று அர்த்தமில்லை. அதே சமயம், repeated implantation failure போன்ற குறிப்பிட்ட சூழலில் மருத்துவர் பரிந்துரைத்தால், அதன் நோக்கம், வரம்பு, எதிர்பார்ப்பு ஆகியவற்றை அறிந்து அமைதியாக முடிவு எடுக்கலாம். கருவுறுதல் சிகிச்சை நம்பிக்கையுடனும், அறிவுடனும், மருத்துவ நிதானத்துடனும் நகர வேண்டிய பயணம்.
