Hyper Ovarian Response Syndrome OHSS என்றால் என்ன?
IVF சிகிச்சை பற்றி பேசும்போது பல பெண்களுக்கு முதலில் தோன்றும் கேள்வி, சிகிச்சை வெற்றி பெறுமா என்பதுதான். அதற்குப் பிறகு வரும் அமைதியான பயம், உடலுக்கு இதனால் ஏதேனும் பாதிப்பு வருமா என்பதாக இருக்கும். குறிப்பாக முட்டைகள் வளர மருந்துகள் கொடுக்கப்படும் போது சினைப்பைகள் அதிகமாக பதிலளிக்கும் நிலை பற்றிய குழப்பம் பலருக்கும் இருக்கும். இதையே மருத்துவத்தில் Ovarian Hyperstimulation Syndrome அல்லது OHSS என்று அழைக்கிறார்கள். சிலர் இதை Hyper Ovarian Response Syndrome OHSS என்றும் தேடுவார்கள்.
எளிமையாக சொன்னால், IVF அல்லது சில கருவுறுதல் சிகிச்சைகளில் முட்டைகள் வளர ஹார்மோன் ஊசிகள் கொடுக்கப்படும். சில பெண்களின் சினைப்பைகள் இந்த மருந்துகளுக்கு மிகவும் வலுவாக பதிலளிக்கலாம். அப்போது பல முட்டைப்பைகள் வளர்ந்து, உடலில் திரவச் சமநிலை மாறி, வயிற்று வீக்கம், வலி, வாந்தி உணர்வு போன்ற அறிகுறிகள் வரலாம். பெரும்பாலான OHSS நிலைகள் லேசானவை. ஆனால் சிலருக்கு இது கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டிய நிலையாக மாறலாம்.
OHSS ஏன் ஏற்படுகிறது?
IVF-ல் ஒரு இயல்பான மாதவிடாய் சுழற்சியில் உருவாகும் ஒரு முட்டையை மட்டும் நம்பாமல், பல நல்ல தரமான முட்டைகளை பெற முயற்சி செய்யப்படுகிறது. அதற்காக FSH போன்ற ஹார்மோன் மருந்துகள் அளவுடன் தரப்படுகின்றன. ஆனால் எல்லா பெண்களும் ஒரே மாதிரி பதிலளிக்க மாட்டார்கள். வயது, AMH அளவு, PCOS இருப்பது, உடல் எடை, முந்தைய IVF பதில், மருந்து அளவு போன்றவை சினைப்பையின் பதிலை மாற்றும்.
OHSS-ல் முக்கியமாக கவனிக்க வேண்டியது சினைப்பைகள் பெரிதாகும் தன்மை மற்றும் இரத்த நாளங்களில் இருந்து திரவம் வயிற்றுப்பகுதி அல்லது உடலின் பிற இடங்களுக்கு நகரும் மாற்றம். அதனால் உடல் எடை திடீரென அதிகரிப்பது, வயிறு இறுக்கமாக இருப்பது, சிறுநீர் குறைதல் போன்றவை தோன்றலாம். இது மருந்து தவறு என்று அர்த்தமல்ல; சில உடல்கள் மிக அதிக உணர்திறனுடன் பதிலளிக்கின்றன என்பதையே காட்டுகிறது.
யாருக்கு OHSS அபாயம் அதிகம்?
OHSS எல்லோருக்கும் வராது. ஆனால் சில பெண்களுக்கு அபாயம் சற்று அதிகம். PCOS உள்ளவர்கள், AMH அளவு அதிகமாக இருப்பவர்கள், வயது குறைவானவர்கள், முன்பு stimulation-க்கு அதிக முட்டைகள் உருவான வரலாறு உள்ளவர்கள், குறைந்த உடல் எடை கொண்டவர்கள், hCG trigger பெற்றவர்கள் ஆகியோருக்கு கவனமாக திட்டமிடல் தேவைப்படலாம்.
இதனால் பயப்பட வேண்டியதில்லை. நல்ல IVF மையத்தில் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கும் முன் scan, AMH, hormone profile, மருத்துவ வரலாறு ஆகியவற்றை வைத்து மருத்துவர் தனிப்பட்ட stimulation protocol அமைப்பார். ARC Fertility Hospitals போன்ற மையங்களில் நோக்கம் அதிக முட்டைகள் பெறுவது மட்டுமல்ல; பாதுகாப்பாக, நோயாளியின் உடலுக்கு ஏற்ற முறையில் சிகிச்சையை முன்னெடுப்பதே முக்கியம்.
OHSS அறிகுறிகள் எப்படி இருக்கும்?
லேசான OHSS-ல் வயிற்று கனமடைதல், சிறிய வீக்கம், கீழ் வயிற்றில் இழுக்கும் வலி, வாந்தி உணர்வு, சோர்வு போன்றவை இருக்கலாம். முட்டை எடுக்கும் செயல்முறைக்குப் பிறகு சில அளவு discomfort இயல்பாக இருக்கலாம். ஆனால் அறிகுறிகள் நாளுக்கு நாள் அதிகரித்தால் அதை சாதாரணம் என்று புறக்கணிக்கக் கூடாது.
மிதமான அல்லது கடுமையான OHSS-ல் வயிறு அதிகமாக வீங்குதல், உடல் எடை இரண்டு மூன்று நாட்களில் வேகமாக அதிகரித்தல், கடுமையான வாந்தி, சாப்பிட முடியாமை, மூச்சுத் திணறல், சிறுநீர் குறைதல், தலைசுற்றல், காலில் வலி அல்லது வீக்கம் போன்றவை தோன்றலாம். இவை இருந்தால் உடனடியாக fertility specialist-ஐ அணுக வேண்டும். குறிப்பாக கர்ப்பம் ஏற்பட்ட பிறகு OHSS சில நேரங்களில் நீளமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் உடலில் hCG ஹார்மோன் அதிகரிக்கும்.
OHSS IVF வெற்றியை பாதிக்குமா?
பல பெண்கள் கேட்கும் முக்கிய கேள்வி, OHSS வந்தால் IVF தோல்வியா என்பதுதான். பதில்: அவசியமில்லை. OHSS என்பது சினைப்பை அதிகமாக பதிலளித்ததைக் குறிக்கும். ஆனால் அந்த சுழற்சியில் உடல் நிலை embryo transfer-க்கு பாதுகாப்பானதா என்பதை மருத்துவர் மதிப்பிடுவார். சில நேரங்களில் embryos-ஐ freeze செய்து, உடல் முழுமையாக சீரான பிறகு frozen embryo transfer செய்யலாம். இது நோயாளியின் பாதுகாப்பிற்காக எடுக்கப்படும் புத்திசாலித்தனமான முடிவு.
சிகிச்சையின் இலக்கு உடனடியாக transfer செய்வது மட்டும் அல்ல; தாயின் உடல் பாதுகாப்பாக இருக்கும் நிலையில் transfer செய்வதே. இந்த அணுகுமுறை பலருக்கு மனஅழுத்தத்தை குறைக்கும். ஒரு cycle தள்ளிப்போவது தோல்வி அல்ல; சில நேரங்களில் அது பாதுகாப்பான வெற்றிக்கான சரியான இடைவேளையாக இருக்கலாம்.
OHSS-ஐ எப்படி தடுப்பார்கள்?
OHSS முழுமையாக முன்கூட்டியே கணிக்க முடியாதாலும், அதன் அபாயத்தை குறைக்க பல வழிகள் உள்ளன. முதலில், stimulation மருந்தின் அளவை தனிப்பட்ட முறையில் நிர்ணயிப்பது முக்கியம். AMH அதிகமாக இருந்தால் குறைந்த dose protocol, antagonist protocol, அல்லது GnRH agonist trigger போன்ற முறைகள் பரிசீலிக்கப்படலாம்.
சிகிச்சை நடக்கும் நாட்களில் ultrasound scan மூலம் follicles எண்ணிக்கை மற்றும் அளவு பார்க்கப்படும். Estradiol போன்ற hormone நிலைகளும் சில நேரங்களில் கண்காணிக்கப்படலாம். முட்டைகள் மிக அதிகமாக வளர்ந்தால் மருத்துவர் trigger முறையை மாற்றலாம், fresh embryo transfer-ஐ தவிர்த்து freeze-all செய்யலாம், அல்லது சில மருந்துகளை சேர்க்கலாம். இவை அனைத்தும் நோயாளியின் பாதுகாப்பை முன்னிலைப்படுத்தும் முடிவுகள்.
OHSS வந்தால் வீட்டில் என்ன கவனிக்க வேண்டும்?
லேசான OHSS இருந்தால் மருத்துவர் வீட்டிலேயே ஓய்வு, திரவம், புரதம் உள்ள உணவு, அறிகுறி கண்காணிப்பு, தேவையான வலி நிவாரணம் போன்றவற்றை பரிந்துரைக்கலாம். ஆனால் தானாக மருந்து எடுப்பது தவறு. தினமும் உடல் எடை பார்க்குவது, சிறுநீர் அளவு குறைகிறதா கவனிப்பது, வயிற்று வீக்கம் அதிகரிக்கிறதா பார்க்குவது உதவும்.
நிறைய தண்ணீர் மட்டும் குடித்தால் போதும் என்ற பொதுவான எண்ணம் சரியல்ல. OHSS-ல் திரவச் சமநிலை சிக்கலானது. எந்த அளவு திரவம், எந்த உணவு, எப்போது hospital review தேவை என்பதைக் மருத்துவர் நிலைக்கு ஏற்ப கூற வேண்டும். கடுமையான OHSS-ல் hospital monitoring, IV fluids, blood tests, drainage போன்ற சிகிச்சைகள் தேவைப்படலாம்.
OHSS, செலவு மற்றும் சிகிச்சை காலம் பற்றிய நடைமுறை கேள்விகள்
OHSS அபாயம் உள்ளவர்களுக்கு IVF செலவு பற்றி கவலை இயல்பானது. காரணம், கூடுதல் scans, blood tests, மருந்துகள், சில நேரங்களில் freeze-all மற்றும் பின்னர் frozen embryo transfer போன்றவை திட்டத்தில் சேரலாம். எல்லோருக்கும் இவை தேவைப்படாது. ஆனால் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கும் முன் clinic-ல் protocol, monitoring frequency, freezing cost, emergency care போன்ற விஷயங்களை திறந்த மனதுடன் கேட்பது நல்லது.
சிகிச்சை காலத்திலும் மாறுபாடு இருக்கலாம். பொதுவாக stimulation 8 முதல் 12 நாட்கள் வரை நீளலாம். முட்டை எடுப்பதற்குப் பிறகு உடல் நிலை சரியாக இருந்தால் transfer திட்டமிடப்படும். OHSS அபாயம் இருந்தால் embryo transfer ஒரு அல்லது இரண்டு மாதங்கள் தள்ளிப்போகலாம். இது மனதளவில் ஏமாற்றமாக இருக்கலாம். ஆனால் மருத்துவர் இதை பரிந்துரைக்கும்போது அதன் பின்னால் தாயின் உடல்நல பாதுகாப்பு என்ற வலுவான காரணம் இருக்கும்.
IUI மற்றும் IVF-ல் OHSS அபாயம் வேறுபடுமா?
IUI சிகிச்சையிலும் முட்டை வளர்க்க மருந்துகள் கொடுக்கப்படலாம். ஆனால் பொதுவாக IVF-ஐ விட குறைந்த stimulation பயன்படுத்தப்படும். எனவே OHSS அபாயம் IVF-ல் அதிகமாக பேசப்படுகிறது. அதே நேரத்தில் PCOS உள்ள பெண்களுக்கு IUI stimulation-லும் பல follicles வளர வாய்ப்பு இருப்பதால் கவனமாக monitoring தேவை. எந்த சிகிச்சை உங்களுக்கு ஏற்றது என்பதை வயது, tube நிலை, sperm quality, infertility காலம், முந்தைய முயற்சிகள் ஆகியவற்றை வைத்து முடிவு செய்வார்கள். ஆண் காரணிகளும் fertility முடிவுகளில் முக்கியம் என்பதால், தேவையானபோது ஆண் கருத்தரிப்பு பிரச்சினைகள் பற்றிய மதிப்பீடும் சிகிச்சை திட்டத்தில் இடம் பெறலாம்.
எப்போது உடனே மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
வயிறு வேகமாக வீங்குதல், கடுமையான வலி, தொடர்ந்து வாந்தி, மூச்சுத் திணறல், சிறுநீர் மிகவும் குறைதல், திடீர் உடல் எடை அதிகரிப்பு, மயக்கம், காலில் வலி அல்லது வீக்கம் போன்றவை இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவ உதவி பெற வேண்டும். OHSS-ஐ ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிந்தால் பெரும்பாலும் நன்றாக கட்டுப்படுத்த முடியும்.
IVF பயணம் ஏற்கனவே உணர்ச்சிபூர்வமானது. அதில் OHSS என்ற வார்த்தை கேட்கும் போது பயம் வருவது இயல்பு. ஆனால் சரியான கண்காணிப்பு, தனிப்பட்ட protocol, மருத்துவரிடம் நேர்மையான தொடர்பு, உடல் அறிகுறிகளை கவனிக்கும் பழக்கம் ஆகியவை பாதுகாப்பை அதிகரிக்கும். ARC Fertility Hospitals-ல் நோக்கம் பெண்களுக்கு வெறும் சிகிச்சை கொடுப்பது மட்டுமல்ல; அவர்கள் என்ன அனுபவிக்கிறார்கள் என்பதை புரிந்து கொண்டு, மருத்துவ ரீதியாகவும் மனதளவிலும் தெளிவான வழிகாட்டுதலை வழங்குவதாகும்.
முடிவாக
Hyper Ovarian Response Syndrome OHSS என்பது IVF சிகிச்சையில் கவனிக்க வேண்டிய நிலைதான்; ஆனால் அது பயந்து சிகிச்சையை தவிர்க்க வேண்டிய காரணம் அல்ல. உங்கள் உடல் எப்படி பதிலளிக்கிறது என்பதை மருத்துவர் தொடர்ந்து கண்காணித்து, தேவையான மாற்றங்களைச் செய்வார். உங்களுக்கு PCOS, அதிக AMH, முன்பு அதிக ovarian response போன்ற வரலாறு இருந்தால் அதை ஆரம்பத்திலேயே பகிருங்கள். பாதுகாப்பான fertility care என்பது வேகமான முடிவுகளை விட சரியான முடிவுகளைத் தேர்வு செய்வதில் தொடங்குகிறது.
