Anovulatory Uterine Bleeding என்றால் என்ன?
மாதவிடாய் திடீரென அதிகமாக வருவது, பல வாரங்கள் தள்ளிப்போவது, இரண்டு மாதவிடாய்களுக்கு நடுவில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவது போன்ற அனுபவங்கள் பல பெண்களுக்கு கவலையை ஏற்படுத்தும். குறிப்பாக கர்ப்பம் தரிக்க முயற்சி செய்து கொண்டிருக்கும் பெண்களுக்கு, “இந்த மாதவிடாய் பிரச்சனை என் கருவுறுதலை பாதிக்குமா?” என்ற பயம் இயல்பானது. Anovulatory uterine bleeding என்பது, முட்டை சரியாக வெளிவராத மாதவிடாய் சுழற்சியில் ஏற்படும் ஒழுங்கற்ற கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஆகும்.
சாதாரணமாக ஒரு மாதவிடாய் சுழற்சியில் கருப்பை முட்டை வளர்ந்து வெளிவரும். இதற்குப் பிறகு progesterone என்ற ஹார்மோன் கருப்பை உள்ளுறையை கட்டுப்படுத்த உதவும். ஆனால் முட்டை வெளிவராதபோது progesterone போதுமான அளவில் கிடைக்காது. இதனால் கருப்பை உள்ளுறை சீரற்ற முறையில் தடிமனாகி, பின்னர் ஒழுங்கற்ற அல்லது அதிக இரத்தப்போக்காக வெளியேறும். இதுவே anovulatory bleeding எனப்படுகிறது.
இது கருவுறுதலுடன் எப்படி தொடர்புடையது?
முட்டை வெளிவராத சுழற்சியில் இயற்கையாக கர்ப்பம் ஏற்படுவது கடினமாகும், ஏனெனில் fertilization நடக்க முட்டை அவசியம். அதனால் ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் என்பது வெறும் bleeding problem மட்டும் அல்ல; அது ovulation பிரச்சனைக்கான ஒரு முக்கிய அறிகுறியாகவும் இருக்கலாம். ஆனால் இதை பார்த்தவுடன் பயப்பட வேண்டியதில்லை. காரணத்தை சரியாக கண்டறிந்து, சரியான சிகிச்சை அளித்தால் பல பெண்களுக்கு ovulation மீண்டும் சீராகி கர்ப்ப வாய்ப்பு மேம்படலாம்.
ARC Fertility Hospitals-ல், இத்தகைய பிரச்சனைகள் தனித்தனியாக பார்க்கப்படுவதில்லை. மாதவிடாய் வரலாறு, வயது, கருவுறுதல் முயற்சி காலம், scan findings, hormonal profile, துணைவரின் semen analysis போன்றவை ஒன்றாக மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன. இதன் நோக்கம் bleeding-ஐ மட்டும் நிறுத்துவது அல்ல; பாதுகாப்பான சுழற்சி, நல்ல முட்டை வளர்ச்சி, கர்ப்பத்திற்கான ஏற்ற சூழல் ஆகியவற்றை உருவாக்குவதாகும்.
Anovulatory Uterine Bleeding ஏற்படும் பொதுவான காரணங்கள்
இந்த நிலைக்கு பல காரணங்கள் இருக்கலாம். மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் PCOS முக்கியமானது. PCOS உள்ள பெண்களுக்கு முட்டை வளர்ச்சி மந்தமாக இருக்கலாம், மாதவிடாய் தள்ளிப்போகலாம், சில நேரங்களில் அதிக இரத்தப்போக்கும் ஏற்படலாம். தைராய்டு கோளாறு, prolactin அதிகரிப்பு, உடல் எடை திடீர் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு, insulin resistance, அதிக மன அழுத்தம், தீவிர உடற்பயிற்சி, perimenopause வயது மாற்றங்கள் போன்றவையும் காரணமாக இருக்கலாம்.
இளம்பெண்களில் puberty தொடங்கிய முதல் சில ஆண்டுகளில் ovulation முறையாக நிலைபெறாததால் irregular bleeding ஏற்படலாம். 35 வயதுக்கு மேல் அல்லது நீண்ட நாட்களாக ஒழுங்கற்ற bleeding இருந்தால், கருப்பை உள்ளுறை தடிமன், polyp, fibroid போன்ற structural causes-யும் கவனமாக பரிசோதிக்க வேண்டும். சிலருக்கு adenomyosis போன்ற நிலைகளும் அதிக bleeding, வலி, fertility சவால்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்; அத்தகைய சூழலில் அடினோமையோசிஸ் சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் பற்றிய புரிதலும் உதவியாக இருக்கும்.
எந்த அறிகுறிகளை கவனிக்க வேண்டும்?
மாதவிடாய் 35 நாட்களுக்கு மேல் தள்ளிப்போகுவது, 21 நாட்களுக்கு குறைவான இடைவெளியில் மீண்டும் மீண்டும் bleeding வருவது, 7 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் இரத்தப்போக்கு, clot அதிகமாக வருவது, இரவு நேரத்திலும் pad அடிக்கடி மாற்ற வேண்டிய நிலை, சோர்வு, மயக்கம், மூச்சுத்திணறல் போன்றவை கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள். கர்ப்ப வாய்ப்பு இருக்கும் நிலையில் bleeding ஏற்பட்டால், முதலில் pregnancy test அவசியம். சில நேரங்களில் early pregnancy bleeding, miscarriage அல்லது ectopic pregnancy போன்ற அவசர நிலைகளையும் விலக்கிப் பார்க்க வேண்டும்.
ஒரு மணி நேரத்துக்கு ஒரு pad முழுவதும் நனைவது, கடுமையான வயிற்றுவலி, மயக்கம், முகம் வெளிறுதல், இதய துடிப்பு அதிகரித்தல் போன்றவை இருந்தால் உடனடி மருத்துவ உதவி தேவை. “இது மாதவிடாய் தான்” என்று காத்திருப்பது சில சமயங்களில் anemia அல்லது மற்ற சிக்கல்களை அதிகரிக்கக்கூடும்.
மருத்துவர் எப்படி மதிப்பீடு செய்வார்?
Anovulatory Uterine Bleeding Treatment தொடங்குவதற்கு முன், காரணத்தை தெளிவாக அறிதல் முக்கியம். பொதுவாக மருத்துவர் மாதவிடாய் வரலாறு, bleeding pattern, உடல் எடை மாற்றம், முகப்பரு, தேவையற்ற முடி வளர்ச்சி, பால் சுரத்தல், thyroid அறிகுறிகள், கர்ப்ப முயற்சி காலம் போன்றவற்றை கேட்பார். அதன் பிறகு தேவைக்கு ஏற்ப blood tests மற்றும் ultrasound பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
பரிசோதனைகளில் hemoglobin அளவு, pregnancy test, TSH, prolactin, androgen profile, fasting insulin அல்லது sugar tests, AMH, FSH/LH போன்றவை சூழலுக்கு ஏற்ப பார்க்கப்படலாம். Transvaginal ultrasound மூலம் கருப்பை உள்ளுறை தடிமன், polycystic ovaries, fibroid, polyp, ovarian cyst போன்றவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. 35 வயதுக்கு மேல், obesity, நீண்டகால anovulation, அல்லது மருந்துகளுக்குப் பிறகும் bleeding கட்டுப்படாத நிலை இருந்தால் endometrial biopsy அல்லது hysteroscopy பற்றி மருத்துவர் ஆலோசிக்கலாம்.
Anovulatory Uterine Bleeding Treatment: முக்கிய சிகிச்சை வழிகள்
சிகிச்சை அனைவருக்கும் ஒரே மாதிரி இருக்காது. நீங்கள் தற்போது கர்ப்பம் தரிக்க முயற்சி செய்கிறீர்களா, bleeding எவ்வளவு அதிகம், anemia உள்ளதா, PCOS அல்லது thyroid போன்ற காரணம் உள்ளதா, வயது என்ன என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு திட்டமிடப்படும்.
1. உடனடி bleeding கட்டுப்பாடு
அதிக இரத்தப்போக்கு இருந்தால் முதலில் இரத்தப்போக்கை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். மருத்துவர் தேவைக்கு ஏற்ப hormonal medicines, progesterone course, tranexamic acid போன்ற மருந்துகள், iron supplements ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கலாம். கடுமையான anemia இருந்தால் கூடுதல் சிகிச்சை தேவைப்படலாம். மருந்துகளை தானாக வாங்கி பயன்படுத்துவது நல்லதல்ல; குறிப்பாக கர்ப்ப வாய்ப்பு இருந்தால் அல்லது clotting history இருந்தால் மருத்துவரின் ஆலோசனை அவசியம்.
2. Hormonal cycle regulation
கர்ப்பம் உடனடியாக திட்டமிடப்படாத பெண்களுக்கு combined oral contraceptive pills அல்லது cyclic progesterone மூலம் மாதவிடாய் சுழற்சி ஒழுங்குபடுத்தப்படலாம். சிலருக்கு levonorgestrel intrauterine system போன்ற கருப்பைக்குள் வைக்கப்படும் சாதனங்கள் அதிக bleeding-ஐ குறைக்க உதவலாம். ஆனால் pregnancy planning இருந்தால் இந்த தேர்வுகள் வேறுபடும். அதனால் உங்கள் fertility goal-ஐ மருத்துவரிடம் தெளிவாக கூறுவது முக்கியம்.
3. காரணத்தை சிகிச்சை செய்வது
PCOS இருந்தால் உடல் எடை, insulin resistance, androgen imbalance ஆகியவற்றை ஒருங்கிணைத்து சிகிச்சை செய்வது முக்கியம். சிறிய அளவிலான எடை குறைப்பு கூட சில பெண்களில் ovulation-ஐ மேம்படுத்த உதவலாம். Thyroid அல்லது prolactin பிரச்சனை இருந்தால் அதற்கான மருந்துகள் மூலம் சுழற்சி சீராகலாம். Fibroid, polyp போன்ற structural causes இருந்தால் hysteroscopy அல்லது பிற சிகிச்சைகள் குறித்து மருத்துவர் ஆலோசிப்பார்.
4. கர்ப்பம் விரும்பும் பெண்களுக்கு ovulation induction
கர்ப்பம் தரிக்க முயற்சி செய்கிற பெண்களில் சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கம் ovulation-ஐ உருவாக்குவது. Letrozole அல்லது clomiphene போன்ற ovulation induction மருந்துகள், follicular monitoring scan, trigger injection, timed intercourse அல்லது IUI போன்ற முறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம். எப்போது intercourse அல்லது IUI செய்ய வேண்டும் என்பதைக் கண்காணிப்பதால் வாய்ப்பு சிறிது மேம்படும். வயது அதிகம், tubes blocked, severe male factor, ovarian reserve குறைவு, அல்லது பல cycles தோல்வி போன்ற சூழலில் IVF பற்றி ஆலோசிக்கலாம்.
IUI, IVF எப்போது தேவைப்படலாம்?
Anovulatory bleeding உள்ள அனைவருக்கும் IVF தேவைப்படாது. பலருக்கு காரணத்தை சரிசெய்து ovulation induction மூலம் கர்ப்ப வாய்ப்பு உருவாகலாம். ஆனால் 35 வயதுக்கு மேல் நீண்டகாலமாக முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் இல்லாதது, AMH குறைவு, sperm count அல்லது motility பிரச்சனை, fallopian tube பிரச்சனை, endometriosis அல்லது repeated treatment failure போன்ற காரணிகள் இருந்தால் IUI அல்லது IVF நேரம் வீணாகாமல் பரிசீலிக்கப்படலாம்.
சில தம்பதிகளுக்கு bleeding பிரச்சனைக்கு அப்பால் implantation அல்லது recurrent pregnancy loss தொடர்பான கூடுதல் மதிப்பீடுகள் தேவைப்படலாம். எல்லோருக்கும் இவை routine test அல்ல; ஆனால் குறிப்பிட்ட வரலாறு இருந்தால் மருத்துவர் கருப்பை NK cell density பரிசோதனை போன்ற சிறப்பு பரிசோதனைகளைப் பற்றி விளக்கலாம். முக்கியம் என்னவென்றால், சோதனைகள் பயத்தால் அல்ல, மருத்துவ காரணத்தால் தேர்வு செய்யப்பட வேண்டும்.
சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு காலம் ஆகும்?
மிதமான hormonal imbalance இருந்தால் 1–3 மாதங்களில் bleeding pattern மேம்படலாம். PCOS அல்லது thyroid போன்ற காரணங்களில் சிகிச்சை தொடர்ச்சியாக தேவைப்படலாம். கர்ப்பம் முயற்சி செய்பவர்களுக்கு ஒவ்வொரு ovulation induction cycle-மும் சுமார் ஒரு மாதம் ஆகும். பொதுவாக சில cycles கண்காணித்து முடிவுகள் மதிப்பிடப்படும். ஒவ்வொரு மாதமும் ஒரே பதில் கிடைக்காது என்பதால், மருத்துவர் follicle response, endometrial thickness, semen parameters, வயது போன்றவற்றை வைத்து அடுத்த படியை மாற்றுவார்.
செலவு குறித்து பேசும்போது, சாதாரண blood tests மற்றும் scan முதல் ovulation induction, IUI, IVF வரை சிகிச்சை நிலை மாறுபடும். எனவே “ஒரே செலவு” என்று கூறுவது சரியாகாது. ARC போன்ற fertility மையங்களில், தேவையில்லாத சோதனைகளை தவிர்த்து, உங்கள் diagnosis மற்றும் fertility goal அடிப்படையில் திட்டமிடுவது முக்கியமான அணுகுமுறையாகும்.
வீட்டிலிருந்து நீங்கள் செய்யக்கூடிய உதவிகள்
மாதவிடாய் தேதிகள், bleeding நாட்கள், pain, clot, மருந்துகள், உடல் எடை மாற்றம் போன்றவற்றை பதிவு செய்து வைத்தால் மருத்துவருக்கு சரியான pattern தெரியும். crash diet, தானாக hormone tablets, இணையத்தில் பார்த்த supplements ஆகியவற்றை தவிர்க்கவும். நல்ல தூக்கம், சமநிலை உணவு, மிதமான உடற்பயிற்சி, diabetes அல்லது thyroid கட்டுப்பாடு ஆகியவை சிகிச்சையின் அடிப்படை ஆதரவுகள். ஆனால் lifestyle மட்டும் போதுமா அல்லது medical treatment தேவைப்படுமா என்பதை பரிசோதனைதான் தீர்மானிக்கும்.
எப்போது fertility specialist-ஐ அணுக வேண்டும்?
மாதவிடாய் அடிக்கடி ஒழுங்கற்றதாக இருந்தால், மூன்று மாதங்களுக்கு மேல் period வராமல் இருந்தால், அதிக bleeding காரணமாக சோர்வு அல்லது anemia இருந்தால், கர்ப்பம் தரிக்க 6–12 மாதங்களாக முயற்சி செய்தும் முடியவில்லை என்றால் fertility specialist-ஐ அணுகுவது நல்லது. வயது 35க்கு மேல் என்றால் 6 மாத முயற்சிக்குப் பிறகே மதிப்பீடு செய்வது பாதுகாப்பானது.
Anovulatory Uterine Bleeding Treatment என்பது bleeding-ஐ தற்காலிகமாக நிறுத்தும் சிகிச்சை மட்டுமல்ல. அது உங்கள் hormone balance, ovulation, கருப்பை உள்ளுறை ஆரோக்கியம், கர்ப்ப வாய்ப்பு ஆகியவற்றை இணைத்து பார்க்க வேண்டிய விஷயம். சரியான diagnosis, பொறுமையான கண்காணிப்பு, தனிப்பட்ட சிகிச்சைத் திட்டம் ஆகியவற்றுடன் பல பெண்களுக்கு நல்ல முன்னேற்றம் கிடைக்கலாம். ARC Fertility Hospitals-ல், பெண்களின் உடல் அறிகுறிகளையும் உணர்ச்சி கவலையையும் இரண்டையும் மதித்து, அறிவார்ந்த மற்றும் பாதுகாப்பான fertility வழிகாட்டல் வழங்கப்படுகிறது.
