Embryo Morphokinetics Time Lapse Imaging என்றால் என்ன?
IVF சிகிச்சையில் பல பெண்கள் மனதில் வரும் மிகப் பெரிய கேள்வி, “எந்த கரு கர்ப்பமாக மாற அதிக வாய்ப்பு கொண்டது?” என்பதுதான். முட்டையும் விந்தணுவும் சேர்ந்து எம்ப்ரியோ உருவான பிறகு, அதன் வளர்ச்சியை ஆய்வகத்தில் கவனிப்பது மிக முக்கியமான கட்டம். பாரம்பரிய முறையில், எம்ப்ரியோவை இன்க்யூபேட்டரிலிருந்து குறிப்பிட்ட நேரங்களில் மட்டும் வெளியே எடுத்து மைக்ரோஸ்கோப்பில் பார்ப்பார்கள். ஆனால் Embryo Morphokinetics Time Lapse Imaging முறையில், எம்ப்ரியோவை மீண்டும் மீண்டும் வெளியே எடுக்காமல், அதன் வளர்ச்சியை தொடர்ந்து படம்பிடித்து பதிவு செய்கிறார்கள்.
“Morphokinetics” என்றால் கருவின் வடிவ மாற்றமும் வளர்ச்சி வேகமும் சேர்ந்து பார்க்கப்படுவது. ஒரு எம்ப்ரியோ எப்போது இரண்டு செல்களாகப் பிரிகிறது, பின்னர் நான்கு, எட்டு செல்களாக எப்போது வளர்கிறது, அந்த வளர்ச்சி ஒழுங்காக உள்ளதா என்பவை இந்த முறையில் தெளிவாக மதிப்பிடப்படுகின்றன. இதன் நோக்கம் கர்ப்பத்தை உறுதி செய்வது அல்ல; ஆனால் கரு தேர்வை இன்னும் தகவல் சார்ந்ததாக மாற்றுவது.
Time Lapse Imaging IVF-ல் எப்படி செயல்படுகிறது?
IVF அல்லது ICSI மூலம் கருத்தரிப்பு நடந்த பிறகு, உருவான எம்ப்ரியோக்கள் சிறப்பு இன்க்யூபேட்டரில் வைக்கப்படுகின்றன. இந்த இன்க்யூபேட்டரில் உள்ள சிறிய கேமரா, குறிப்பிட்ட இடைவெளிகளில் கருவின் படங்களை எடுக்கிறது. இதனால் எம்ப்ரியாலஜிஸ்ட் கருவின் வளர்ச்சியை வீடியோ போல பின்தொடர முடிகிறது.
இதில் கவனிக்கப்படும் சில அம்சங்கள்: முதல் செல்பிரிவு எப்போது நடந்தது, செல்கள் சமமாகப் பிரிகிறதா, பிரிவில் தாமதம் உள்ளதா, அதிக fragmentation இருக்கிறதா, blastocyst நிலைக்கு வளர்ச்சி தரமாக செல்கிறதா என்பவை. ஒரு பெண் IVF சிகிச்சை பெறும்போது, ஒவ்வொரு எம்ப்ரியோவும் ஒரே மாதிரி தோன்றலாம். ஆனால் அதன் உள்ளிருக்கும் வளர்ச்சி நேரம் மற்றும் ஒழுங்கு வேறுபடலாம். Time Lapse Imaging இந்த நுணுக்கமான வேறுபாடுகளைப் பார்க்க உதவுகிறது.
இதனால் கரு தேர்வில் என்ன நன்மை?
IVF-ல் நல்ல எம்ப்ரியோவை தேர்வு செய்வது மருத்துவர், எம்ப்ரியாலஜிஸ்ட் மற்றும் ஆய்வக தரம் ஆகியவை சேர்ந்து தீர்மானிக்கும் ஒன்று. Time Lapse Imaging இங்கு கூடுதல் தகவலை வழங்குகிறது. ஒரு எம்ப்ரியோ ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்தில் மட்டும் அழகாகத் தோன்றினாலும், அதன் முந்தைய வளர்ச்சி ஒழுங்காக இருந்ததா என்பது தெரியாமல் இருக்கலாம். தொடர்ச்சியான பதிவு இருப்பதால், கருவின் “வளர்ச்சி வரலாறு” கிடைக்கிறது.
இதனால் unnecessary handling குறைகிறது. கருவை அடிக்கடி இன்க்யூபேட்டரிலிருந்து வெளியே எடுக்க வேண்டிய அவசியம் குறைவதால், வெப்பநிலை மற்றும் வாயு சூழல் நிலையாக இருக்க முடியும். இது ஆய்வகப் பாதுகாப்புக்கு உதவும் ஒரு முக்கிய அம்சம். ஆனால் இது எல்லோருக்கும் ஒரே அளவு பலன் தரும் என்று சொல்ல முடியாது. வயது, முட்டை தரம், விந்தணு தரம், கருப்பை நிலை, முந்தைய IVF வரலாறு போன்றவை முடிவை பாதிக்கின்றன.
யாருக்கு இந்த தொழில்நுட்பம் அதிகமாக பரிந்துரைக்கப்படலாம்?
பல எம்ப்ரியோக்கள் உருவாகும் தம்பதிகளுக்கு, அவற்றில் சிறந்ததைத் தேர்வு செய்ய இது உதவியாக இருக்கலாம். முந்தைய IVF தோல்வி இருந்தவர்கள், கரு வளர்ச்சி மெதுவாக இருந்த வரலாறு கொண்டவர்கள், blastocyst transfer திட்டமிடப்படுபவர்கள், repeated embryo selection uncertainty உள்ளவர்கள் ஆகியோருக்கு மருத்துவர் இதை பரிசீலிக்கலாம்.
முட்டை எண்ணிக்கை குறைவாக இருக்கும் பெண்களுக்கு IVF திட்டமிடும்போது, கரு வளர்ச்சி குறித்த ஒவ்வொரு தகவலும் மதிப்புள்ளது. இத்தகைய சூழலில், சிலருக்கு முட்டை தரம் மற்றும் ovarian response மேம்பாட்டைப் பற்றி மருத்துவர் வேறு protocol-களையும் விவாதிக்கலாம்; உதாரணமாக குறைந்த முட்டை கையிருப்பில் பயன்படுத்தப்படும் growth hormone protocol குறித்து மதிப்பீடு செய்யப்படலாம். இதை தனியாகத் தேர்வு செய்வதா, Time Lapse உடன் இணைப்பதா என்பது மருத்துவ ஆலோசனைக்கு பிறகே முடிவு செய்யப்பட வேண்டும்.
PCOS, வயது, முட்டை தரம்: Time Lapse எல்லாவற்றையும் சரி செய்யுமா?
இது மிகவும் முக்கியமான புரிதல். Time Lapse Imaging என்பது கருவை “மேம்படுத்தும்” சிகிச்சை அல்ல. அது கருவின் வளர்ச்சியை நுணுக்கமாகப் பார்க்கும் கண்காணிப்பு கருவி. PCOS உள்ள பெண்களுக்கு சில நேரங்களில் முட்டை எண்ணிக்கை அதிகமாக இருந்தாலும், எல்லா முட்டைகளும் ஒரே தரத்தில் இருக்காது. ஹார்மோன் சமநிலை, LH-FSH விகிதம், insulin resistance போன்றவை முட்டை வளர்ச்சியை பாதிக்கலாம். PCOS பின்னணியில் சிகிச்சை திட்டமிடும் முன் PCOS-இல் LH மற்றும் FSH விகிதத்தின் முக்கியத்துவம் போன்ற விஷயங்களைப் புரிந்து கொள்வது உதவியாக இருக்கும்.
35 வயதுக்கு மேல் முட்டைகளின் genetic quality குறையக்கூடும். Time Lapse Imaging கருவின் வளர்ச்சி pattern-ஐ காட்டினாலும், chromosome நிலையை நேரடியாக நிரூபிக்காது. சில நோயாளிகளில் PGT-A போன்ற மரபணு பரிசோதனைகள் தனியாக பரிசீலிக்கப்படலாம். அதனால் “Time Lapse இருந்தால் கர்ப்பம் உறுதி” என்று நினைப்பது தவறு. சரியான எதிர்பார்ப்பு முக்கியம்.
IUI-க்கு இது தேவையா, IVF-க்கு மட்டுமா?
IUI சிகிச்சையில் முட்டை உடலுக்குள் இயற்கையாக fertilize ஆகிறது; எம்ப்ரியோ ஆய்வகத்தில் வளர்க்கப்படுவதில்லை. எனவே Time Lapse Imaging IUI-க்கு பயன்படுத்தப்படாது. இது IVF அல்லது ICSI சிகிச்சையில் உருவான எம்ப்ரியோக்கள் ஆய்வகத்தில் வளர்க்கப்படும் போது மட்டுமே பொருந்தும்.
IUI போதுமா அல்லது IVF தேவைதானா என்ற குழப்பம் பல தம்பதிகளுக்கு இருக்கும். பொதுவாக வயது குறைவாக இருந்தால், fallopian tubes திறந்திருந்தால், விந்தணு எண்ணிக்கை ஏற்றதாக இருந்தால் IUI முயற்சி செய்யலாம். ஆனால் tube blockage, severe male factor, குறைந்த ovarian reserve, நீண்டகால infertility, முந்தைய IUI தோல்வி போன்ற சூழலில் IVF விரைவாக பரிந்துரைக்கப்படலாம். IVF-க்கு வந்த பிறகே Time Lapse போன்ற ஆய்வக விருப்பங்கள் தொடர்பாக பேசப்படும்.
சிகிச்சை காலம் மற்றும் நோயாளி அனுபவம் எப்படி இருக்கும்?
பெண்ணின் பார்வையில், Time Lapse Imaging காரணமாக கூடுதல் ஊசி, கூடுதல் வலி, தனி procedure எதுவும் இல்லை. முட்டை எடுப்பு, fertilization, embryo culture ஆகிய IVF கட்டங்கள் வழக்கம்போல நடைபெறும். மாற்றம் ஆய்வகத்துக்குள் நடக்கும்: கருவை எந்த இன்க்யூபேட்டரில் வைத்து, எப்படி கண்காணிக்கிறார்கள் என்பதில்தான் வேறுபாடு.
பொதுவாக fertilization ஆன பின் 3ஆம் நாள் அல்லது 5ஆம் நாள் வரை எம்ப்ரியோ வளர்ச்சி கவனிக்கப்படும். சிலருக்கு day-3 transfer, சிலருக்கு blastocyst transfer தேர்வு செய்யப்படும். எந்த நாள் transfer செய்வது என்பது எம்ப்ரியோ எண்ணிக்கை, தரம், நோயாளியின் வயது, முந்தைய வரலாறு மற்றும் கருப்பை தயார்நிலை ஆகியவற்றை வைத்து தீர்மானிக்கப்படும்.
செலவு குறித்து என்ன தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்?
Time Lapse Imaging பொதுவாக IVF சிகிச்சையின் அடிப்படை செலவுக்கு மேலாக சேரக்கூடிய ஆய்வக விருப்பமாக இருக்கலாம். செலவு நகரம், மையத்தின் தொழில்நுட்ப வசதி, பயன்படுத்தப்படும் இன்க்யூபேட்டர் முறை, embryo culture திட்டம் போன்றவற்றைப் பொறுத்து மாறும். நோயாளிகள் “இது கட்டாயமா?” என்று நேராகக் கேட்கலாம். நல்ல fertility centre இதன் பயன், வரம்பு, கூடுதல் செலவு மற்றும் உங்களுக்கு ஏன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதை தெளிவாக விளக்க வேண்டும்.
செலவை தனியாக மட்டும் பார்க்காமல், மருத்துவ காரணத்துடன் இணைத்து பார்க்க வேண்டும். ஒருவருக்கு பல நல்ல எம்ப்ரியோக்கள் இருந்தால் தேர்வை நுணுக்கமாக்க உதவலாம். ஆனால் ஒரே ஒரு எம்ப்ரியோ மட்டுமே இருந்தால், அதன் பயன்பாடு வேறுபடும். ARC Fertility Hospitals-ல் நோயாளியின் ovarian reserve, semen analysis, hormone profile, முந்தைய treatment history ஆகியவற்றை வைத்து தனிப்பட்ட ஆலோசனை வழங்கப்படுகிறது.
இதன் வரம்புகள் என்ன?
Time Lapse Imaging கருவின் வளர்ச்சி pattern-ஐ மட்டும் காட்டுகிறது; கருப்பையில் implantation நிச்சயம் நடக்கும் என்று சொல்லாது. கருப்பையின் lining, immune factors, hormone support, embryo genetics, தாயின் வயது, உடல்நிலை ஆகியவை அனைத்தும் முடிவில் பங்கு வகிக்கின்றன. மேலும், எல்லா கிளினிக்குகளிலும் ஒரே அளவு அனுபவம் இருக்காது. தொழில்நுட்பம் இருந்தாலே போதாது; அதை சரியாகப் புரிந்து மதிப்பிடும் எம்ப்ரியாலஜி குழு அவசியம்.
ஒரு பெண் IVF பயணத்தில் ஏற்கெனவே உணர்ச்சிப்பூர்வ அழுத்தத்தில் இருப்பார். ஒவ்வொரு scan, report, embryo update கூட மனதில் பயத்தை ஏற்படுத்தலாம். அதனால் இந்த தொழில்நுட்பத்தை “மேலும் கட்டுப்பாடு கிடைக்கும்” என்ற அமைதியான நோக்கில் பார்க்க வேண்டும்; “இதுவே வெற்றியின் உத்தரவாதம்” என்று அல்ல.
ARC Fertility Hospitals அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-ல் fertility evaluation என்பது ஒரு report-ஐ மட்டும் பார்த்து முடிவு செய்வது அல்ல. வயது, AMH, AFC, PCOS, endometriosis, male factor, முந்தைய pregnancy history, IVF response ஆகியவற்றை ஒருங்கிணைத்து சிகிச்சை திட்டமிடப்படுகிறது. Embryo Morphokinetics Time Lapse Imaging போன்ற தொழில்நுட்பங்கள், சரியான நோயாளிக்கு சரியான காரணத்துடன் தேர்வு செய்யப்படும் போது அதிக அர்த்தம் பெறுகின்றன.
நீங்கள் IVF பற்றி யோசித்துக் கொண்டிருந்தால், முதலில் உங்கள் நிலைமைக்கு IVF தேவையா, IUI போதுமா, எத்தனை முட்டைகள் எதிர்பார்க்கலாம், embryo culture எப்படிச் செய்யப்படும், Time Lapse உங்களுக்கு உண்மையில் பயனளிக்குமா என்பதைக் கேட்டு தெளிவுபெறுங்கள். நம்பிக்கையும் அறிவும் சேரும்போது fertility பயணம் கொஞ்சம் குறைவாக பயமுறுத்தும். மருத்துவம் முடிவை வாக்குறுதி அளிக்க முடியாது; ஆனால் சரியான தகவல், நல்ல ஆய்வகம், அனுபவமுள்ள குழு உங்கள் முடிவுகளை அதிக பொறுப்புடன் எடுக்க உதவும்.
