எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர்பிளேசியா என்றால் என்ன?
கருப்பையின் உள்ளே இருக்கும் மென்மையான சவ்வு எண்டோமெட்ரியம் எனப்படுகிறது. மாதவிடாய் சுழற்சியில் இந்த சவ்வு ஒவ்வொரு மாதமும் வளர்ந்து, கர்ப்பம் ஏற்படாவிட்டால் மாதவிடாய் ரத்தமாக வெளியேறும். இந்த சவ்வு இயல்பை விட அதிகமாக தடிமனாக வளரும்போது அதனை எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர்பிளேசியா என்று அழைக்கிறோம். இது ஒரு சாதாரண தடிமன் மாற்றம் மட்டுமல்ல; சில பெண்களில் இது ஹார்மோன் சமநிலையின்மை, ஒழுங்கற்ற முட்டை வெளியேற்றம் அல்லது நீண்டகால ஈஸ்ட்ரஜன் தாக்கம் காரணமாக ஏற்படும்.
கருத்தரிக்க முயற்சி செய்யும் பெண்களுக்கு இந்த diagnosis கேட்கும்போது பயம் வருவது இயல்பு. கருப்பை சவ்வில் பிரச்சனை என்றால் குழந்தை பெற முடியாதா, IVF செய்ய முடியுமா, இது புற்றுநோயாக மாறுமா என்ற கேள்விகள் உடனே எழலாம். உண்மையில், எல்லா ஹைப்பர்பிளேசியாவும் ஆபத்தானது அல்ல. ஆனால் அதைப் பரிசோதித்து வகையை புரிந்து கொண்டு சரியான சிகிச்சை எடுப்பதே fertility-யையும் உடல் நலத்தையும் பாதுகாக்கும் வழி.
இது ஏன் ஏற்படுகிறது?
எண்டோமெட்ரியம் வளர ஈஸ்ட்ரஜன் ஹார்மோன் உதவுகிறது. அதன் வளர்ச்சியை சமநிலைப்படுத்த புரோஜெஸ்டெரோன் தேவை. முட்டை வெளியேறாத சுழற்சிகள் அதிகமாக இருந்தால், புரோஜெஸ்டெரோன் போதுமான அளவில் கிடைக்காமல், கருப்பை சவ்வு தொடர்ந்து வளர வாய்ப்பு உள்ளது. PCOS, உடல் எடை அதிகம், நீண்ட நாட்கள் மாதவிடாய் வராமல் இருப்பது, diabetes, thyroid பிரச்சனைகள், menopause அருகிலான வயது, சில ஹார்மோன் மருந்துகள் ஆகியவை காரணங்களாக இருக்கலாம்.
பல பெண்கள் இதை மாதவிடாய் பிரச்சனை என்று மட்டும் நினைத்து தள்ளிவிடுவார்கள். ஆனால் நீண்ட நாட்கள் bleeding, அதிக bleeding, மாதவிடாய் இடையில் spotting, கர்ப்பம் தங்காமல் போவது போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால் fertility specialist அல்லது gynecologist-ஐ சந்திப்பது அவசியம். குறிப்பாக 35 வயதுக்கு மேல் கருத்தரிக்க முயற்சி செய்பவர்களுக்கு காலதாமதம் வேண்டாம்.
கருத்தரிப்பை இது எப்படி பாதிக்கிறது?
கர்ப்பம் ஏற்பட கருப்பை சவ்வு சரியான தடிமன், தரம், ஹார்மோன் response ஆகியவை தேவையாகும். எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர்பிளேசியாவில் சவ்வு தடிமனாக இருந்தாலும் அது ஆரோக்கியமான implantation சூழலை தரும் என்று அர்த்தமில்லை. சில சமயம் embryo ஒட்டுவதில் சிரமம் ஏற்படலாம். சிலருக்கு miscarriage அபாயமும் கூடலாம். அதனால் IVF அல்லது IUI திட்டமிடும் முன் கருப்பை உள்ளமைப்பு சரியாக உள்ளதா என்பதை மதிப்பிடுவது முக்கியம்.
இங்கே ஒரு முக்கிய வேறுபாடு உள்ளது. சில பெண்களுக்கு கருப்பை சவ்வு மிக மெல்லியதாக இருக்கும்; சிலருக்கு அது அதிகமாக தடிமனாக இருக்கும். இரண்டுக்கும் காரணமும் சிகிச்சையும் வேறு. மெல்லிய கருப்பை சவ்வு குறித்த தகவல்களை அறிய விரும்பினால், மெல்லிய எண்டோமெட்ரியம் சிகிச்சை பற்றிய வழிகாட்டி உதவியாக இருக்கும். ஹைப்பர்பிளேசியாவில் நோக்கம் சவ்வை சுருக்குவது மட்டும் அல்ல; செல்கள் பாதுகாப்பானவையா என்பதையும் உறுதி செய்வது.
எப்படி கண்டறிகிறார்கள்?
முதலில் மருத்துவர் மாதவிடாய் வரலாறு, bleeding pattern, உடல் எடை மாற்றம், PCOS அறிகுறிகள், முன்பு ஏற்பட்ட கர்ப்பம் அல்லது miscarriage விவரங்கள் ஆகியவற்றைக் கேட்பார். Transvaginal ultrasound மூலம் எண்டோமெட்ரியல் thickness பார்க்கப்படும். ஆனால் ultrasound மட்டும் இறுதி முடிவு தராது. சவ்வு ஏன் தடிமனாக உள்ளது, செல்களில் atypia உள்ளதா என்பதை அறிய endometrial biopsy தேவைப்படலாம்.
சில பெண்களுக்கு hysteroscopy பரிந்துரைக்கப்படலாம். இதில் சிறிய camera மூலம் கருப்பையின் உள்ளே நேரடியாக பார்க்க முடியும். polyp, focal thickening, adhesions போன்றவை இருந்தால் அதே நேரத்தில் tissue sample எடுக்க முடியும். Fertility treatment திட்டமிடும் பெண்களில் இது மிகவும் பயனுள்ள மதிப்பீடு, ஏனெனில் கருப்பை cavity சீராக உள்ளதா என்பதை தெளிவாக தெரிந்துகொள்ள முடியும்.
எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர்பிளேசியாவின் வகைகள்
சிகிச்சை முறையை தீர்மானிப்பதில் மிக முக்கியமானது biopsy report. பொதுவாக ஹைப்பர்பிளேசியா atypia இல்லாதது, atypia உடையது என்று பிரிக்கப்படுகிறது. Atypia இல்லாத நிலையில் cancer அபாயம் குறைவாக இருக்கலாம்; மருந்து மூலம் பலருக்கு கட்டுப்படுத்த முடியும். Atypia இருந்தால் செல்களில் மாற்றங்கள் இருப்பதால் மருத்துவர் அதிக கவனத்துடன் அணுகுவார். குழந்தை வேண்டுமா, வயது என்ன, ovarian reserve எப்படி உள்ளது, உடனடி கர்ப்பத் திட்டமா போன்றவை அனைத்தும் சேர்ந்து முடிவு செய்யப்படும்.
Endometrial Hyperplasia Treatment: fertility நோக்கில் சிகிச்சை எப்படி?
1. புரோஜெஸ்டெரோன் சிகிச்சை
பல பெண்களுக்கு முதல் கட்ட சிகிச்சை புரோஜெஸ்டெரோன் மருந்துகள். மாத்திரை, injection அல்லது கருப்பைக்குள் வைக்கும் LNG-IUS போன்ற வடிவங்களில் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம். இது ஈஸ்ட்ரஜன் தாக்கத்தால் அதிகமாக வளர்ந்த சவ்வை கட்டுப்படுத்த உதவும். சிகிச்சை சில வாரங்களில் முடிவதில்லை; பொதுவாக பல மாதங்கள் follow-up தேவைப்படலாம். குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் ultrasound அல்லது repeat biopsy செய்து response பார்க்கப்படலாம்.
2. வாழ்க்கைமுறை மற்றும் ஹார்மோன் காரணங்களை சரி செய்வது
PCOS அல்லது insulin resistance உள்ளவர்களுக்கு எடை குறைப்பு, உணவு மாற்றம், உடற்பயிற்சி, தேவையான metabolic management ஆகியவை சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும். இது வெறும் general advice அல்ல. முட்டை வெளியேற்றம் ஒழுங்காக நடந்தால் இயற்கையான புரோஜெஸ்டெரோன் கிடைத்து, கருப்பை சவ்வு மீண்டும் மீண்டும் கட்டுப்பாடின்றி வளர்வதைத் தடுக்க முடியும். Thyroid அல்லது prolactin பிரச்சனைகள் இருந்தாலும் அவற்றை சரிசெய்ய வேண்டும்.
3. Hysteroscopy அல்லது D&C
சில நேரங்களில் அதிக bleeding, சந்தேகமான thickening, polyp அல்லது biopsyக்குத் தேவையான tissue sample காரணமாக hysteroscopy guided procedure செய்யப்படலாம். D&C மூலம் சவ்வின் ஒரு பகுதி அகற்றப்பட்டாலும், அது எல்லா பெண்களுக்கும் நிரந்தர தீர்வு அல்ல. அடிப்படை ஹார்மோன் பிரச்சனை தொடர்ந்தால் மீண்டும் வர வாய்ப்பு உள்ளது. அதனால் procedure-க்குப் பிறகு follow-up மிக முக்கியம்.
4. Atypia இருந்தால் fertility-sparing அணுகுமுறை
குழந்தை பெறாத அல்லது இன்னும் கர்ப்பம் திட்டமிடும் பெண்களுக்கு atypical hyperplasia இருந்தாலும் சில சமயம் fertility-sparing treatment முயற்சி செய்யப்படலாம். ஆனால் இது மிக நெருக்கமான கண்காணிப்புடன் மட்டுமே செய்ய வேண்டும். புரோஜெஸ்டின் சிகிச்சை, repeat biopsy, cancer risk counseling, reproductive endocrinologist மற்றும் gynecologic specialist இணைந்த ஆலோசனை ஆகியவை அவசியம். சிகிச்சைக்கு நல்ல response கிடைத்த பிறகே conception அல்லது IVF பற்றி பேசுவது பாதுகாப்பான நடைமுறை.
IVF செய்ய முடியுமா?
பல பெண்களுக்கு முடியும்; ஆனால் timing முக்கியம். கருப்பை சவ்வு பாதுகாப்பாக கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது என்று மருத்துவர் உறுதி செய்த பிறகே embryo transfer செய்யப்படும். சில சூழலில் முதலில் eggs எடுத்து embryos freeze செய்து, கருப்பை சவ்வு சிகிச்சை முடிந்த பிறகு frozen embryo transfer செய்யலாம். இது வயது அதிகரிப்பால் egg quality குறையும் அபாயத்தை கருத்தில் கொண்ட ஒரு நடைமுறை முடிவு.
IVF stimulation-ல் பயன்படுத்தப்படும் hormone injections குறித்து பயம் இருக்கலாம். ஒவ்வொரு பெண்ணின் ovarian response வேறுபடும். அதிக response ஏற்படும் பெண்களில் OHSS போன்ற அபாயங்களைத் தவிர்க்க தனிப்பட்ட protocol தேவைப்படும். இதை புரிந்துகொள்ள OHSS பற்றிய தமிழ் விளக்கம் பயன்படும். ARC Fertility Hospitals போன்ற மையங்களில் fertility plan என்பது egg growth மட்டும் அல்ல; கருப்பை சவ்வு, ஹார்மோன் பாதுகாப்பு, embryo transfer நேரம் ஆகியவை ஒரே திட்டமாக பார்க்கப்படுகின்றன.
சிகிச்சை செலவு மற்றும் காலம் பற்றி என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
செலவு ஒரே மாதிரி இருக்காது. ultrasound, biopsy, hysteroscopy, மருந்து வகை, follow-up எண்ணிக்கை, IVF தேவைப்படுகிறதா என்பவற்றைப் பொறுத்து மாறும். சில பெண்களுக்கு மருந்து மற்றும் follow-up போதுமானதாக இருக்கலாம்; சிலருக்கு procedure மற்றும் fertility treatment சேர்ந்து தேவைப்படலாம். அதனால் இணையத்தில் உள்ள பொதுவான cost எண்ணிக்கைகளை வைத்து முடிவு செய்யாமல், diagnosis அடிப்படையில் estimate பெறுவது நல்லது.
காலமும் report அடிப்படையில் மாறும். Atypia இல்லாதவர்களுக்கு சில மாதங்களில் நல்ல response கிடைக்கலாம். Atypia உள்ளவர்களுக்கு அதிகமான கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம். குழந்தை வேண்டுமென்றால், சிகிச்சை முடிந்ததும் நீண்ட இடைவெளி விடாமல் fertility plan தெளிவாக அமைத்துக் கொள்ள வேண்டும்.
எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
மாதவிடாய் 35 நாட்களுக்கு மேல் தாமதமாக வருவது அடிக்கடி நடந்தால், அதிக bleeding இருந்தால், menopause பிறகு bleeding இருந்தால், infertility evaluation-ல் endometrial thickness அதிகமாக வந்தால், அல்லது IVFக்கு முன் கருப்பை சவ்வு பற்றி சந்தேகம் இருந்தால் மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டும். பயத்தால் தாமதிப்பதை விட, தெளிவான diagnosis பெறுவது மனஅழுத்தத்தை குறைக்கும்.
எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர்பிளேசியா என்பது கருத்தரிப்புக்கு முடிவு கோடு அல்ல. ஆனால் அதை புறக்கணிக்கக்கூடிய சிறிய மாற்றமும் அல்ல. சரியான biopsy, பொருத்தமான hormone treatment, தொடர்ந்த follow-up, தேவையானால் IVF timing ஆகியவற்றின் மூலம் பல பெண்களுக்கு பாதுகாப்பான fertility பாதையை அமைக்க முடியும். உங்கள் உடல் தரும் அறிகுறிகளை கவனித்து, நம்பகமான fertility நிபுணருடன் பேசுவது தான் முதல் நல்ல படி.
