Endometrioma Aspiration Sclerotherapy என்றால் என்ன?
எண்டோமெட்ரியோமா என்பது எண்டோமெட்ரியோசிஸ் காரணமாக கருப்பை முட்டைப்பையில் உருவாகும் ரத்தம் கலந்த சிஸ்ட். இதை சிலர் “chocolate cyst” என்றும் அழைப்பார்கள். பெண்களுக்கு இது மாதவிடாய் வலி, உடலுறவு வலி, இடுப்புப் பகுதியில் கனத்த உணர்வு, சில நேரங்களில் கருத்தரிக்க சிரமம் போன்ற பிரச்சினைகளை ஏற்படுத்தலாம். ஆனால் ஒவ்வொரு எண்டோமெட்ரியோமாவுக்கும் ஒரே மாதிரி சிகிச்சை தேவையில்லை. சிஸ்ட் அளவு, வலி, வயது, AMH மதிப்பு, IVF திட்டம், முந்தைய அறுவை சிகிச்சை வரலாறு ஆகியவை அனைத்தும் சேர்ந்து முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும்.
Endometrioma Aspiration Sclerotherapy என்பது எண்டோமெட்ரியோமா உள்ளடக்கத்தை ஊசி மூலம் வெளியேற்றி, பின்னர் சிஸ்ட் சுவரை சுருங்கச் செய்யும் மருந்து திரவத்தை உள்ளே செலுத்தும் முறையாகும். இது பொதுவாக அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலுடன் செய்யப்படும் குறைந்த அளவு தலையீடு கொண்ட சிகிச்சை. கருப்பை முட்டைப்பை திசுவை அதிகமாக அகற்றாமல் சிஸ்ட் அளவை குறைக்க உதவுவது இதன் முக்கிய நோக்கம்.
கருத்தரிப்பை திட்டமிடும் பெண்களுக்கு இது ஏன் முக்கியம்?
எண்டோமெட்ரியோமாவை சிகிச்சை செய்வதில் மிக முக்கியமான கேள்வி: “சிஸ்டை அகற்ற வேண்டுமா, அல்லது முட்டைப்பைச் சேமிப்பை பாதுகாக்க வேண்டுமா?” அறுவை சிகிச்சை சில பெண்களுக்கு அவசியமாக இருக்கலாம். ஆனால் சிஸ்ட் சுவரை அகற்றும் போது ஆரோக்கியமான முட்டைப்பை திசுவும் பாதிக்கப்படும் அபாயம் இருக்கிறது. குறிப்பாக AMH குறைவாக இருக்கும் பெண்கள், வயது 35க்கு மேல் இருப்பவர்கள், ஏற்கனவே ஒரு முறை ovarian surgery செய்தவர்கள் ஆகியோருக்கு இந்த அபாயம் கவனமாக மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.
இந்த நிலையில் Endometrioma Aspiration Sclerotherapy ஒரு இடைநிலை அணுகுமுறையாக கருதப்படலாம். இது எல்லோருக்கும் பொருந்தும் தீர்வு அல்ல; ஆனால் IVFக்கு முன் முட்டைப்பையை அணுக முடியாத அளவுக்கு சிஸ்ட் பெரியதாக இருக்கும் போது, அல்லது வலி அதிகமாக இருக்கும் போது, அல்லது அறுவை சிகிச்சை ovarian reserve-ஐ மேலும் குறைக்கக் கூடும் என்று மருத்துவர் கருதும் போது இது பேசப்படும் ஒரு விருப்பமாக இருக்கும்.
இந்த சிகிச்சை எப்படி செய்யப்படுகிறது?
முதலில் fertility specialist அல்லது gynecologist முழுமையான மதிப்பீடு செய்வார். அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் சிஸ்ட் அளவு, இடம், உள்ளடக்க தன்மை, இரு முட்டைப்பைகளின் நிலை ஆகியவை பார்க்கப்படும். AMH, AFC, thyroid, prolactin, semen analysis போன்ற fertility தொடர்பான பரிசோதனைகளும் தேவைக்கேற்ப பரிந்துரைக்கப்படலாம். நோக்கம் சிஸ்டை மட்டும் பார்க்குவது அல்ல; அந்த பெண்மணியின் கருத்தரிப்பு பயணத்தை முழுமையாகப் புரிந்து கொள்வது.
சிகிச்சை நாளில், அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலுடன் மெல்லிய ஊசி மூலம் சிஸ்டுக்குள் உள்ள திரவம் வெளியேற்றப்படும். அதன் பிறகு sclerosing agent எனப்படும் திரவம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட முறையில் செலுத்தப்படலாம். சில நிமிடங்கள் வைத்திருந்து மீண்டும் வெளியேற்றுவது போன்ற protocol மையத்திற்கும் நோயாளியின் நிலைக்கும் ஏற்ப மாறுபடும். பெரும்பாலும் இது day-care முறையில் செய்யப்படலாம்; சிலருக்கு sedation அல்லது pain relief தேவைப்படலாம். சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மணி நேரம் கண்காணித்து வீட்டிற்கு அனுப்பலாம்.
யாருக்கு இந்த முறை பரிசீலிக்கப்படலாம்?
எண்டோமெட்ரியோமா உள்ள அனைவருக்கும் aspiration sclerotherapy தேவை இல்லை. சிறிய சிஸ்ட், வலி இல்லாத நிலை, நல்ல ovarian reserve, இயற்கையாக கர்ப்பம் தரிக்க முயற்சி செய்யும் குறுகிய காலத் திட்டம் போன்ற சூழலில் கண்காணிப்பே போதுமானதாக இருக்கலாம். ஆனால் கீழ்க்கண்ட சூழல்களில் மருத்துவர் இந்த முறையைப் பற்றி பேசலாம்: IVFக்கு முன் சிஸ்ட் follicle pickup-ஐ தடுக்கும் போது, மீண்டும் மீண்டும் எண்டோமெட்ரியோமா உருவாகும் போது, முன்பு cystectomy செய்து ovarian reserve குறைந்திருக்கும்போது, அல்லது உடனடி அறுவை சிகிச்சை fertility திட்டத்தை தாமதப்படுத்தும் போது.
முக்கியமாக, எந்த சிஸ்டும் “எண்டோமெட்ரியோமா தான்” என்று ஊகித்து சிகிச்சை செய்யக்கூடாது. அல்ட்ராசவுண்ட் தோற்றம் சந்தேகமாக இருந்தால், CA-125 போன்ற ரத்தப் பரிசோதனைகள் அல்லது MRI போன்ற கூடுதல் மதிப்பீடுகள் தேவைப்படலாம். பாதுகாப்பான diagnosis முதன்மை; fertility treatment அதற்குப் பிறகு.
IVF, IUI மற்றும் இயற்கை கருத்தரிப்பு: இது எங்கு பொருந்துகிறது?
பல பெண்கள் கேட்கும் கேள்வி: “எண்டோமெட்ரியோமா இருந்தால் IVF தான் செய்ய வேண்டுமா?” பதில் எப்போதும் அப்படியில்லை. வயது குறைவாக, tubes திறந்திருக்கும், semen parameters நன்றாக இருக்கும், சிஸ்ட் சிறியதாக இருக்கும் பெண்களுக்கு சில மாதங்கள் இயற்கை முயற்சி அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சூழலில் IUI பரிசீலிக்கப்படலாம். ஆனால் வயது அதிகரித்தால், AMH குறைந்தால், tubes பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், semen factor இருந்தால், அல்லது நீண்டகால infertility இருந்தால் IVF விரைவான மற்றும் கட்டுப்பாடான பாதையாக இருக்கலாம்.
IVFக்கு செல்லும் பெண்களுக்கு எண்டோமெட்ரியோமா ஒரு நடைமுறை சவாலை உருவாக்கலாம். சில நேரங்களில் சிஸ்ட் காரணமாக முட்டைகளை எடுக்க needle பாதை சிரமமாகலாம். சில நேரங்களில் stimulation response குறைவாக இருக்கலாம். அதனால் சிகிச்சையின் நோக்கம் சிஸ்டை முழுவதும் “மறைக்க” அல்ல; IVF செயல்முறையை பாதுகாப்பாகவும் பயனுள்ளதாகவும் திட்டமிட உதவுவது. ARC Fertility Hospitals-ல் இத்தகைய முடிவுகள் பொதுவாக scan findings, ovarian reserve, வயது, முந்தைய சிகிச்சை வரலாறு, தம்பதிகளின் நேரத் திட்டம் ஆகியவற்றை இணைத்து எடுக்கப்படுகின்றன.
வலி, பாதுகாப்பு மற்றும் மீளும் காலம்
சிகிச்சைக்குப் பிறகு லேசான வயிற்று வலி, இழுப்புணர்வு, சிறிய spotting போன்றவை சிலருக்கு இருக்கலாம். பொதுவாக இவை குறுகிய காலத்தில் குறையும். காய்ச்சல், கடுமையான வயிற்று வலி, அதிக ரத்தப்போக்கு, துர்நாற்றமுள்ள discharge போன்றவை இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவமனை தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். Infection அபாயத்தை குறைக்க சிலருக்கு antibiotics பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
மீளும் காலம் அறுவை சிகிச்சையை விட குறைவாக இருக்கலாம், ஆனால் இது “சின்ன procedure” என்பதால் அலட்சியமாக இருக்கக் கூடாது. சிகிச்சைக்குப் பிறகு follow-up scan மூலம் சிஸ்ட் அளவு குறைந்ததா, திரவம் மீண்டும் சேர்ந்ததா, முட்டைப்பையின் நிலை எப்படி உள்ளது என்பதை பார்க்க வேண்டும். Fertility plan தாமதமாகாமல் தொடர்வதற்கும் இந்த follow-up முக்கியம்.
மீண்டும் வருமா? வெற்றி உறுதியா?
எண்டோமெட்ரியோசிஸ் ஒரு நீண்டகால inflammatory condition. எனவே எந்த சிகிச்சையும் recurrence-ஐ முழுமையாகத் தடுக்க உறுதி அளிக்க முடியாது. Aspiration மட்டும் செய்தால் திரவம் மீண்டும் சேரும் வாய்ப்பு அதிகமாக இருக்கலாம்; sclerotherapy சேர்க்கப்படுவதன் நோக்கம் அந்த வாய்ப்பை குறைப்பது. ஆனால் recurrence சிஸ்ட் அளவு, hormonal சூழல், endometriosis severity, சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய திட்டம் போன்றவற்றைப் பொறுத்து மாறும்.
அதேபோல் இந்த சிகிச்சை செய்தால் கர்ப்பம் கண்டிப்பாக ஏற்படும் என்று சொல்ல முடியாது. கருத்தரிப்பு முடிவு வயது, egg quality, sperm quality, embryo development, uterus நிலை, endometriosis severity போன்ற பல காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நல்ல மருத்துவ அணுகுமுறை என்பது நம்பிக்கை கொடுப்பதுடன், எல்லைகளையும் நேர்மையாகச் சொல்ல வேண்டும்.
செலவு குறித்து பெண்கள் தெரிந்திருக்க வேண்டியது
Endometrioma Aspiration Sclerotherapy செலவு நகரம், மருத்துவமனை வசதி, anesthesia தேவை, scan guidance, lab tests, medications, admission நேரம், follow-up ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறலாம். IVFக்கு முன் செய்யப்படுகிறதா அல்லது தனி procedure ஆக செய்யப்படுகிறதா என்பதாலும் செலவு மாறும். குறைந்த செலவு மட்டும் பார்த்து முடிவு எடுப்பதை விட, diagnosis சரியா, procedure பாதுகாப்பாக செய்யப்படுகிறதா, emergency support இருக்கிறதா, fertility plan தெளிவாக உள்ளதா என்பதைக் கவனிக்க வேண்டும்.
மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டிய முக்கிய கேள்விகள்
உங்களுக்கு எண்டோமெட்ரியோமா இருப்பதாக கூறப்பட்டால், “என்ன சிகிச்சை?” என்று உடனே கேட்பதற்கு முன் “என் fertility நிலைக்கு இது என்ன அர்த்தம்?” என்று கேளுங்கள். உங்கள் AMH என்ன? சிஸ்ட் அளவு எவ்வளவு? இது egg pickup-ஐ பாதிக்குமா? அறுவை சிகிச்சை செய்தால் ovarian reserve குறையுமா? Aspiration sclerotherapy எனக்கு பொருந்துமா? IVF எப்போது தொடங்கலாம்? இந்த கேள்விகள் சிகிச்சையை பயமின்றி புரிந்து கொள்ள உதவும்.
சில பெண்களுக்கு ovarian rejuvenation, poor ovarian response போன்ற விஷயங்களும் IVF ஆலோசனையில் பேசப்படலாம். இத்தகைய கூடுதல் விருப்பங்களைப் பற்றி தெரிந்து கொள்ள விரும்பினால், IVF-இல் PRP சிகிச்சை பற்றிய தகவல்களையும் மருத்துவரிடம் பேசலாம். ஆனால் எந்த adjunct therapy-யும் அனைவருக்கும் தேவையில்லை; தனிப்பட்ட மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில்தான் முடிவு செய்ய வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-ல் எண்டோமெட்ரியோமா போன்ற நிலைகள் வெறும் scan report அடிப்படையில் மட்டும் அணுகப்படுவதில்லை. ஒரு பெண்ணின் வயது, fertility காலவரை, வலி, ovarian reserve, IVF தேவை, மன அழுத்தம், முன்பு எடுத்த சிகிச்சைகள் ஆகியவை ஒன்றாக மதிப்பிடப்படுகின்றன. சிலருக்கு கண்காணிப்பு போதும்; சிலருக்கு medical suppression தேவைப்படலாம்; சிலருக்கு surgery சரியானதாக இருக்கலாம்; தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிலருக்கு Endometrioma Aspiration Sclerotherapy பயனுள்ள பாலமாக இருக்கலாம்.
கருத்தரிப்பு பயணத்தில் முக்கியமானது வேகமான முடிவு அல்ல, சரியான முடிவு. எண்டோமெட்ரியோமா இருப்பது நம்பிக்கையை இழக்க வேண்டிய காரணம் அல்ல. ஆனால் அதை புறக்கணிப்பதும் சரியல்ல. உங்கள் உடலை, உங்கள் முட்டைப்பைச் சேமிப்பை, உங்கள் எதிர்கால கர்ப்பத் திட்டத்தை மதிக்கும் நிதானமான ஆலோசனை தான் பாதுகாப்பான முதல் படி.
