Unexplained infertility என்றால் என்ன?
கர்ப்பம் தரிக்க முயற்சி செய்கிற பல பெண்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் மிகவும் கடினமான பதில் கிடைக்கலாம்: “உங்கள் ரிப்போர்ட்கள் பெரும்பாலும் நன்றாக இருக்கின்றன; ஆனால் கர்ப்பம் ஏன் தாமதமாகிறது என்பது தெளிவாக தெரியவில்லை.” இதுதான் unexplained infertility அல்லது காரணம் தெளிவாக கண்டறியப்படாத மலட்டுத்தன்மை என்று அழைக்கப்படுகிறது.
இது “உங்களிடம் பிரச்சினை இல்லை” என்று அர்த்தமல்ல. அதேபோல் “இனி கர்ப்பம் சாத்தியமில்லை” என்றும் அர்த்தமல்ல. முட்டை வெளியேறுதல், கருப்பை குழாய் திறந்திருப்பது, விந்தணு எண்ணிக்கை போன்ற அடிப்படை பரிசோதனைகள் சாதாரணமாக இருந்தாலும், கருவுறுதல் என்பது பல நுணுக்கமான படிகளின் கூட்டுத்தொகை. முட்டையின் தரம், விந்தணுவின் DNA தரம், முட்டை மற்றும் விந்தணு சந்திக்கும் நேரம், கரு உருவான பின் அது கருப்பையில் பதியும் திறன் போன்றவை எல்லாம் சாதாரண ரிப்போர்ட்களில் எப்போதும் முழுமையாக தெரியாது.
அதனால் இந்த நிலை பெண்களுக்கு அதிக மனஅழுத்தத்தை தரும். “எதுவும் தெரியவில்லை என்றால் சிகிச்சை எப்படி?” என்ற கேள்வி இயல்பானது. ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில் இதை ஒரு முடிவில்லாத பதிலாக பார்க்காமல், அடுத்த கட்ட மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சை திட்டமிடலுக்கான தொடக்கமாக பார்க்கிறார்கள்.
ஏன் எல்லா ரிப்போர்ட்களும் சாதாரணமாக இருந்தும் கர்ப்பம் தாமதமாகலாம்?
ஒரு மாதவிடாய் சுழற்சியில் கர்ப்பம் ஏற்பட பல விஷயங்கள் சரியான நேரத்தில் நடக்க வேண்டும். முட்டை வளர வேண்டும், சரியான நேரத்தில் வெளியேற வேண்டும், விந்தணு நல்ல இயக்கத்துடன் இருக்க வேண்டும், முட்டை மற்றும் விந்தணு குழாயில் சந்திக்க வேண்டும், கரு உருவாக வேண்டும், பின்னர் கருப்பை உள்சவ்வில் பதிய வேண்டும். இதில் எந்த ஒரு சிறிய தடையும் routine test-களில் வெளிப்படாமல் இருக்கலாம்.
சில பெண்களுக்கு mild endometriosis இருக்கலாம்; ஆனால் அறிகுறி மிக குறைவாக இருக்கும். சிலருக்கு முட்டை தரம் வயதுடன் மாறியிருக்கலாம். சில தம்பதிகளுக்கு fertilization பிரச்சினை IVF போன்ற முறையில் முட்டை மற்றும் விந்தணு ஆய்வகத்தில் சந்திக்கும்போதுதான் தெளிவாக தெரியும். சில நேரங்களில் விந்தணு எண்ணிக்கை சாதாரணமாக இருந்தாலும் DNA fragmentation அதிகமாக இருக்கலாம். அதனால் “unexplained” என்பது மருத்துவம் கைவிட்ட நிலை அல்ல; காரணம் இன்னும் ஆழமாக தேடப்பட வேண்டிய நிலை.
முதலில் செய்யப்படும் முக்கிய பரிசோதனைகள்
மருத்துவர் முதலில் வயது, திருமண காலம், மாதவிடாய் ஒழுங்கு, முன்பு கர்ப்பம் ஏற்பட்டதா, pelvic pain, thyroid, PCOS, உடல் எடை, வாழ்க்கை முறை, முந்தைய சிகிச்சைகள் போன்றவற்றை கவனமாக கேட்பார். பிறகு பொதுவாக ultrasound, ovarian reserve tests, hormone tests, tubal patency test, semen analysis போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படலாம். IVF பற்றி யோசிக்கும் தம்பதிகளுக்கு, IVFக்கு முன் செய்யப்படும் பரிசோதனைகள் குறித்து தெளிவாக அறிந்திருப்பது சிகிச்சை பயத்தை குறைக்க உதவும்.
பெண்களுக்கு AMH, AFC போன்றவை முட்டை கையிருப்பை பற்றி ஒரு கருத்தை தரும். ஆனால் அவை முட்டையின் தரத்தை முழுமையாக நிரூபிக்காது. HSG அல்லது HyCoSy மூலம் குழாய் திறந்திருப்பதை பார்க்கலாம். ஆண்களுக்கு semen analysis ஒரு நல்ல ஆரம்ப பரிசோதனை; ஆனால் எண்ணிக்கை, இயக்கம், வடிவம் மட்டுமே எல்லாவற்றையும் சொல்லாது. அதனால் சில நேரங்களில் மருத்துவர் கூடுதல் பரிசோதனைகளை பரிந்துரைக்கலாம்.
எவ்வளவு நாள் காத்திருக்க வேண்டும்?
பொதுவாக 35 வயதிற்குக் குறைவான பெண்கள் ஒரு வருடம் இயல்பாக முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் ஏற்படவில்லை என்றால் fertility evaluation நல்லது. 35 வயதிற்கு மேல் இருந்தால் 6 மாதம் முயற்சிக்குப் பிறகே மருத்துவரை சந்திப்பது நல்லது. 40 வயதிற்கு அருகில் இருந்தால் மேலும் காத்திருப்பது முட்டை தரம் மற்றும் எண்ணிக்கை குறைவதற்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம்.
ஆனால் இது எல்லோருக்கும் ஒரே மாதிரி விதி அல்ல. மாதவிடாய் மிகவும் ஒழுங்கற்றது, கடுமையான வயிற்றுவலி, endometriosis சந்தேகம், முன்பு pelvic infection, அறுவை சிகிச்சை வரலாறு, அல்லது ஆண் பக்கத்தில் semen மாற்றங்கள் இருந்தால் தாமதிக்காமல் ஆலோசனை பெறுவது நல்லது. “இன்னும் சில மாதம் காத்திருக்கலாமா?” என்ற சந்தேகம் இருந்தால், fertility treatmentக்கு முன் எவ்வளவு மாதங்கள் முயற்சிக்கலாம் என்ற வழிகாட்டுதல் முடிவு எடுக்க உதவும்.
IUI உதவுமா, IVF தேவைப்படுமா?
Unexplained infertility-யில் சிகிச்சை திட்டம் வயது, திருமண காலம், ovarian reserve, semen நிலை, முந்தைய முயற்சிகள், மனநிலை, செலவு பற்றிய தயார் நிலை ஆகியவற்றை பொறுத்தது. எல்லோருக்கும் உடனே IVF தேவையில்லை. சில இளம் தம்பதிகளுக்கு ovulation tracking அல்லது medicines உடன் timed intercourse பரிந்துரைக்கப்படலாம். சிலருக்கு IUI ஒரு இடைநிலை முயற்சியாக இருக்கலாம்.
IUI-யில் விந்தணு சுத்திகரிக்கப்பட்டு, சரியான நேரத்தில் கருப்பைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இதனால் விந்தணு முட்டையை அடைய வேண்டிய தூரம் குறைகிறது. ஆனால் fertilization உடலுக்குள் தான் நடக்க வேண்டும். குழாய்கள் திறந்திருப்பதும், முட்டை தரம் நன்றாக இருப்பதும் முக்கியம். வயது குறைவாக, முயற்சி காலம் குறைவாக, semen மிக மோசமாக இல்லாதபோது IUI பற்றி யோசிக்கலாம்.
IVF-யில் முட்டை மற்றும் விந்தணு ஆய்வகத்தில் சந்திக்க வைக்கப்படுகின்றன. இதனால் fertilization நடக்கிறதா, கரு வளர்ச்சி எப்படி இருக்கிறது போன்ற தகவல்கள் கிடைக்கும். வயது 35க்கு மேல், பல ஆண்டுகளாக கர்ப்பம் தாமதம், IUI பலமுறை தோல்வி, ovarian reserve குறைவு, அல்லது நேரத்தை இழக்க விரும்பாத நிலை ஆகியவற்றில் IVF அதிகமாக பரிசீலிக்கப்படும். IVF வெற்றியை யாரும் உறுதி செய்ய முடியாது; ஆனால் சரியான நோயறிதல் மற்றும் தனிப்பயன் protocol முடிவுகளை மேம்படுத்த உதவலாம்.
செலவு, காலஅளவு, வெற்றி வாய்ப்பு: உண்மையான எதிர்பார்ப்பு
பல பெண்கள் மருத்துவரிடம் கேட்க தயங்கும் முதல் கேள்வி செலவு. ஆனால் அது மிகவும் நடைமுறைமான கேள்வி. Unexplained infertility சிகிச்சையில் செலவு தேர்வு செய்யப்படும் வழியை பொறுத்து மாறும். Basic evaluation, ovulation medicines, scans, IUI, IVF, ICSI, embryo freezing போன்றவை ஒவ்வொன்றும் வேறு செலவு அமைப்பை கொண்டிருக்கலாம். நல்ல fertility மையம் ஒரு சிகிச்சையை மட்டும் தள்ளி வைக்காமல், ஏன் அந்த சிகிச்சை உங்களுக்கு பொருத்தமானது என்று விளக்க வேண்டும்.
காலஅளவும் முக்கியம். ஒரு IUI cycle பொதுவாக ஒரு மாதவிடாய் சுழற்சிக்குள் முடியும். IVF cycle பல வாரங்கள் எடுக்கலாம்; ovarian stimulation, egg retrieval, fertilization, embryo transfer போன்ற படிகள் இருக்கும். சிலருக்கு உடனடி embryo transfer நடக்கலாம்; சிலருக்கு freeze-all approach பரிந்துரைக்கப்படலாம். இது உடல்நிலை, hormone response, கருப்பை உள்சவ்வு நிலை ஆகியவற்றை பொறுத்தது.
வெற்றி வாய்ப்பைப் பற்றி பேசும்போது வயது மிக முக்கியமான காரணி. 30 வயதில் இருக்கும் பெண்ணின் வாய்ப்பு, 38 வயதில் இருக்கும் பெண்ணின் வாய்ப்பை விட வேறுபடலாம். AMH நல்லதாக இருந்தாலும் வயதுடன் முட்டை தரம் மாறலாம். அதனால் “எத்தனை சதவீதம்?” என்ற கேள்விக்கு பொதுவான பதிலை விட, தனிப்பட்ட மதிப்பீடு நம்பகமானது.
மனஅழுத்தம் உண்மையானது; அதை அலட்சியம் செய்ய வேண்டாம்
Unexplained infertility-யின் மிகவும் கடினமான பகுதி மருத்துவ ரிப்போர்ட் அல்ல; அது மனதில் எழும் குற்ற உணர்வு. “என்ன தவறு செய்தேன்?”, “என் உடல் ஏன் ஒத்துழைக்கவில்லை?”, “எல்லோருக்கும் எளிதாக நடக்கிறது; எனக்கு மட்டும் ஏன்?” என்ற கேள்விகள் மனதை சோர்வடையச் செய்யலாம். ஆனால் கர்ப்பம் தாமதமாகுவது உங்கள் தவறு அல்ல. இது குணாதிசயத்தின் குறைபாடு அல்ல; மருத்துவ ரீதியாக அணுக வேண்டிய reproductive challenge.
சில தம்பதிகள் ஒவ்வொரு மாதவிடாயையும் ஒரு தோல்வியாக அனுபவிக்கிறார்கள். இந்த உணர்வை மருத்துவர் குழு புரிந்துகொள்வது அவசியம். ARC Fertility Hospitals-ல் நோயாளி ஆலோசனையில் சிகிச்சை மட்டும் அல்ல, எதிர்பார்ப்பு, பயம், நேரம், பொருளாதாரம், உறவு அழுத்தம் ஆகியவற்றையும் பேசுவதற்கு இடம் கொடுக்கப்படுகிறது. நல்ல fertility care என்பது injection மற்றும் scan மட்டுமல்ல; தெளிவான விளக்கம், மரியாதை, மற்றும் தீர்மானங்களில் நோயாளியின் குரலை கேட்பதும் ஆகும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை எப்படி இருக்கும்?
ஒரு பெண் அல்லது தம்பதி காரணம் தெரியாத மலட்டுத்தன்மையுடன் வரும்போது, ARC Fertility Hospitals பொதுவாக “ஒரே protocol எல்லோருக்கும்” என்ற முறையை பின்பற்றாது. வயது, முயற்சி காலம், ovarian reserve, semen தரம், முந்தைய சிகிச்சை வரலாறு, scan findings, வாழ்க்கை முறை, மற்றும் குடும்ப இலக்கு ஆகியவற்றை வைத்து வழிமுறை அமைக்கப்படும்.
சிலருக்கு இன்னும் சில மாதங்கள் கண்காணிக்கப்பட்ட முயற்சி போதுமானதாக இருக்கலாம். சிலருக்கு IUI சரியான அடுத்த படியாக இருக்கலாம். சிலருக்கு IVF நேரத்தை சேமிக்கும் அறிவார்ந்த முடிவாக இருக்கலாம். முக்கியமானது, ஒவ்வொரு படியும் ஏன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதை நோயாளி புரிந்துகொள்வது. சிகிச்சையில் நம்பிக்கை என்பது வெறும் விளம்பர வார்த்தையால் வராது; அது தெளிவான விளக்கம், நேர்மையான எதிர்பார்ப்பு, மற்றும் தொடர்ச்சியான வழிகாட்டுதலால் உருவாகும்.
நீங்கள் தமிழில் விளக்கம் கேட்க விரும்பினாலும், பல வருடங்களாக முயற்சி செய்து சோர்வாக இருந்தாலும், அல்லது முதல் முறையாக fertility doctor-ஐ சந்திக்க தயக்கமாக இருந்தாலும், சரியான இடத்தில் தொடங்குவது முக்கியம். ARC Fertility Hospitals-ஐ பல தம்பதிகள் சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் என்று தேடுகிறார்கள்; அதே நேரத்தில் உங்கள் நிலைக்கு பொருந்தும் மருத்துவர் வழிகாட்டுதலே உண்மையான முக்கியம்.
எப்போது மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டும்?
ஒரு வருடம் முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் இல்லை, 35 வயதுக்கு மேல் ஆறு மாதம் முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் இல்லை, மாதவிடாய் ஒழுங்கற்றது, repeated early pregnancy loss, pelvic pain, அல்லது semen report மாற்றம் போன்றவை இருந்தால் fertility specialist-ஐ சந்திப்பது நல்லது. முன்கூட்டியே பரிசோதனை செய்வது IVFக்கு உடனே செல்ல வேண்டும் என்று அர்த்தமல்ல; அது உங்கள் நேரத்தை பாதுகாக்கும் ஒரு அறிவார்ந்த படி.
Unexplained infertility உங்களுக்கு குழப்பமாக இருக்கலாம். ஆனால் அது வழியில்லாத நிலை அல்ல. சரியான மதிப்பீடு, தெளிவான ஆலோசனை, வயதுக்கேற்ற திட்டமிடல், மற்றும் உண்மையான எதிர்பார்ப்புகளுடன் முன்னேறும்போது பல தம்பதிகள் தங்களுக்கு ஏற்ற பாதையை கண்டறிகிறார்கள். நீங்கள் கர்ப்பம் பற்றிய கேள்விகளுடன் இருக்கிறீர்கள் என்றால், சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை என்ற தேடலை தாண்டி, உங்கள் உடல், உங்கள் வயது, உங்கள் நேரம், உங்கள் உணர்வுகளை மதிக்கும் மருத்துவர் குழுவை தேர்வு செய்வதே முதன்மை.
