Hemorrhagic Ovarian Cyst என்றால் என்ன?
மாதவிடாய் சுழற்சியின் போது கருமுட்டை உருவாகும் செயல்முறையில், சில நேரங்களில் ஓவரியில் ஒரு சிறிய நீர்க்கட்டி உருவாகலாம். அதில் இரத்தம் சேரும்போது அதை Hemorrhagic Ovarian Cyst அல்லது இரத்தம் கலந்த ஓவரி சிஸ்ட் என்று அழைக்கிறோம். இதைக் கேட்கும்போதே பல பெண்களுக்கு “இது ஆபத்தானதா?”, “எனக்கு குழந்தை பெற முடியாதா?”, “IVF செய்ய முடியுமா?” என்ற கவலைகள் வரும். உண்மையில், பல ஹெமராஜிக் சிஸ்ட்கள் செயல்பாட்டு சிஸ்ட்கள்; அவை சில வாரங்களில் தானாகவே குறையலாம். ஆனால் வலி, அளவு, வயது, கருவுறுதல் திட்டம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மருத்துவரின் மதிப்பீடு அவசியம்.
கருவுறுதலை எதிர்பார்த்து காத்திருக்கும் பெண்ணுக்கு ஒரு ஸ்கேனில் “சிஸ்ட் இருக்கிறது” என்று சொன்னால் மனதில் பயம் அதிகரிப்பது இயல்பு. ஆனால் எல்லா ஓவரி சிஸ்ட்களும் ஒரே மாதிரி இல்லை. சிலவை சுழற்சியுடன் தொடர்புடையவை; சிலவை எண்டோமெட்ரியோசிஸ், PCOS அல்லது வேறு காரணங்களுடன் தொடர்புடையவை. அதனால் பெயரை மட்டும் பார்த்து முடிவு செய்வதற்குப் பதிலாக, அதன் தன்மை, அளவு, அறிகுறிகள் மற்றும் முட்டைச் சேமிப்பு நிலை ஆகியவற்றை பார்த்தே அடுத்த படி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
இது எப்படி உருவாகிறது?
ஒவ்வொரு மாதமும் ஓவரியில் ஒரு follicle வளர்ந்து, அதிலிருந்து கருமுட்டை வெளியேறும். சில நேரங்களில் கருமுட்டை வெளியேறிய பிறகு அந்த இடத்தில் சிறிய இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டு, உள்ளே இரத்தம் தேங்கலாம். இதுவே பெரும்பாலும் hemorrhagic cyst ஆக மாறுகிறது. இது புற்றுநோய் என்று அர்த்தமல்ல; அதே நேரத்தில் “எதுவும் இல்லை” என்று அலட்சியம் செய்யவும் கூடாது.
இந்த சிஸ்ட்கள் பொதுவாக இனப்பெருக்க வயதிலுள்ள பெண்களில் காணப்படுகின்றன. மாதவிடாய் தாமதம், ஹார்மோன் மாற்றங்கள், ovulation மருந்துகள், fertility treatment stimulation போன்ற சூழல்களில் சிலருக்கு இவை கவனிக்கப்படலாம். IVF அல்லது IUI திட்டமிடும் முன் ஸ்கேன் செய்யும்போது இப்படிப்பட்ட சிஸ்ட் தெரியலாம்; அப்போது சிகிச்சையை உடனே தொடங்கலாமா அல்லது ஒரு சுழற்சி காத்திருக்கலாமா என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிப்பார்.
பொதுவான அறிகுறிகள் என்ன?
சில பெண்களுக்கு எந்த அறிகுறியும் இருக்காது. routine pelvic scan அல்லது fertility evaluation செய்யும்போது தான் தெரியலாம். ஆனால் சிலருக்கு கீழ்கண்ட அறிகுறிகள் இருக்கலாம்:
கீழ்வயிற்றில் ஒரு பக்கம் மட்டும் வலி, மாதவிடாய் முன் அல்லது பின் அதிக வலி, உடலுறவின்போது வலி, வயிறு கனமாக இருப்பது, வாந்தி உணர்வு, மாதவிடாய் சீர்கேடு போன்றவை ஏற்படலாம். சிஸ்ட் rupture ஆனால் திடீரென கூர்மையான வலி, மயக்கம், அதிக பலவீனம் போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றலாம். ஓவரி torsion என்ற அரிதான ஆனால் அவசர நிலை ஏற்பட்டால் கடுமையான வலி, வாந்தி, நடக்க முடியாத நிலை போன்றவை ஏற்படும். இத்தகைய அறிகுறிகள் இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவமனைக்கு செல்ல வேண்டும்.
Hemorrhagic Ovarian Cyst கருவுறுதலை பாதிக்குமா?
இந்த கேள்விதான் பெரும்பாலான பெண்களுக்கு முக்கியமானது. சிறிய, தற்காலிக ஹெமராஜிக் சிஸ்ட் இருந்தாலே கருவுறுதல் நிரந்தரமாக பாதிக்கப்படும் என்று அர்த்தமில்லை. பல சிஸ்ட்கள் 6 முதல் 8 வாரங்களில் குறைந்து விடும். ஆனால் பெரிய சிஸ்ட், மீண்டும் மீண்டும் உருவாகும் சிஸ்ட், தீவிர வலி, எண்டோமெட்ரியோசிஸ் சந்தேகம், அல்லது ஓவரி செயல்பாட்டில் மாற்றம் இருந்தால் fertility planning கவனமாக செய்ய வேண்டும்.
கருவுறுதலில் முக்கியமானது சிஸ்ட் இருப்பதா என்பதற்கும் மேலாக, ovulation நடக்கிறதா, fallopian tubes திறந்துள்ளதா, ஆண் துணையின் விந்தணு தரம் எப்படி உள்ளது, பெண்ணின் வயது என்ன, AMH போன்ற ovarian reserve மதிப்புகள் எப்படி உள்ளன என்பதுதான். அதனால் ஒரு சிஸ்ட் அறிக்கை மட்டும் வைத்து “IVF தான் ஒரே வழி” அல்லது “காத்திருந்தால் போதும்” என்று சொல்ல முடியாது.
ARC Fertility Hospitals போன்ற மையங்களில், fertility evaluation என்பது வெறும் ஸ்கேன் முடிவை மட்டும் பார்க்கும் செயல்முறை அல்ல. தம்பதியின் முயற்சி காலம், வயது, முன் கர்ப்ப வரலாறு, மாதவிடாய் முறை, வலி வரலாறு, ஹார்மோன் மதிப்புகள், semen analysis ஆகியவற்றை இணைத்து பார்த்தே சிகிச்சை திட்டம் அமைக்கப்படுகிறது. இவ்வகை முழுமையான அணுகுமுறையை எதிர்பார்க்கும் பெண்களுக்கு சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் என்ற தேடல் பல நேரங்களில் ஒரு நம்பிக்கையான தொடக்கமாக இருக்கும்.
எப்போது மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டும்?
சிறிய சிஸ்ட் என்று அறிக்கை வந்தாலும், நீங்கள் கர்ப்பம் திட்டமிடுகிறீர்கள் என்றால் மருத்துவரிடம் ஆலோசனை பெறுவது நல்லது. குறிப்பாக 35 வயதுக்கு மேல் இருக்கும்போது, ஏற்கனவே 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், மாதவிடாய் கடுமையாக வலிக்கிறது என்றால், அல்லது சிஸ்ட் மீண்டும் மீண்டும் வருகிறது என்றால் தாமதிக்காமல் fertility specialist-ஐ அணுக வேண்டும்.
எத்தனை மாதங்கள் இயற்கையாக முயற்சி செய்த பிறகு fertility treatment பற்றி சிந்திக்கலாம் என்ற குழப்பம் இருந்தால், சிகிச்சைக்கு முன் எவ்வளவு காலம் முயற்சி செய்யலாம் என்ற வழிகாட்டி அந்த முடிவை தெளிவாக புரிந்துகொள்ள உதவும். வயது அதிகரிக்கும்போது முட்டை எண்ணிக்கையும் தரமும் மாறக்கூடும் என்பதால், “இன்னும் கொஞ்சம் காத்திருக்கலாமா?” என்ற முடிவு கூட மருத்துவ மதிப்பீட்டுடன் இருக்க வேண்டும்.
Diagnosis: எந்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படலாம்?
முதன்மையான பரிசோதனை transvaginal ultrasound. இதில் சிஸ்டின் அளவு, உள்ளமைப்பு, இரத்த ஓட்டம், rupture அறிகுறிகள் போன்றவை பார்க்கப்படும். சில நேரங்களில் follow-up scan 6 முதல் 8 வாரங்களில் பரிந்துரைக்கப்படலாம். சிஸ்ட் குறைகிறதா, அதேபடி இருக்கிறதா, பெரிதாகிறதா என்பதே அடுத்த முடிவுக்கு உதவும்.
தேவைக்கேற்ப pregnancy test, CBC, CA-125 போன்ற blood tests, hormone profile, AMH, thyroid, prolactin போன்றவை பரிசோதிக்கப்படலாம். fertility treatment தொடங்கப் போகும் தம்பதிகளுக்கு IVF முன் செய்யப்படும் பரிசோதனைகள் வேறுபடும். அதைப் பற்றி விரிவாக அறிய IVFக்கு முன் செய்யப்படும் முக்கிய பரிசோதனைகள் பற்றிய விளக்கம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
சிகிச்சை எப்படி தீர்மானிக்கப்படுகிறது?
சிகிச்சை எல்லோருக்கும் ஒரே மாதிரி இருக்காது. சிறிய சிஸ்ட், குறைந்த வலி, stable condition இருந்தால் observation போதுமானதாக இருக்கலாம். வலிக்கு மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் pain relief medicines கொடுக்கப்படலாம். சில நேரங்களில் ஒரு மாதவிடாய் சுழற்சி முடிந்த பிறகு repeat scan செய்யப்படும்.
சிஸ்ட் பெரியதாக இருந்தால், அதிக வலி இருந்தால், rupture அல்லது torsion சந்தேகம் இருந்தால், அல்லது cancer risk மதிப்பீடு தேவைப்பட்டால் கூடுதல் கவனம் தேவை. அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டாலும், fertility preservation-ஐ கருத்தில் கொண்டு முடிந்தவரை ovarian tissue பாதுகாக்கும் cystectomy போன்ற அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம். ஆனால் எந்த surgery-க்கும் முன் ovarian reserve, குழந்தை பெறும் திட்டம், வயது, IVF தேவையா என்பவை எல்லாம் பேசப்பட வேண்டும்.
IUI, IVF மற்றும் Hemorrhagic Cyst: என்ன தொடர்பு?
IUI அல்லது IVF திட்டமிடும் போது சிஸ்ட் இருப்பது சிகிச்சை காலத்தை சில நேரங்களில் மாற்றலாம். hormone-producing cyst இருந்தால் stimulation response பாதிக்கப்படலாம்; அதனால் அந்த cycle-ஐ postpone செய்யலாம். சில சிஸ்ட்கள் அமைதியாக இருந்தால் மற்றும் hormone அளவுகள் சரியாக இருந்தால் சிகிச்சை தொடரப்படலாம். இது மிகவும் தனிப்பட்ட மருத்துவ முடிவு.
IVF வெற்றியைப் பற்றி பேசும்போது, சிஸ்ட் மட்டும் அல்லாமல் வயது, embryo quality, sperm parameters, uterus lining, endometriosis இருப்பதா, previous IVF history போன்றவை முக்கியம். எந்த மருத்துவரும் ஒரு சிஸ்ட் இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும் pregnancy guarantee தர முடியாது. ஆனால் சரியான diagnosis, timing, stimulation protocol மற்றும் follow-up மூலம் அபாயங்களை குறைத்து சிகிச்சை திட்டமிட முடியும்.
செலவு பற்றிய கவலைகள்
ஒரு சிஸ்ட் கண்டுபிடிக்கப்பட்டவுடன் பல பெண்கள் “இதற்கே தனி surgery செலவா?”, “IVF தாமதமானால் செலவு அதிகரிக்குமா?” என்று யோசிப்பார்கள். உண்மையில் செலவு சிஸ்டின் அளவு, follow-up scan எண்ணிக்கை, மருந்துகள், emergency care தேவைப்படுகிறதா, surgery அவசியமா, IVF/IUI போன்ற fertility treatment திட்டமா என்பதைக் பொறுத்து மாறும். ஆரம்பத்திலேயே முழுமையான மதிப்பீடு செய்தால் தேவையற்ற பரிசோதனைகள் மற்றும் தாமதங்களை குறைக்க முடியும்.
நல்ல fertility care என்பது அதிக சிகிச்சை செய்வது அல்ல; சரியான நேரத்தில் சரியான சிகிச்சையை தேர்வு செய்வது. சிலருக்கு காத்திருப்பதே பாதுகாப்பானது; சிலருக்கு தாமதம் ovarian reserve-ஐ பாதிக்கக்கூடும். இந்த வேறுபாட்டை புரிந்து சொல்லும் மருத்துவ அணுகுமுறை தான் நோயாளிக்கு உண்மையான நிம்மதியை தரும்.
நீங்கள் இப்போது என்ன செய்யலாம்?
உங்களுக்கு Hemorrhagic Ovarian Cyst என்று ultrasound அறிக்கையில் இருந்தால், முதலில் பதற்றப்பட வேண்டாம். அறிக்கையை fertility specialist அல்லது gynecologist-க்கு காட்டுங்கள். சிஸ்டின் அளவு, symptoms, pregnancy plan, age, previous history ஆகியவற்றை எழுதிக் கொண்டு ஆலோசனைக்கு செல்லுங்கள். திடீர் கடுமையான வலி, மயக்கம், காய்ச்சல், vomiting, shoulder pain, heavy bleeding இருந்தால் emergency care தேவைப்படலாம்.
கர்ப்பம் திட்டமிடும் பெண்களுக்கு இந்த நிலை ஒரு தடையாக அல்ல, ஒரு சரியாக புரிந்துகொள்ள வேண்டிய தகவலாக பார்க்கப்பட வேண்டும். உங்கள் உடலின் ஒவ்வொரு அறிகுறியையும் பயமாக மாற்றாமல், மருத்துவ விளக்கமாக மாற்றிக் கொள்வதே fertility journey-யில் முக்கியம். தெளிவான பரிசோதனை, பொறுப்பான முடிவு, மனஅழுத்தத்தை குறைக்கும் வழிகாட்டுதல் ஆகியவற்றை தேடும் தம்பதிகளுக்கு சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை என்ற நம்பிக்கை, தனிப்பட்ட fertility திட்டமிடலின் ஒரு நல்ல தொடக்கமாக இருக்கலாம்.
