மெல்லிய கருப்பை உள் உறை என்றால் என்ன?
கர்ப்பம் உருவாகுவது முட்டை மற்றும் விந்தணு சேர்வதிலேயே முடிவதில்லை. உருவாகும் கருவுக்கு கருப்பையின் உள்ளே பாதுகாப்பாக ஒட்டிக் கொள்ள ஏற்ற சூழல் வேண்டும். இந்த கருப்பையின் உள்ளே இருக்கும் மென்மையான படலமே எண்டோமெட்ரியம் அல்லது கருப்பை உள் உறை. மாதவிடாய் சுழற்சியின் போது இது ஹார்மோன்களின் தாக்கத்தால் வளர்ந்து, கர்ப்பம் ஏற்படாவிட்டால் மாதவிடாயாக வெளியேறுகிறது.
பல பெண்கள் ஸ்கேன் செய்த பிறகுதான் “உள் உறை சற்று மெல்லியதாக இருக்கிறது” என்று கேட்கிறார்கள். அந்த ஒரு வாக்கியம் மனதில் பல கேள்விகளை உருவாக்கும். “இதனால் கர்ப்பம் தடுக்கப்படுமா?”, “IVF செய்ய முடியாதா?”, “இதற்கு மருந்து இருக்கிறதா?” என்ற பயம் இயல்பானது. உண்மையில், மெல்லிய எண்டோமெட்ரியம் என்பது தனியாக ஒரு நோய் அல்ல; அது உடலில் நடக்கும் சில காரணங்களின் வெளிப்பாடு. அந்த காரணத்தை சரியாக கண்டறிவதே சிகிச்சையின் முக்கிய பகுதி.
கருப்பை உள் உறை எவ்வளவு தடிமனாக இருக்க வேண்டும்?
ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் ஒரே அளவு பொருந்தாது. மாதவிடாய் சுழற்சியின் ஆரம்பத்தில் உள் உறை மெல்லியதாக இருக்கும். முட்டை வளர்ச்சி மற்றும் ஈஸ்ட்ரஜன் அதிகரிப்புடன் அது படிப்படியாக தடிமனாகிறது. பொதுவாக ஓவுலேஷன் அல்லது எம்ப்ரியோ மாற்றம் செய்யும் காலத்தில் மருத்துவர் அதன் தடிமன், வடிவம், இரத்த ஓட்டம் மற்றும் “triple line” தோற்றம் போன்றவற்றையும் கவனிப்பார்.
அதாவது, எண் மட்டும் முடிவை தீர்மானிக்காது. சிலருக்கு குறைவான அளவிலும் கர்ப்பம் ஏற்படலாம்; சிலருக்கு அளவு போதுமானதாக இருந்தும் கரு ஒட்டாமல் இருக்கலாம். அதனால் ARC Fertility Hospitals போன்ற சிறப்பு மையங்களில் உள் உறை தடிமன் மட்டும் அல்லாமல், முட்டை தரம், ஹார்மோன் நிலை, கருப்பை அமைப்பு, விந்தணு தரம் மற்றும் முன் சிகிச்சை வரலாறு ஆகியவை ஒன்றாக மதிப்பிடப்படுகின்றன.
Thin endometrium causes: முக்கிய காரணங்கள்
1. ஈஸ்ட்ரஜன் குறைவு
கருப்பை உள் உறை வளர்ச்சிக்கு ஈஸ்ட்ரஜன் ஹார்மோன் முக்கியமானது. முட்டை சரியாக வளராத சுழற்சிகளில் அல்லது ஓவுலேஷன் ஒழுங்காக இல்லாதபோது ஈஸ்ட்ரஜன் போதுமான அளவில் உயராமல் இருக்கலாம். இதனால் உள் உறை எதிர்பார்த்த அளவு வளராமல் மெல்லியதாக இருக்கலாம். வயது அதிகரித்தல், குறைந்த ovarian reserve, சில ஹார்மோன் கோளாறுகள் ஆகியவை இதனுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
2. கருப்பை உள்ளே புண் அல்லது ஒட்டல்கள்
முன்பு D&C செய்த அனுபவம், கருக்கலைப்பு சிகிச்சைகள், பிரசவத்திற்குப் பிறகான கருப்பை சுத்தம் செய்தல், தொற்று ஆகியவை சிலருக்கு கருப்பை உள்ளே சிறிய புண்கள் அல்லது ஒட்டல்களை ஏற்படுத்தலாம். இதை Asherman syndrome என்று குறிப்பிடலாம். இந்த நிலையில் உள் உறை சில பகுதிகளில் வளராமல் இருக்கலாம். மாதவிடாய் அளவு திடீரென குறைதல், வலி, கர்ப்பம் தாமதம் போன்ற அறிகுறிகள் இருக்கலாம்; சிலருக்கு எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் ஸ்கேனில் சந்தேகம் எழலாம்.
3. நீண்டகால தொற்றுகள் மற்றும் அழற்சி
கருப்பை உள்ளுறையில் நீண்டகால அழற்சி இருந்தால் அதன் ஏற்றுக்கொள்ளும் தன்மை பாதிக்கப்படலாம். Chronic endometritis, pelvic infections, அரிதாக காசநோய் தொடர்பான பாதிப்பு போன்றவை சில பெண்களில் கருப்பை சூழலை மாற்றும். இதை சாதாரணமாக கண்களால் அறிய முடியாது; மருத்துவர் வரலாறு, ஸ்கேன், ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி அல்லது தேவையானால் tissue testing மூலம் மதிப்பிடலாம்.
4. இரத்த ஓட்டம் குறைவு
உள் உறை வளர்ச்சிக்கு நல்ல இரத்த ஓட்டமும் தேவை. கருப்பைக்கு போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லாதபோது, ஹார்மோன் இருந்தாலும் உள் உறை எதிர்பார்த்தபடி பதிலளிக்காமல் இருக்கலாம். வயது, சில வாழ்க்கை முறைகள், முன் கருப்பை அறுவை சிகிச்சைகள், உடல்நிலை காரணங்கள் ஆகியவை இதில் பங்கு வகிக்கலாம். Doppler ultrasound மூலம் சில நேரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தை மருத்துவர் மதிப்பிடலாம்.
5. மருந்துகளின் தாக்கம்
சில fertility மருந்துகள், குறிப்பாக சில பெண்களில் clomiphene citrate போன்ற மருந்துகள், முட்டை வளர்ச்சிக்கு உதவினாலும் கருப்பை உள் உறையை மெல்லியதாக்கும் தாக்கத்தை தரலாம். இது எல்லோருக்கும் நடக்காது. ஆனால் ஒரு சுழற்சியில் உள் உறை தொடர்ந்து குறைவாக இருந்தால், மருத்துவர் மருந்தை மாற்றுவது, letrozole போன்ற மாற்று வழிகள், injectable stimulation அல்லது IVF protocol மாற்றம் போன்றவற்றை பரிசீலிக்கலாம்.
6. ஹார்மோன் சமநிலை பிரச்சினைகள்
தைராய்டு கோளாறு, அதிக prolactin, PCOS, luteal phase குறைபாடு போன்றவை மாதவிடாய் சுழற்சியின் ஒழுங்கை மாற்றலாம். சுழற்சி ஒழுங்கில்லாமல் இருந்தால் உள் உறை வளர்ச்சியும் சரியாக அமையாமல் போகலாம். இதுபோன்ற பின்னணி இருந்தால், ஹார்மோன் சமநிலை மற்றும் கருத்தரிப்பு பற்றிய புரிதல் பெண்களுக்கு தங்கள் அறிகுறிகளை கவனிக்க உதவும். அதே நேரத்தில், வீட்டுச் செய்முறைகள் மட்டும் போதுமானதா, மருத்துவ சிகிச்சை தேவையா என்பதை மருத்துவருடன் பேசுவது அவசியம்.
7. Luteal phase ஆதரவு குறைவு
ஓவுலேஷன் பிறகு progesterone ஹார்மோன் உள் உறையை கருவை ஏற்கும் நிலையில் மாற்றுகிறது. இந்த கட்டம் குறைவாக இருந்தால் அல்லது progesterone ஆதரவு போதாமல் இருந்தால் கரு ஒட்டும் சூழல் பாதிக்கப்படலாம். இதை பலர் “மாதவிடாய் முன் spotting”, குறுகிய சுழற்சி, மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பம் தடைபடுதல் போன்ற அனுபவங்களுடன் கவனிக்கலாம். மேலும் அறிய லூட்டியல் பேஸ் குறைபாடு பற்றிய தகவல்கள் உதவியாக இருக்கும்.
மெல்லிய உள் உறை இருந்தால் கர்ப்பம் முடியாதா?
இல்லை. மெல்லிய உள் உறை இருப்பது கர்ப்பம் முடியாது என்று அர்த்தமல்ல. ஆனால் கரு ஒட்டும் வாய்ப்பை குறைக்கும் ஒரு காரணியாக இருக்கலாம். இயற்கை கர்ப்பம், IUI, IVF என எந்த முறையிலும் கருப்பை சூழல் முக்கியம். குறிப்பாக IVF-ல் நல்ல தரமான எம்ப்ரியோ இருந்தும் உள் உறை போதுமான அளவில் வளரவில்லை என்றால், மருத்துவர் எம்ப்ரியோ மாற்றத்தை அடுத்த சுழற்சிக்கு மாற்றுவது, frozen embryo transfer திட்டமிடுவது அல்லது உள் உறையை மேம்படுத்த சிகிச்சை அளிப்பது போன்ற முடிவுகளை எடுக்கலாம்.
இங்கே முக்கியமானது “அவசர முடிவு” எடுக்காதது. ஒரே ஒரு சுழற்சியில் உள் உறை குறைவாக இருந்தது என்பதற்காக நிரந்தர பிரச்சினை என்று முடிவு செய்ய முடியாது. தொடர்ந்து இரண்டு அல்லது மூன்று சுழற்சிகளில் அதே நிலை இருந்தால் முழுமையான fertility evaluation பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
எப்படி பரிசோதிக்கப்படுகிறது?
முதலில் transvaginal ultrasound மூலம் மாதவிடாய் சுழற்சியின் குறிப்பிட்ட நாட்களில் உள் உறையின் தடிமன் மற்றும் தோற்றம் பார்க்கப்படும். முட்டை வளர்ச்சி, கருப்பை கட்டிகள், polyps, fibroids, adenomyosis போன்றவை உள்ளனவா என்பதும் கவனிக்கப்படும். அதனுடன் AMH, FSH, LH, estradiol, progesterone, thyroid, prolactin போன்ற இரத்த பரிசோதனைகள் தேவைப்படலாம்.
கருப்பை உள்ளே ஒட்டல், polyp அல்லது சுருக்கம் சந்தேகம் இருந்தால் hysteroscopy பரிந்துரைக்கப்படலாம். இது கருப்பை உள்ளே நேரடியாக பார்க்க உதவும். சில சமயம் hysteroscopy மூலம் சிறிய ஒட்டல்களை நீக்குதல் அல்லது polyp அகற்றுதல் ஒரே நேரத்தில் செய்யலாம். தொற்று சந்தேகம் இருந்தால் biopsy அல்லது culture போன்ற பரிசோதனைகள் தேவையாகலாம்.
சிகிச்சை எப்படி தேர்வு செய்யப்படுகிறது?
மெல்லிய உள் உறைக்கு ஒரே மாதிரியான சிகிச்சை எல்லோருக்கும் பொருந்தாது. காரணம் ஈஸ்ட்ரஜன் குறைவு என்றால் ஈஸ்ட்ரஜன் ஆதரவு அல்லது stimulation protocol மாற்றம் உதவலாம். clomiphene காரணமாக இருந்தால் மருந்து மாற்றம் செய்யலாம். கருப்பை உள்ளே ஒட்டல் இருந்தால் hysteroscopic adhesiolysis தேவைப்படலாம். chronic infection இருந்தால் சரியான antibiotic course மற்றும் follow-up முக்கியம்.
IVF சிகிச்சையில், சில பெண்களுக்கு fresh transfer-ஐ தவிர்த்து frozen embryo transfer மூலம் உள் உறையை தனியாக தயார் செய்வது நல்ல திட்டமாக இருக்கலாம். சில தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிலைகளில் PRP அல்லது G-CSF போன்ற கூடுதல் முறைகள் பற்றி மருத்துவர் பேசலாம்; ஆனால் இவை எல்லோருக்கும் தேவையானவை அல்ல, எல்லா நிலைகளிலும் உறுதியான பலன் தரும் என்று கூற முடியாது. மருத்துவ முடிவு எப்போதும் உங்கள் வரலாறு, வயது, எம்ப்ரியோ தரம், முன் தோல்விகள் மற்றும் கருப்பை மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.
செலவு, காலம், மற்றும் நடைமுறை எதிர்பார்ப்புகள்
பல பெண்கள் சிகிச்சை பற்றி கேட்கும் முன்பே செலவைப் பற்றி கவலைப்படுவார்கள். இது மிகவும் இயல்பான கவலை. மெல்லிய உள் உறைக்கு செலவு காரணத்தைப் பொறுத்து மாறும். சிலருக்கு கூடுதல் ஸ்கேன் மற்றும் மருந்துகள் மட்டுமே போதலாம். சிலருக்கு hysteroscopy, biopsy, infection treatment அல்லது IVF protocol மாற்றம் தேவைப்படலாம். அதனால் ஆரம்பத்திலேயே “என்னென்ன பரிசோதனைகள் அவசியம், எவை optional, அடுத்த சுழற்சிக்கு என்ன திட்டம்” என்று தெளிவாக கேட்பது நல்லது.
கால அளவும் ஒரே மாதிரி இருக்காது. ஹார்மோன் ஆதரவு தேவைப்பட்டால் ஒரு சுழற்சிக்குள் முன்னேற்றம் காணலாம். ஒட்டல் அல்லது தொற்று போன்ற காரணங்கள் இருந்தால் சிகிச்சை மற்றும் healing நேரம் தேவைப்படலாம். fertility சிகிச்சையில் ஒரு மாத தாமதம் கூட மனதிற்கு சுமையாக இருக்கும்; ஆனால் காரணம் சரியாக கண்டறியாமல் சுழற்சி மீண்டும் மீண்டும் தோல்வியடைவதை விட திட்டமிட்ட அணுகுமுறை பல நேரங்களில் பாதுகாப்பானது.
IUI அல்லது IVF — எது பொருத்தம்?
உள் உறை மெல்லியதாக இருப்பதால் உடனே IVF மட்டுமே வழி என்று அர்த்தமில்லை. வயது குறைவாக, குழாய்கள் திறந்திருக்க, விந்தணு தரம் ஏற்றதாக, ஓவுலேஷன் சரியாக இருந்தால் IUI பரிசீலிக்கப்படலாம். ஆனால் வயது அதிகரித்தல், ovarian reserve குறைவு, இரு குழாய்கள் பிரச்சினை, கடுமையான male factor, பல முறை IUI தோல்வி, அல்லது எம்ப்ரியோ தரத்தை நேரடியாக மதிப்பிட வேண்டிய நிலை இருந்தால் IVF நல்ல தேர்வாக இருக்கலாம்.
ARC Fertility Hospitals-ல் நோயாளியின் உண்மையான நிலையை வைத்து சிகிச்சை வழி தேர்வு செய்யப்படுகிறது. “எந்த சிகிச்சை வேகமானது?” என்பதற்கு பதிலாக “எந்த சிகிச்சை என் காரணத்துக்கு பொருத்தமானது?” என்று கேட்பது சிறந்த தொடக்கம்.
எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
ஒரு வருடமாக கர்ப்பம் தரிக்க முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் இல்லையெனில், அல்லது 35 வயதுக்கு மேல் ஆறு மாதமாக முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் இல்லையெனில் fertility specialist-ஐ அணுகுவது நல்லது. மாதவிடாய் அளவு திடீரென குறைதல், முன்பு D&C அல்லது கருப்பை அறுவை சிகிச்சை செய்த வரலாறு, recurrent miscarriage, repeated IVF failure, ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய், pelvic infection வரலாறு ஆகியவை இருந்தால் தாமதிக்க வேண்டாம்.
மெல்லிய கருப்பை உள் உறை பற்றிய செய்தி மனதை உடைக்கலாம். ஆனால் அது முடிவு அல்ல; அது ஒரு குறிப்பு. அந்த குறிப்பை வைத்து உடலில் என்ன நடக்கிறது என்பதை மருத்துவர் புரிந்து கொள்ள முடியும். சரியான பரிசோதனை, காரணத்தை நோக்கிய சிகிச்சை, அமைதியான விளக்கம், மற்றும் உண்மையான எதிர்பார்ப்புகள் — இவையே fertility பயணத்தில் பெண்களுக்கு நம்பிக்கையை தரும். உறுதியான கர்ப்ப வாக்குறுதி யாராலும் தர முடியாது; ஆனால் தெளிவான diagnosis மற்றும் பொறுப்பான care உங்கள் அடுத்த முடிவை பாதுகாப்பாக மாற்றும்.
