லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாடு என்றால் என்ன?
மாதவிடாய் சுழற்சியில் முட்டை வெளியேறும் நாளுக்குப் பிறகு தொடங்கி, அடுத்த மாதவிடாய் வரும்வரை இருக்கும் பகுதி “லூட்டியல் ஃபேஸ்” என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில் உடலில் progesterone என்ற ஹார்மோன் போதுமான அளவில் இருக்க வேண்டும். ஏனெனில் கருவாகிய முட்டை கருப்பை உள்சுவரில் ஒட்டிக்கொள்ள வேண்டுமானால், அந்த உள்சுவர் மென்மையாகவும், தடிமனாகவும், ஏற்ற சூழலுடனும் இருக்க வேண்டும்.
லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாடு அல்லது luteal phase defect என்பது இந்த கட்டம் மிகக் குறுகியதாக இருப்பதோ, அல்லது progesterone போதுமான அளவில் செயல்படாததோ ஆகும். இதனால் கர்ப்பம் ஏற்படுவதில் சிரமம், ஆரம்ப கருக்கலைப்பு, மாதவிடாய் முன் spotting போன்ற பிரச்சினைகள் சில பெண்களுக்கு காணப்படலாம். ஆனால் இதை கேட்டவுடன் பயப்பட வேண்டியதில்லை. இது பல காரணங்களால் ஏற்படக்கூடிய ஒரு நிலை; சரியான மதிப்பீட்டின் மூலம் காரணத்தைப் புரிந்து, தேவையான சிகிச்சையைத் திட்டமிட முடியும்.
லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாடு கர்ப்பத்தை எப்படி பாதிக்கலாம்?
ஒவுலேஷன் நடந்த பிறகு, முட்டை வெளியேறிய இடத்தில் corpus luteum உருவாகிறது. இதுதான் progesterone உற்பத்தி செய்யும் முக்கிய அமைப்பு. progesterone சரியாக இருந்தால், கருப்பை உள்சுவர் கருவை ஏற்றுக்கொள்ள தயாராகும். ஆனால் ஹார்மோன் அளவு குறைவாக இருந்தாலோ, corpus luteum பலவீனமாக இருந்தாலோ, fertilized egg ஒட்டிக்கொள்ளும் வாய்ப்பு குறையலாம்.
சில பெண்கள் “எனக்கு முட்டை வெளியேறுகிறது, இருந்தும் ஏன் கர்ப்பம் தாமதமாகிறது?” என்று கேட்கிறார்கள். அதற்கான ஒரு பதில் லூட்டியல் கட்டத்தின் தரமாக இருக்கலாம். முட்டை வெளியேறுவது மட்டும் போதாது; அதற்குப் பிறகு கருப்பை சூழலும் கர்ப்பத்திற்கு தயாராக இருக்க வேண்டும். அதனால் fertility evaluation-ல் ovulation, progesterone, கருப்பை உள்சுவர், தைராய்டு, prolactin, வயது, partner semen parameters ஆகிய அனைத்தையும் சேர்த்து பார்க்கிறார்கள்.
Luteal phase defect causes: முக்கிய காரணங்கள்
1. பலவீனமான follicle வளர்ச்சி
முட்டை உருவாகும் follicle சரியாக வளராமல் இருந்தால், ovulation நடந்தாலும் அதன் பிறகு உருவாகும் corpus luteum போதுமான progesterone தராமல் இருக்கலாம். இது PCOS, குறைந்த ovarian reserve, வயது அதிகரித்தல், அதிக stress, திடீர் எடை மாற்றம் போன்ற சூழல்களில் காணப்படலாம். நல்ல தரமான ovulation இல்லாமல் நல்ல லூட்டியல் ஆதரவும் பலவீனமாகலாம்.
2. Progesterone குறைவு
லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாட்டில் அதிகம் பேசப்படும் காரணம் progesterone குறைவு. ஆனால் ஒரே ஒரு ரத்தப் பரிசோதனை மதிப்பை வைத்து உடனே முடிவு செய்ய முடியாது. progesterone நாள் முழுவதும் ஏறக்குறைய மாறுபடலாம். அதனால் மருத்துவர் பொதுவாக ovulation நடந்த 7 நாட்களுக்குப் பிறகு அல்லது அடுத்த மாதவிடாய்க்கு சுமார் 7 நாட்களுக்கு முன் பரிசோதனை செய்யச் சொல்வார். இந்த timing தவறினால் முடிவு தவறாக தோன்றலாம்.
3. தைராய்டு மற்றும் prolactin மாற்றங்கள்
தைராய்டு சுரப்பி சரியாக செயல்படாத போது மாதவிடாய் சுழற்சி பாதிக்கப்படலாம். அதுபோல prolactin அதிகமாக இருந்தால் ovulation மற்றும் luteal function இரண்டும் பாதிக்கப்படலாம். சில பெண்களுக்கு மாதவிடாய் சீராக இருந்தாலும் இந்த ஹார்மோன் மாற்றங்கள் பின்னணியில் இருக்கலாம். அதனால் கர்ப்பம் தாமதமாக இருந்தால் TSH, prolactin போன்ற பரிசோதனைகள் முக்கியம்.
4. PCOS மற்றும் ஒவுலேஷன் தரம்
PCOS உள்ள பெண்களுக்கு ஒவ்வொரு மாதமும் ovulation சரியாக நடக்காமல் போகலாம். சிலருக்கு ovulation நடந்தாலும் அது தாமதமாக அல்லது குறைந்த தரத்துடன் இருக்கலாம். இதனால் லூட்டியல் ஃபேஸ் குறுகியதாக இருக்கலாம். PCOS-க்கு சிகிச்சை என்பது மாதவிடாய் வரச் செய்வது மட்டும் அல்ல; கர்ப்பத்தை நோக்கி செல்லும்போது ovulation timing, follicle size, endometrial thickness, progesterone response ஆகியவற்றை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.
5. Endometriosis மற்றும் pelvic inflammation
Endometriosis சில பெண்களில் முட்டை தரம், hormone response, கருப்பை சூழல் ஆகியவற்றை பாதிக்கக்கூடும். pelvic inflammation இருந்தாலும் implantation சூழல் சீராக இல்லாமல் இருக்கலாம். இவை நேரடியாக லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாட்டை மட்டும் உருவாக்கும் என்று எளிதாக சொல்ல முடியாது; ஆனால் கர்ப்பம் தாமதமாவதில் இவை சேர்ந்து பாதிக்கும் காரணிகளாக இருக்கலாம்.
6. வயது தொடர்பான மாற்றங்கள்
வயது அதிகரிக்கும்போது முட்டைகளின் எண்ணிக்கையும் தரமும் மெதுவாக குறையலாம். இதனால் ovulation நடந்தாலும் corpus luteum function முன்புபோல் வலுவாக இருக்காமல் போகலாம். 35 வயதுக்கு மேல் கர்ப்பம் முயற்சி செய்யும் பெண்கள், மாதவிடாய் சுழற்சி சீராக இருந்தாலும் fertility assessment-ஐ தாமதிக்காமல் செய்வது நல்லது. இது பயமுறுத்துவதற்காக அல்ல; சரியான நேரத்தில் சரியான தேர்வுகளை தெரிந்துகொள்ள உதவுவதற்காக.
7. உடல் எடை, கடுமையான உடற்பயிற்சி, stress
மிகக் குறைந்த உடல் எடை, மிக அதிக எடை, திடீர் diet, அதிக தீவிர உடற்பயிற்சி, நீண்டகால மன அழுத்தம் ஆகியவை hypothalamus-pituitary-ovarian axis-ஐ பாதிக்கலாம். உடல் “இப்போது கர்ப்பத்துக்கு ஏற்ற சூழல் இல்லை” என்று பதிலளிக்கும்போது ovulation மற்றும் luteal hormone production பாதிக்கப்படலாம். இதை lifestyle blame ஆக பார்க்கக்கூடாது; உடலின் சிக்னல்களை புரிந்து மருத்துவ ஆதரவுடன் திருத்திக்கொள்ள வேண்டிய பகுதி என்று பார்க்க வேண்டும்.
8. கருப்பை உள்சுவர் பிரச்சினைகள்
சில நேரங்களில் progesterone நன்றாக இருந்தாலும், கருப்பை உள்சுவர் கருவை ஏற்கும் சூழல் முழுமையாக இருக்காமல் இருக்கலாம். uterine polyp, submucous fibroid, adhesions போன்றவை implantation-ஐ பாதிக்கலாம். கருப்பையில் polyp இருப்பதாக கண்டறியப்பட்டால், மருத்துவர் சில சமயங்களில் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் பாலிபெக்டமி சிகிச்சை பற்றி விளக்கலாம். இது தேவையா இல்லையா என்பது polyp அளவு, இடம், அறிகுறிகள், கர்ப்ப முயற்சி காலம் போன்றவற்றைப் பொறுத்தது.
அறிகுறிகள் என்ன?
லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாட்டுக்கு எல்லோருக்கும் தெளிவான அறிகுறிகள் இருக்காது. சில பெண்களுக்கு ovulation-க்கு பிறகு 10 நாட்களுக்குள் மாதவிடாய் வருவது, மாதவிடாய்க்கு முன் பழுப்பு நிற spotting, கர்ப்பம் ஆனதும் மிக ஆரம்பத்தில் bleeding, மீண்டும் மீண்டும் chemical pregnancy போன்றவை காணப்படலாம். ஆனால் spotting வந்தாலே லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாடு என்று முடிவு செய்யக் கூடாது. cervical polyp, infection, thyroid issue, pregnancy-related bleeding போன்ற பல காரணங்களும் இருக்கலாம்.
மருத்துவர் எப்படி கண்டறிவார்?
ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில் மதிப்பீடு ஒரு பரிசோதனையால் மட்டும் முடிவதில்லை. முதலில் மாதவிடாய் சுழற்சி நீளம், ovulation அறிகுறிகள், கர்ப்ப முயற்சி காலம், முன் கருக்கலைப்பு வரலாறு, வயது, உடல் எடை, மருந்துகள், மருத்துவ பின்னணி ஆகியவை கேட்கப்படும். பிறகு ultrasound மூலம் follicle வளர்ச்சி மற்றும் endometrial thickness பார்க்கப்படலாம்.
Progesterone test சரியான நாளில் செய்யப்படும். TSH, prolactin, AMH, blood sugar போன்ற பரிசோதனைகள் தேவைப்படலாம். சிலருக்கு saline scan அல்லது hysteroscopy மூலம் கருப்பை உள்ளமைப்பு பார்க்கப்படும். அதே நேரத்தில், கர்ப்பம் தாமதமெனில் ஆண் காரணியையும் தவிர்க்கக் கூடாது. semen analysis-ல் sperm count பிரச்சினைகள் இருந்தால், ஒலிகோஸ்பெர்மியா மற்றும் அசோஸ்பெர்மியா வேறுபாடு போன்ற விஷயங்களைப் புரிந்துகொள்வதும் தம்பதிகளுக்கு உதவும்.
சிகிச்சை எப்படி திட்டமிடப்படும்?
சிகிச்சை காரணத்தைப் பொறுத்தே இருக்கும். எல்லா பெண்களுக்கும் ஒரே மாதிரி progesterone கொடுப்பது சரியான அணுகுமுறை அல்ல. ovulation பலவீனமாக இருந்தால் ovulation induction மருந்துகள், follicle monitoring, timed intercourse அல்லது IUI பரிந்துரைக்கப்படலாம். progesterone support தேவைப்பட்டால் மாத்திரை, vaginal gel, capsule அல்லது injection வடிவில் மருத்துவர் திட்டமிடலாம்.
தைராய்டு அல்லது prolactin மாற்றம் இருந்தால் அதற்கான சிகிச்சை முதலில் செய்யப்படும். PCOS இருந்தால் எடை மேலாண்மை, insulin resistance மதிப்பீடு, ovulation medicines ஆகியவை சேர்ந்து திட்டமிடப்படலாம். repeated implantation failure அல்லது recurrent pregnancy loss போன்ற சூழல்களில் IVF, embryo transfer timing, luteal support protocol ஆகியவை தனிப்பட்ட முறையில் மாற்றப்படலாம். முக்கியமாக, எந்த சிகிச்சையும் கர்ப்பத்தை உறுதி செய்யாது; ஆனால் சரியான காரணத்தை கண்டறிந்து சிகிச்சை செய்வது வாய்ப்புகளை மேம்படுத்த உதவும்.
IUI அல்லது IVF தேவைப்படுமா?
லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாடு இருக்கிறது என்பதற்காக உடனே IVF தேவை என்று அர்த்தமில்லை. வயது குறைவாக இருந்தால், tubes திறந்திருப்பதாக இருந்தால், semen report நன்றாக இருந்தால், ovulation induction உடன் timed intercourse அல்லது IUI முயற்சி செய்யலாம். ஆனால் வயது 35-க்கு மேல் இருந்தால், நீண்டகால infertility இருந்தால், male factor, blocked tubes, endometriosis, குறைந்த ovarian reserve போன்றவை இருந்தால் IVF பற்றி முன்கூட்டியே பேசுவது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
சில தம்பதிகள் “முதலில் எளிய சிகிச்சை முயற்சி செய்வோமா, நேரம் வீணாகுமா?” என்று குழப்பப்படுகிறார்கள். இதற்கு ஒரே பதில் இல்லை. உங்கள் வயது, ovarian reserve, முயற்சி காலம், semen report, முந்தைய சிகிச்சை பதில் ஆகியவற்றை வைத்து மருத்துவர் வழிகாட்டுவார். நல்ல fertility care என்பது விரைவாக IVF சொல்லுவது அல்ல; அதே நேரத்தில் தேவையான சிகிச்சையை தேவையற்ற தாமதமின்றி தேர்வு செய்ய உதவுவது.
எப்போது fertility specialist-ஐ சந்திக்க வேண்டும்?
35 வயதுக்கு குறைவாக இருந்தால் 12 மாதங்கள் முயற்சித்தும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், 35 வயதுக்கு மேல் இருந்தால் 6 மாதங்களுக்குள் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால் fertility specialist-ஐ சந்திப்பது நல்லது. மாதவிடாய் அடிக்கடி சீரற்றது, ovulation தெரியவில்லை, முன் கருக்கலைப்பு வரலாறு உள்ளது, spotting தொடர்ந்து வருகிறது, PCOS அல்லது thyroid பிரச்சினை உள்ளது என்றால் மேலும் தாமதிக்க வேண்டாம்.
லூட்டியல் ஃபேஸ் குறைபாடு என்பது பல பெண்களுக்கு மன அழுத்தமாக இருக்கலாம். “என் உடல் கர்ப்பத்தை தக்கவைக்க முடியாதா?” என்ற கேள்வி இயல்பானது. ஆனால் பெரும்பாலான நேரங்களில் இது காரணத்தை புரிந்து அணுகக்கூடிய பிரச்சினை. சரியான மதிப்பீடு, நேர்த்தியான cycle tracking, தேவையான hormonal support, மற்றும் தம்பதியரின் முழுமையான fertility assessment மூலம் தெளிவான பாதையை உருவாக்க முடியும்.
முடிவுரை
Luteal phase defect causes பற்றி தெரிந்துகொள்வது பயப்படுவதற்காக அல்ல; உங்கள் fertility journey-யில் எந்த பகுதியை கவனிக்க வேண்டும் என்பதை புரிந்துகொள்ள உதவுவதற்காக. progesterone மட்டும் அல்லாமல் ovulation தரம், thyroid, prolactin, PCOS, வயது, கருப்பை உள்சுவர், male factor ஆகியவை அனைத்தும் இணைந்து கர்ப்ப வாய்ப்பை பாதிக்கலாம். ARC Fertility Hospitals-ல் மதிப்பீடு தனிப்பட்ட முறையில் செய்யப்படுவது இதற்காகத்தான். உங்கள் உடலின் சுழற்சியை குற்றம் சொல்லாமல், அதைப் புரிந்து, அடுத்த சரியான படியை மருத்துவருடன் அமைதியாகத் தேர்வு செய்வதே சிறந்த தொடக்கம்.
