Hypogonadotropic Hypogonadism என்றால் என்ன?
கருத்தரிக்க முயற்சி செய்யும் பல பெண்களுக்கு மாதவிடாய் ஒழுங்காக வராதது, பல மாதங்கள் மாதவிடாய் வராமல் இருப்பது, அல்லது முட்டை வெளிவராதது போன்ற பிரச்சனைகள் இருக்கும். சிலருக்கு இது PCOS என்று நினைக்கப்படலாம். ஆனால் சில பெண்களில் காரணம் மூளை மற்றும் ஹார்மோன் சிக்னல்களுடன் தொடர்புடைய Hypogonadotropic Hypogonadism, சுருக்கமாக HH ஆக இருக்கலாம்.
பெண்களின் இனப்பெருக்க அமைப்பு கருப்பை மட்டும் சார்ந்தது அல்ல. மூளையின் hypothalamus மற்றும் pituitary gland ஆகியவை GnRH, FSH, LH போன்ற ஹார்மோன்கள் மூலம் கருப்பைகளுக்கு சிக்னல் அனுப்புகின்றன. இந்த சிக்னல்கள் குறைந்தால் கருப்பையில் முட்டை வளர்ச்சி சரியாக நடக்காது. இதனால் estrogen குறையும், முட்டை வெளிவராது, மாதவிடாய் குறையலாம் அல்லது முற்றிலும் நிற்கலாம். இதுவே Hypogonadotropic Hypogonadism.
இந்த பெயர் பயமுறுத்தக்கூடியதாக இருந்தாலும், பல பெண்களில் சரியான காரணம் கண்டறியப்பட்டு, திட்டமிட்ட fertility treatment மூலம் முட்டை வளர்ச்சி தூண்டப்படலாம். முக்கியமானது, பிரச்சனை எங்கே இருக்கிறது என்பதை துல்லியமாக புரிந்துகொள்வது.
பெண்களில் HH எப்படி வெளிப்படும்?
HH உள்ள பெண்கள் அனைவருக்கும் ஒரே மாதிரி அறிகுறிகள் இருக்காது. சிலருக்கு இளமையிலிருந்தே மாதவிடாய் தொடங்காமல் இருக்கலாம். சிலருக்கு முன்பு மாதவிடாய் சரியாக இருந்தும், திடீரென ஒழுங்கு குலையலாம். உடல் எடை அதிகமாக குறைதல், கடுமையான உடற்பயிற்சி, நீண்டகால மன அழுத்தம், உணவு குறைபாடு, pituitary பிரச்சனைகள், சில மருந்துகள், அல்லது பிறவியிலேயே உள்ள ஹார்மோன் குறைபாடுகள் இதற்கு காரணமாக இருக்கலாம்.
பொதுவாக காணப்படும் அறிகுறிகள்: மாதவிடாய் வராமை, மிகக் குறைவான மாதவிடாய், கருத்தரிக்க தாமதம், உடலுறவில் உலர்வு அல்லது வலி, estrogen குறைபாடு காரணமாக hot flushes, தூக்கமின்மை, எலும்பு ஆரோக்கியம் குறித்த கவலைகள். ஆனால் அறிகுறிகள் இல்லாமல் fertility evaluation-ல் மட்டுமே கண்டுபிடிக்கப்படும் பெண்களும் இருக்கிறார்கள்.
HH மற்றும் பிற கருத்தரிப்பு பிரச்சனைகள் எப்படி வேறுபடும்?
மாதவிடாய் இல்லாமை என்றால் ஒரே காரணம் என்று முடிவு செய்ய முடியாது. PCOS, thyroid பிரச்சனை, prolactin அதிகரிப்பு, கருப்பை முட்டை கையிருப்பு குறைவு, premature ovarian insufficiency போன்ற பல நிலைகள் இதே போல தோன்றலாம். குறிப்பாக கருப்பை தானாகவே முட்டை உற்பத்தி செய்யும் திறன் குறைவது குறித்து அறிய, முன்கூட்டிய கருப்பை செயலிழப்பு பற்றிய விளக்கம் உதவியாக இருக்கும். HH-யில் பிரச்சனை பெரும்பாலும் மூளையிலிருந்து கருப்பைக்கு வரும் சிக்னலில் இருக்கும்; ஆனால் ovarian failure-ல் பிரச்சனை கருப்பையின் பதிலளிக்கும் திறனில் இருக்கலாம்.
கருத்தரிப்பு என்பது தம்பதியரின் மதிப்பீடு என்பதையும் மறக்கக் கூடாது. பெண்களுக்கு HH கண்டறியப்பட்டாலும், கணவரின் semen analysis அவசியம். சில நேரங்களில் sperm எண்ணிக்கை, இயக்கம், வடிவம் அல்லது immune தொடர்பான காரணிகளும் சேர்ந்து கருத்தரிப்பை பாதிக்கலாம். உதாரணமாக, ஆண்டி ஸ்பெர்ம் ஆன்டிபாடிகள் பற்றிய தகவல் சில தம்பதிகளுக்கு male factor காரணங்களை புரிந்துகொள்ள உதவும்.
Hypogonadotropic Hypogonadism கண்டறிய எந்த பரிசோதனைகள் தேவை?
HH-க்கு சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன் diagnosis துல்லியமாக இருக்க வேண்டும். ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில் மருத்துவர் முதலில் உங்கள் மாதவிடாய் வரலாறு, வயது, உடல் எடை மாற்றம், உணவு பழக்கம், exercise அளவு, மன அழுத்தம், முன்பு எடுத்த மருந்துகள், தலைவலி அல்லது பார்வை மாற்றம் போன்ற pituitary தொடர்பான அறிகுறிகளை கேட்டறிவார்.
பின்னர் ரத்தப் பரிசோதனைகள் மூலம் FSH, LH, estradiol, AMH, prolactin, TSH, சில நேரங்களில் cortisol மற்றும் பிற pituitary hormones பார்க்கப்படலாம். HH-யில் FSH மற்றும் LH குறைவாக அல்லது சாதாரணத்தின் கீழ்பகுதியில் இருக்கும்; estradiol குறைவாக இருக்கலாம். Ultrasound மூலம் கருப்பையின் அளவு, follicle எண்ணிக்கை, uterus lining ஆகியவை மதிப்பிடப்படும். Prolactin அதிகமாக இருந்தால் அல்லது pituitary சந்தேகம் இருந்தால் MRI scan பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
இந்த மதிப்பீடு சிகிச்சைக்காக மட்டும் அல்ல. குறைந்த estrogen நீண்டகாலமாக இருந்தால் எலும்பு ஆரோக்கியம், vaginal health, மனநிலை, தூக்கம் போன்றவற்றையும் பாதிக்கலாம். அதனால் fertility goal மற்றும் overall health இரண்டையும் மருத்துவர் கவனத்தில் கொள்வார்.
Hypogonadotropic Hypogonadism Treatment எப்படி திட்டமிடப்படுகிறது?
Hypogonadotropic Hypogonadism Treatment ஒரே மாதிரி எல்லோருக்கும் பொருந்தாது. நீங்கள் உடனே கர்ப்பம் தரிக்க முயற்சிக்கிறீர்களா, மாதவிடாய் மட்டும் சீராக வேண்டுமா, வயது என்ன, uterus மற்றும் ovaries நிலை எப்படி, துணைவரின் semen report எப்படி, முன்பு treatment எடுத்துள்ளீர்களா என்பதின் அடிப்படையில் திட்டம் மாறும்.
1. காரணத்தை சரி செய்வது
சில பெண்களில் HH lifestyle அல்லது உடல் சக்தி குறைவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும். மிகக் குறைந்த body weight, eating disorder, marathon-level exercise, அல்லது நீண்டகால stress இருந்தால், nutrition support, weight restoration, exercise balance, மனநல ஆதரவு போன்றவை முக்கியமான முதல் படியாக இருக்கும். இது உடனடி fertility injection-ஐ விட மெதுவாகத் தோன்றலாம்; ஆனால் உடலின் hormonal rhythm திரும்பத் தொடங்க இது அவசியமாகலாம்.
2. ஹார்மோன் ஆதரவு, கர்ப்பம் உடனே திட்டமில்லை என்றால்
இப்போது குழந்தை வேண்டாம், ஆனால் மாதவிடாய் இல்லாமை மற்றும் estrogen குறைபாட்டை சரி செய்ய வேண்டும் என்றால், estrogen-progesterone hormone replacement அல்லது cyclic hormonal therapy பரிந்துரைக்கப்படலாம். இது கர்ப்பத்திற்கான சிகிச்சை அல்ல; uterus lining, எலும்பு ஆரோக்கியம், estrogen குறைபாடு அறிகுறிகள் போன்றவற்றை பாதுகாக்கும் நோக்கத்துடன் பயன்படுத்தப்படும். எந்த மருந்தும் மருத்துவர் கண்காணிப்பில் மட்டுமே எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
3. கர்ப்பத்திற்கான ovulation induction
கர்ப்பம் விரும்பும் பெண்களில் HH சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கம் follicle வளர்ச்சியை தூண்டி, பாதுகாப்பாக முட்டை வெளிவரச் செய்வது. இதற்கு gonadotropin injections, அதாவது FSH மற்றும் சில நேரங்களில் LH ஆதரவு தேவைப்படலாம். PCOS-ல் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் சில மாத்திரைகள் HH-யில் போதுமானதாக இருக்காமல் இருக்கலாம், ஏனெனில் உடலிலேயே FSH/LH signal குறைவாக இருக்கும்.
Injection தொடங்கிய பிறகு ultrasound monitoring மிகவும் முக்கியம். Follicle எத்தனை வளர்கிறது, எந்த அளவுக்கு வளர்கிறது, estrogen response எப்படி உள்ளது என்பதை மருத்துவர் கவனிப்பார். Follicle சரியான அளவை அடைந்ததும் hCG trigger injection கொடுத்து ovulation நேரம் திட்டமிடப்படலாம். அதன் பின் timed intercourse அல்லது IUI பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
4. IUI மற்றும் IVF எப்போது தேவைப்படலாம்?
HH உள்ள எல்லா பெண்களுக்கும் IVF அவசியம் இல்லை. வயது குறைவாக இருக்க, fallopian tubes திறந்திருப்பதாக இருக்க, semen report நல்லதாக இருக்க, ஒன்று அல்லது இரண்டு follicles நல்ல முறையில் வளர்ந்தால் timed intercourse அல்லது IUI போதுமானதாக இருக்கலாம். ஆனால் வயது அதிகமாக இருந்தால், tubes பிரச்சனை இருந்தால், male factor இருந்தால், பல cycles ovulation induction வெற்றியளிக்காவிட்டால், அல்லது embryos உருவாக்கி பாதுகாப்பாக திட்டமிட வேண்டிய நிலை இருந்தால் IVF பற்றி பேசலாம்.
IVF-ல் gonadotropin stimulation மூலம் பல follicles வளர்க்கப்பட்டு, egg retrieval செய்யப்படும். பின்னர் sperm உடன் fertilization செய்து embryos உருவாக்கப்படும். HH உள்ள பெண்களில் ovarian reserve நல்லதாக இருந்தாலும், stimulation response கண்காணிப்பு மிக நுணுக்கமாக தேவைப்படும். நோக்கம் அதிக மருந்து அல்ல; பாதுகாப்பான, கணிக்கப்பட்ட response.
சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு காலம் ஆகும்?
இது பல பெண்கள் கேட்கும் மிகவும் இயல்பான கேள்வி. Lifestyle காரணம் இருந்தால் உடல் hormonal balance மேம்பட சில மாதங்கள் ஆகலாம். Gonadotropin ovulation induction cycle பொதுவாக மாதவிடாய் அல்லது medically planned cycle தொடக்கத்திலிருந்து 10 முதல் 20 நாட்கள் monitoring தேவைப்படலாம், ஆனால் response மெதுவாக இருந்தால் காலம் நீளலாம். IVF cycle பொதுவாக stimulation, egg pickup, embryo transfer திட்டம் ஆகியவற்றுடன் சில வாரங்கள் ஆகலாம். சில நேரங்களில் embryo freeze செய்து பிறகு transfer செய்வது நல்லதாக இருக்கலாம்.
மருத்துவர் ஒவ்வொரு cycle-க்கும் ஒரே பதிலை எதிர்பார்ப்பதில்லை. HH-யில் low-and-slow approach முக்கியம். அதிக follicles வளர்ந்தால் multiple pregnancy அபாயம் இருக்கும்; மிகக் குறை response என்றால் dose மாற்றம் தேவைப்படலாம். அதனால் பொறுமையும் நெருக்கமான monitoring-மும் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாகவே பார்க்கப்பட வேண்டும்.
செலவு குறித்து என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
Hypogonadotropic Hypogonadism Treatment செலவு பரிசோதனைகள், ultrasound monitoring எண்ணிக்கை, injections அளவு, IUI வேண்டுமா, IVF வேண்டுமா, MRI போன்ற கூடுதல் மதிப்பீடுகள் தேவைப்படுமா என்பதினால் மாறும். HH சிகிச்சையில் injections சில நேரங்களில் முக்கிய செலவாக இருக்கலாம், ஏனெனில் follicle வளர்ச்சி மெதுவாக இருந்தால் மருந்து நாட்கள் அதிகரிக்கலாம்.
ஒரு நல்ல fertility consultation-ல் செலவை ஒரு ஒற்றை package எண்ணாக மட்டுமல்ல, ஏன் எந்த சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மாற்று வழிகள் என்ன, எப்போது IVF-க்கு செல்ல வேண்டும், எப்போது காத்திருக்கலாம் என்பதையும் தெளிவாகப் பேச வேண்டும். ARC Fertility Hospitals-ல் நோயாளிகள் தங்களின் வயது, reports, குடும்பத் திட்டம், உணர்ச்சி மற்றும் பொருளாதார சூழ்நிலை ஆகியவற்றை கருத்தில் கொண்டு ஆலோசனை பெறலாம்.
பெண்கள் நினைவில் கொள்ள வேண்டிய முக்கிய விஷயங்கள்
மாதவிடாய் வரவில்லை என்றால் அது சாதாரணம் என்று நீண்ட நாட்கள் தள்ளிப்போட வேண்டாம். குறிப்பாக 3 மாதங்களுக்கு மேல் மாதவிடாய் இல்லையெனில், அல்லது திருமணத்திற்குப் பிறகு கருத்தரிக்க முயன்றும் தாமதமாகினால் fertility evaluation செய்ய வேண்டும். HH உள்ள பெண்களுக்கு கர்ப்பம் சாத்தியமில்லை என்று முன்கூட்டியே முடிவு செய்ய வேண்டாம். சரியான diagnosis, hormone support, monitored ovulation induction, தேவையான இடத்தில் IUI அல்லது IVF மூலம் பல பெண்களுக்கு நம்பிக்கையான வழிகள் இருக்கின்றன.
அதே நேரத்தில், எந்த சிகிச்சையும் 100% உறுதி தராது என்பதையும் உண்மையாக அறிந்திருப்பது முக்கியம். Fertility care என்பது உடல், மனம், உறவு, நேரம், செலவு ஆகிய அனைத்தையும் தொடும் பயணம். நம்பிக்கையும் அறிவும் சேர்ந்து இருக்கும்போது முடிவெடுப்பது குறைவான பயத்துடன் இருக்கும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை
HH போன்ற hormonal fertility பிரச்சனைகளில் சிகிச்சை என்பது மருந்து அளிப்பதோடு முடிவதில்லை. காரணத்தை அடையாளம் காணுதல், ovarian response-ஐ புரிதல், ஒவ்வொரு ultrasound-க்கும் treatment plan மாற்றுதல், பல கர்ப்பம் போன்ற அபாயங்களைத் தவிர்த்தல், தம்பதியரின் முழு fertility profile-ஐ மதிப்பீடு செய்தல் ஆகியவை அவசியம். ARC Fertility Hospitals-ல் பெண்கள் தங்கள் அறிகுறிகளை தயக்கமின்றி பகிர்ந்து, எந்த சிகிச்சை ஏன் தேவைப்படுகிறது என்பதை தெளிவாக புரிந்துகொள்ளும் வகையில் ஆலோசனை பெறலாம்.
உங்களுக்கு மாதவிடாய் வராமை, ovulation இல்லாமை, அல்லது பல மாதங்களாக கருத்தரிக்க தாமதம் இருந்தால், அதனை அமைதியாக அனுபவிக்க வேண்டிய தனிப்பட்ட குற்ற உணர்வாக பார்க்க வேண்டாம். அது உடலின் hormonal signal உதவி கேட்கும் ஒரு அறிகுறியாக இருக்கலாம். சரியான நேரத்தில் மதிப்பீடு செய்தால், உங்கள் உடலுக்கு ஏற்ற பாதுகாப்பான அடுத்த படியைத் தேர்வு செய்ய முடியும்.
