Premature Rupture of Membranes PROM என்றால் என்ன?
கர்ப்ப காலத்தில் குழந்தையைச் சுற்றி பாதுகாப்பாக இருக்கும் திரவப்பையை பொதுவாக பனிக்குடம் என்று சொல்வார்கள். இந்த பை பிரசவம் தொடங்கும் நேரத்தில் அல்லது அதற்கு அருகில் உடைவது இயல்பான ஒன்று. ஆனால் பிரசவ வலி ஆரம்பிக்கும்முன் பனிக்குடம் உடைந்தால் அதையே Premature Rupture of Membranes PROM என்று மருத்துவத்தில் குறிப்பிடுகிறார்கள். இது கர்ப்பத்தின் எந்த வாரத்தில் நடக்கிறது என்பதையே பொறுத்து அதன் அவசரத்தன்மையும் சிகிச்சை முறையும் மாறும்.
பல பெண்கள் பனிக்குடம் உடைதலை சிறுநீர் கசிவு அல்லது வெள்ளைப்படுதல் என்று தவறாக நினைத்து காத்திருக்கலாம். குறிப்பாக fertility treatment அல்லது IVF மூலம் கர்ப்பம் அடைந்த பெண்களுக்கு, ஒவ்வொரு அறிகுறியும் மனஅழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும். அதனால் பயப்படாமல், அதே நேரத்தில் தாமதிக்காமல், உடலிலிருந்து வரும் திரவத்தின் தன்மை, அளவு, நிறம், மணம் போன்றவற்றைக் கவனித்து மருத்துவரிடம் தெரிவிப்பது மிகவும் முக்கியம்.
PROM ஏன் நடக்கிறது?
PROM ஒரே ஒரு காரணத்தால் மட்டும் ஏற்படுவதில்லை. சில பெண்களுக்கு எந்த தெளிவான காரணமும் இல்லாமல் இது நடக்கலாம். ஆனால் சில சூழல்கள் அபாயத்தை உயர்த்தும். கர்ப்பப்பையில் அல்லது யோனியில் தொற்று, முந்தைய கர்ப்பத்தில் PROM வரலாறு, இரட்டை அல்லது பல குழந்தை கர்ப்பம், கர்ப்பப்பை வாயின் பலவீனம், அதிகமான அம்னியாட்டிக் திரவம், புகைபிடித்தல், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, அடிக்கடி இரத்தப்போக்கு, சில invasive procedures ஆகியவை காரணிகளாக இருக்கலாம்.
IVF கர்ப்பங்களில் PROM கட்டாயம் அதிகம் வரும் என்று சொல்ல முடியாது. ஆனால் IVF கர்ப்பம் சில நேரங்களில் இரட்டைக் கர்ப்பம், வயது சார்ந்த சிக்கல்கள், நீண்டகால infertility பின்னணி போன்ற காரணங்களுடன் இணைந்திருக்கலாம். அதனால் இத்தகைய கர்ப்பங்களில் மருத்துவர் கண்காணிப்பு சற்று நெருக்கமாக இருக்கும். இது பயமுறுத்துவதற்காக அல்ல; சிக்கலை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிந்து தாய் மற்றும் குழந்தையை பாதுகாப்பதற்காக.
கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள்
PROM-இன் முக்கிய அறிகுறி யோனியிலிருந்து திடீரென நீர் போல திரவம் வெளியேறுதல் அல்லது தொடர்ந்து ஈரப்பதம் உணரப்படுதல். சிலருக்கு ஒரு முறை அதிகமாக கசிவது போல இருக்கும். சிலருக்கு மெதுவாக, ஆனால் நிற்காமல் திரவம் சிந்துவது போல இருக்கும். இந்த திரவம் பொதுவாக தெளிவாக அல்லது இளஞ்சிவப்பு கலந்ததாக இருக்கலாம். பச்சை, பழுப்பு, துர்நாற்றம், காய்ச்சல், வயிற்று வலி, குழந்தை அசைவு குறைதல், இரத்தப்போக்கு போன்றவை இருந்தால் அது அவசரமாக கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள்.
சில நேரங்களில் கர்ப்பத்தின் ஆரம்பகால சிக்கல்கள் பற்றிய தகவல்களைத் தேடும் பெண்கள் PROM-ஐ மற்ற பிரச்சினைகளுடன் குழப்பிக் கொள்ளலாம். உதாரணமாக, கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்தில் இரத்தப்போக்கு அல்லது அசாதாரண அறிகுறிகள் இருந்தால் மொலார் கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகள் போன்றவற்றையும் மருத்துவர் மதிப்பீடு செய்வார். அதுபோல ஆரம்ப ஸ்கேனில் கருவின் வளர்ச்சி தெளிவாக தெரியாத சூழலில் கரு வளராத கர்ப்பம் குறித்த விளக்கம் பெண்களுக்கு புரிதலை தரலாம். ஆனால் PROM பெரும்பாலும் பனிக்குட திரவ கசிவை மையமாகக் கொண்ட நிலை என்பதால், அதை தனியாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.
PROM ஏற்பட்டால் முதலில் என்ன செய்ய வேண்டும்?
பனிக்குடம் உடைந்திருக்கலாம் என்று சந்தேகம் வந்த உடனே வீட்டில் சுயமாக முடிவு எடுக்க வேண்டாம். குறிப்பாக கர்ப்ப வாரங்கள் 37-க்கு முன் இருந்தால் உடனடி மருத்துவ ஆலோசனை அவசியம். கசிவு எப்போது தொடங்கியது, திரவத்தின் நிறம் என்ன, மணம் இருக்கிறதா, வலி உள்ளதா, காய்ச்சல் உள்ளதா, குழந்தை அசைவு எப்படி உள்ளது போன்ற விவரங்களை நினைவில் வைத்துக் கொள்ளுங்கள்.
இந்த நிலையில் யோனிக்குள் விரல் வைத்து பார்க்குதல், repeated internal checking, வீட்டிலேயே மருந்து எடுத்தல், sexual intercourse, நீண்ட நேரம் குளியல் தொட்டியில் அமருதல் போன்றவற்றை தவிர்க்க வேண்டும். காரணம், பனிக்குடம் உடைந்த பிறகு தொற்று அபாயம் அதிகரிக்கலாம். சுத்தமான sanitary pad பயன்படுத்தி திரவத்தின் அளவை கவனிக்கலாம்; tampon பயன்படுத்தக்கூடாது.
மருத்துவர் எப்படி PROM-ஐ உறுதி செய்வார்?
மருத்துவர் முதலில் கர்ப்ப வாரங்கள், முந்தைய கர்ப்ப வரலாறு, IVF அல்லது fertility treatment விவரங்கள், தற்போதைய அறிகுறிகள் ஆகியவற்றை கேட்பார். பின்னர் sterile speculum examination மூலம் திரவம் வெளியேறுகிறதா என்று பார்க்கலாம். தேவையானால் pH test, fern test, குறிப்பிட்ட biochemical tests, ultrasound ஆகியவை பயன்படுத்தப்படலாம். Ultrasound மூலம் குழந்தையின் வளர்ச்சி, நீரின் அளவு, placenta நிலை, குழந்தை அசைவு போன்றவை மதிப்பீடு செய்யப்படும்.
இரத்தப் பரிசோதனைகள் மற்றும் தொற்று குறியீடுகள் சில நேரங்களில் தேவைப்படலாம். காய்ச்சல், கருப்பை வலி, துர்நாற்றமுள்ள திரவம், தாயின் இதய துடிப்பு அதிகரித்தல், குழந்தையின் இதய துடிப்பு மாற்றம் போன்றவை இருந்தால் chorioamnionitis எனப்படும் தொற்று குறித்து மருத்துவர் கவனிப்பார். இதனால் சிகிச்சை முடிவு விரைவாக மாறலாம்.
கர்ப்ப வாரங்களுக்கு ஏற்ப சிகிச்சை மாறும்
37 வாரங்களுக்கு பிறகு PROM ஏற்பட்டால், பல நேரங்களில் பிரசவத்தைத் தொடங்குவது அல்லது கண்காணிப்புடன் காத்திருப்பது பற்றி மருத்துவர் முடிவு செய்வார். தாய் மற்றும் குழந்தையின் நிலை பாதுகாப்பாக இருந்தால் சில மணிநேர கண்காணிப்பு இருக்கலாம். ஆனால் நீண்ட நேரம் காத்திருப்பது தொற்று அபாயத்தை உயர்த்தக்கூடும் என்பதால், ஒவ்வொரு மருத்துவமனையிலும் நிலைமையைப் பொறுத்து திட்டம் அமைக்கப்படும்.
34 முதல் 37 வாரங்களுக்கு இடையில் PROM ஏற்பட்டால், குழந்தையின் நுரையீரல் வளர்ச்சி, தொற்று அபாயம், நீரின் அளவு, குழந்தை நலம் ஆகியவை கணக்கில் கொள்ளப்படும். 34 வாரங்களுக்கு முன் ஏற்பட்டால், இது PPROM எனப்படும். இங்கு நோக்கம் கர்ப்பத்தை பாதுகாப்பாக சில நாட்கள் அல்லது வாரங்கள் நீட்டிப்பதா, அல்லது உடனடி பிரசவமா என்பதைக் கவனமாக தீர்மானிப்பதாகும். Steroids குழந்தையின் நுரையீரல் வளர்ச்சிக்கு, antibiotics தொற்று அபாயத்தைக் குறைக்க, magnesium sulfate சில நேரங்களில் குழந்தையின் நரம்பியல் பாதுகாப்புக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். இவை எல்லாம் மருத்துவரின் முடிவின் அடிப்படையிலேயே தரப்பட வேண்டும்.
IVF அல்லது infertility பின்னணியுள்ள பெண்களுக்கு கூடுதல் கவனம்
நீண்டகாலமாக கர்ப்பம் எதிர்பார்த்த பெண்களுக்கு PROM என்ற வார்த்தையே மனதில் பயத்தை ஏற்படுத்தலாம். IVF மூலம் வந்த கர்ப்பம் என்றால் அந்த பயம் இன்னும் அதிகமாக இருக்கும். “இந்த கர்ப்பம் பாதுகாப்பாக தொடருமா?”, “குழந்தைக்கு பாதிப்பு வருமா?”, “என் உடலில் ஏதாவது தவறு நடந்ததா?” போன்ற கேள்விகள் இயல்பானவை. ஆனால் PROM பல காரணிகளுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ நிலை; இது தாயின் தவறு அல்ல.
ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility care அணுகுமுறையில், கர்ப்பம் உருவாகும் தருணத்திலிருந்து ஆரம்ப கர்ப்ப கண்காணிப்பு, high-risk referral, scan follow-up, தேவையான போது obstetric coordination ஆகியவை முக்கியமாக பார்க்கப்படுகின்றன. Fertility treatment முடிந்தவுடன் care முடிவதில்லை; கர்ப்பத்தின் பாதுகாப்பான முன்னேற்றமும் அதே அளவு முக்கியம்.
செலவு, மருத்துவமனை தங்குதல், அடுத்த படிகள்
PROM சிகிச்சைக்கான செலவு ஒரே மாதிரி இருக்காது. கர்ப்ப வாரம், தொற்று இருக்கிறதா, மருத்துவமனையில் எத்தனை நாள் கண்காணிப்பு தேவை, antibiotics அல்லது steroids தேவைப்படுகிறதா, NICU care தேவைப்படுமா, பிரசவ முறை என்ன என்பதன் அடிப்படையில் மாறும். சில பெண்களுக்கு குறுகிய கண்காணிப்பு போதுமானதாக இருக்கும். சிலருக்கு தாய் மற்றும் குழந்தை பாதுகாப்புக்காக admission தேவைப்படலாம்.
செலவு பற்றி கேட்பதில் தயக்கம் வேண்டாம். நல்ல fertility அல்லது maternity team, சிகிச்சை ஏன் தேவை, எந்த பரிசோதனை அவசியம், எந்த செலவு தவிர்க்க முடியாதது, எதை கண்காணிக்க வேண்டும் என்பதைக் தெளிவாக விளக்க வேண்டும். நோயாளி புரிந்துகொண்டு முடிவு எடுப்பதே நல்ல மருத்துவத்தின் அடிப்படை.
PROM-ஐ முழுமையாகத் தடுப்பது சாத்தியமா?
PROM-ஐ எப்போதும் முழுமையாகத் தடுக்க முடியாது. ஆனால் சில அபாயங்களை குறைக்க முடியும். கர்ப்பத்திற்கு முன் infection screening, diabetes அல்லது thyroid போன்ற நிலைகளை கட்டுப்படுத்துதல், புகைபிடித்தலை தவிர்த்தல், முந்தைய preterm birth வரலாறு இருந்தால் ஆரம்பத்திலேயே தெரிவிதல், cervical length monitoring, தேவையான follow-up scans ஆகியவை உதவலாம். கர்ப்ப காலத்தில் அசாதாரண discharge, burning sensation, bleeding, pelvic pressure போன்றவற்றை சாதாரணமாக எடுத்துக்கொள்ளக் கூடாது.
முக்கியமாக, இணையத்தில் படித்த தகவலை வைத்து முடிவெடுப்பதை விட, உங்கள் கர்ப்ப வாரம் மற்றும் உடல் நிலையை அறிந்த மருத்துவரின் ஆலோசனையை முன்னுரிமை கொடுக்க வேண்டும். PROM என்பது பயப்பட வேண்டிய சொல் அல்ல; ஆனால் கவனிக்காமல் விடக்கூடாத மருத்துவ நிலை. சரியான நேரத்தில் மதிப்பீடு செய்தால், பல சூழல்களில் தாய் மற்றும் குழந்தைக்கு பாதுகாப்பான திட்டம் அமைக்க முடியும்.
முடிவுரை
Premature Rupture of Membranes PROM என்பது கர்ப்பிணிகள், குறிப்பாக fertility treatment பிறகு கர்ப்பம் அடைந்த பெண்கள், தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய முக்கிய விஷயம். நீர் போன்ற கசிவு, துர்நாற்றம், காய்ச்சல், வலி, குழந்தை அசைவு குறைதல் போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால் தாமதிக்காமல் மருத்துவரை அணுகுங்கள். ஒவ்வொரு PROM-மும் ஒரே மாதிரி அல்ல; கர்ப்ப வாரம், தாய் நலம், குழந்தை நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிகிச்சை மாறும். பயத்தை விட தகவல், தாமதத்தை விட சரியான மதிப்பீடு, ஊகத்தை விட மருத்துவரின் வழிகாட்டுதல் — இவையே பாதுகாப்பான அடுத்த படிகள்.
