IVF வெற்றியில் யோனி நுண்ணுயிர்களின் பங்கு ஏன் பேசப்படுகிறது?
IVF பற்றி பேசும்போது பெரும்பாலும் முட்டையின் தரம், விந்தணு எண்ணிக்கை, எம்ப்ரியோ தரம், கருப்பை உள் பரப்பு போன்ற விஷயங்களே முதலில் நினைவிற்கு வரும். ஆனால் சமீப காலங்களில், யோனியில் இயல்பாக வாழும் நுண்ணுயிர்களின் சமநிலை — vaginal microbiota — கர்ப்பம் தரிக்க உதவும் சூழலை உருவாக்குவதில் ஒரு துணை பங்காற்றலாம் என்று மருத்துவ உலகம் அதிகமாக கவனிக்கிறது. இது “நுண்ணுயிர்கள் இருந்தால் IVF வெற்றி நிச்சயம்” அல்லது “சமநிலை பாதிக்கப்பட்டால் IVF தோல்வி உறுதி” என்று பொருள் அல்ல. ஆனால் சில பெண்களில், மீண்டும் மீண்டும் implantation தோல்வி, அடிக்கடி வரும் vaginal infection, unexplained infertility போன்ற சூழல்களில் இது கவனிக்க வேண்டிய ஒரு காரணியாக இருக்கலாம்.
யோனி பகுதி முற்றிலும் கிருமிகள் இல்லாத இடம் அல்ல. உண்மையில், நல்ல நுண்ணுயிர்கள் அங்கு இருப்பது உடலின் பாதுகாப்பு அமைப்பின் ஒரு பகுதி. குறிப்பாக Lactobacillus எனப்படும் நல்ல பாக்டீரியாக்கள் யோனியின் அமிலத்தன்மையை சரியாக வைத்திருக்க உதவுகின்றன. இந்த pH சமநிலை, தீங்கு விளைவிக்கும் கிருமிகள் அதிகரிக்காமல் தடுக்கிறது. Fertility treatment எடுத்துக்கொண்டு இருக்கும் ஒரு பெண்ணுக்கு இந்த தகவல் பயமுறுத்துவதற்காக அல்ல; உடல் தயாராகும் ஒவ்வொரு அடுக்கையும் நிதானமாக புரிந்துகொள்ள உதவுவதற்காக.
Vaginal microbiota என்றால் என்ன?
Vaginal microbiota என்பது யோனியில் இயல்பாக வாழும் பலவகை நுண்ணுயிர்களின் கூட்டுத்தொகை. இதில் நல்ல பாக்டீரியாக்களும், சில நேரங்களில் சமநிலை குலைந்தால் பிரச்சினை தரக்கூடிய கிருமிகளும் இருக்கலாம். ஆரோக்கியமான சூழலில் Lactobacillus அதிகமாக காணப்படுவது பொதுவாக நல்ல அறிகுறியாக கருதப்படுகிறது. இது lactic acid உற்பத்தி செய்து pH அளவை குறைவாக வைத்திருக்க உதவுகிறது. pH அதிகரித்தால் bacterial vaginosis போன்ற நிலைகள் ஏற்பட வாய்ப்பு அதிகரிக்கலாம்.
பல பெண்களுக்கு எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் microbiota மாற்றம் இருக்கலாம். சிலருக்கு வெள்ளைப் பாய்ச்சி, துர்நாற்றம், அரிப்பு, எரிச்சல், உடலுறவில் அசௌகரியம், மீண்டும் மீண்டும் infection போன்ற அறிகுறிகள் இருக்கலாம். IVF திட்டமிடும் போது இவை “சின்ன விஷயம்” என்று தவிர்க்கப்படக்கூடாது. அதே நேரத்தில், இணையத்தில் படித்ததின் அடிப்படையில் தானாக antibiotics அல்லது vaginal wash பயன்படுத்துவதும் பாதுகாப்பானது அல்ல.
இது IVF முடிவை எப்படி பாதிக்கலாம்?
IVF வெற்றிக்கு பல படிகள் ஒன்றாக சேர்ந்து வேலை செய்ய வேண்டும். நல்ல முட்டை உருவாக வேண்டும், fertilization சரியாக நடக்க வேண்டும், எம்ப்ரியோ வளர வேண்டும், பிறகு அது கருப்பை உள் பரப்பில் ஒட்ட வேண்டும். இந்த கடைசி நிலையான implantation மிகவும் நுணுக்கமானது. யோனி மற்றும் கருப்பை கழுத்து பகுதியின் நுண்ணுயிர் சூழல் மேல்பகுதி reproductive tract-இன் அழற்சி நிலை, immune response, cervical mucus quality போன்றவற்றை மறைமுகமாக பாதிக்கலாம் என்று சில ஆய்வுகள் கூறுகின்றன.
ஒரு பெண்ணுக்கு bacterial vaginosis அல்லது தொடர்ச்சியான infection இருந்தால், உடலில் குறைந்த அளவிலான inflammation நீடிக்க வாய்ப்பு உள்ளது. இது ஒவ்வொருவருக்கும் ஒரே மாதிரி விளைவு தராது. ஆனால் IVF முன்னதாக fertility specialist பரிசோதனை செய்வதன் நோக்கம், மாற்றக்கூடிய காரணிகளை கண்டறிந்து சீர்படுத்துவதே. ARC Fertility Hospitals போன்ற மையங்களில், இந்த அணுகுமுறை “ஒரே protocol அனைவருக்கும்” என்ற முறையில் அல்ல; வயது, ovarian reserve, infection history, முந்தைய IVF முடிவுகள், கருப்பை மதிப்பீடு ஆகியவற்றை இணைத்து பார்க்கும் முறையாக இருக்கும்.
எந்த பெண்கள் இதைப் பற்றி கவனிக்க வேண்டும்?
IVF செய்யும் ஒவ்வொரு பெண்களும் பயந்து microbiome test செய்ய வேண்டும் என்று அர்த்தமில்லை. ஆனால் சில சூழல்களில் மருத்துவருடன் இதைப் பற்றி பேசுவது உதவியாக இருக்கும். அடிக்கடி vaginal infection வரும் பெண்கள், துர்நாற்றத்துடன் கூடிய discharge உள்ளவர்கள், முன்பு bacterial vaginosis இருந்தவர்கள், pelvic infection history உள்ளவர்கள், repeated implantation failure சந்தித்தவர்கள், unexplained infertility என்று சொல்லப்பட்டவர்கள் ஆகியோர் இந்த விவகாரத்தை fertility consultation-ல் குறிப்பிடலாம்.
சில பெண்கள் “எனக்கு எந்த அறிகுறியும் இல்லை, அதனால் பிரச்சினை இல்லை” என்று நினைப்பார்கள். பல நேரங்களில் அது உண்மையாக இருக்கலாம். ஆனால் IVF முன்னதாக செய்யப்படும் baseline evaluation-ல் மருத்துவர் தேவையென நினைத்தால் vaginal swab, culture, pH assessment அல்லது குறிப்பிட்ட infection screening பரிந்துரைக்கலாம். எல்லா பரிசோதனைகளும் எல்லோருக்கும் தேவையில்லை; மருத்துவ வரலாறு மற்றும் தற்போதைய அறிகுறிகளே முடிவை வழிநடத்தும்.
பரிசோதனை எப்படி செய்யப்படுகிறது?
வழக்கமாக vaginal microbiota அல்லது infection தொடர்பான மதிப்பீடு மிகவும் சிக்கலானது அல்ல. மருத்துவர் முதலில் உங்கள் அறிகுறிகள், மாதவிடாய் வரலாறு, முந்தைய கர்ப்பங்கள், miscarriage history, antibiotic use, sexual health history போன்றவற்றை கேட்பார். அதன் பிறகு தேவையானால் vaginal swab எடுத்து ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பலாம். சில நேரங்களில் pH test அல்லது microscopy மூலம் bacterial vaginosis, yeast infection, trichomonas போன்றவை உள்ளதா என்பதை பார்க்கலாம்.
IVF cycle நடக்கும்போது timing முக்கியம். Egg pickup, embryo transfer போன்ற நாட்களுக்கு மிக அருகில் infection கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை திட்டம் கவனமாக மாற்றப்படலாம். சில நேரங்களில் மருத்துவர் transfer-ஐ தள்ளிப்போடலாம்; சில நேரங்களில் மருந்து கொடுத்து cycle தொடரலாம். இந்த முடிவு infection வகை, தீவிரம், எம்ப்ரியோ நிலை, நோயாளியின் வரலாறு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. அதனால் தானாக முடிவெடுப்பதைவிட fertility team-ஐ உடனே தொடர்புகொள்வது முக்கியம்.
சிகிச்சை என்றால் எப்போதும் antibiotic தானா?
இல்லை. சிகிச்சை காரணத்தைப் பொறுத்தது. Bacterial vaginosis இருந்தால் குறிப்பிட்ட antibiotic தேவைப்படலாம். Yeast infection இருந்தால் antifungal மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம். சிலருக்கு probiotics பற்றிய கேள்வி இருக்கும். Probiotics சில சூழல்களில் உதவலாம் என்றாலும், எந்த வகை, எத்தனை நாள், வாய்வழியாகவா அல்லது vaginal preparation ஆகவா என்பதில் மருத்துவரின் ஆலோசனை அவசியம். IVF செய்யும் காலத்தில் “natural remedy” என்ற பெயரில் பயன்படுத்தப்படும் சில பொருட்கள் irritation ஏற்படுத்தலாம் அல்லது pH சமநிலையை மேலும் குலைக்கலாம்.
முக்கியமாக, அதிகமாக vaginal wash, scented products, antiseptic douching பயன்படுத்துவது நல்ல பாக்டீரியாக்களையும் குறைக்கக்கூடும். பல பெண்கள் சுத்தமாக வைத்திருக்க வேண்டும் என்ற நல்ல எண்ணத்தில் இவற்றை பயன்படுத்துகிறார்கள். ஆனால் யோனி பகுதி தன்னைத்தானே சுத்தம் செய்யும் இயல்புடையது. வெளிப்புற பகுதியை மென்மையாக சுத்தம் செய்வது போதும்; உள்ளே wash செய்வது fertility-friendly பழக்கம் அல்ல.
IVFக்கு முன் பெண்கள் பாதுகாப்பாக செய்யக்கூடியவை
முதலில், எந்த discharge-யையும் வெட்கப்பட வேண்டாம். Fertility consultation-ல் இதைச் சொல்லுவது மிகவும் சாதாரணம். நிறம், வாசனை, அரிப்பு, எரிச்சல், எப்போது அதிகரிக்கிறது போன்ற விவரங்கள் மருத்துவருக்கு உதவும். இரண்டாவது, தேவையில்லாமல் antibiotics எடுத்துக்கொள்ளாதீர்கள். முன்பு வேலை செய்த மருந்து இப்போது பொருந்தும் என்று கருதுவது தவறு. மூன்றாவது, uncontrolled diabetes, thyroid imbalance, obesity போன்றவை infection tendency-யை அதிகரிக்கலாம்; IVFக்கு முன் இவையும் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.
நான்காவது, உடலுறவு தொடர்பான வலி, bleeding, recurrent urinary symptoms இருந்தால் அவற்றையும் பகிரவும். சில நேரங்களில் fertility பிரச்சினை தனியாக இல்லாமல் cervical polyp, endometrial issue, pelvic inflammation போன்றவற்றுடன் இணைந்து இருக்கலாம். கர்ப்பம் உறுதியான பிறகும் ஆரம்ப scan அல்லது hormone மதிப்பீடுகளில் குழப்பம் வந்தால், சில பெண்கள் இணையத்தில் பலவித தகவல்கள் படித்து பதற்றமடைகிறார்கள். அத்தகைய சூழலில் மோலார் கர்ப்ப அறிகுறிகள் மற்றும் பிளைட்டட் ஓவம் பற்றிய விளக்கம் போன்ற நம்பகமான தகவல்கள், மருத்துவருடன் பேச வேண்டிய கேள்விகளை தெளிவுபடுத்த உதவும்.
IVF success பற்றி உண்மையான எதிர்பார்ப்பு
Vaginal microbiota மற்றும் IVF success இடையிலான தொடர்பு முக்கியமான ஆய்வு துறையாக இருக்கிறது. ஆனால் இது தனியாக வெற்றியை நிர்ணயிக்கும் காரணியாக பார்க்கப்படக்கூடாது. வயது, AMH, egg quality, sperm DNA fragmentation, embryo chromosome status, uterus health, endometrial receptivity, lifestyle, medical conditions — இவை அனைத்தும் சேர்ந்து முடிவை பாதிக்கின்றன. எனவே “microbiota சரி செய்தால் IVF வெற்றி உறுதி” என்று யாராவது சொன்னால் அது மருத்துவ ரீதியாக பொறுப்பான வாக்குறுதி அல்ல.
அதே நேரத்தில், இந்த விஷயத்தை அலட்சியம் செய்யவும் கூடாது. IVF என்பது உடல், மனம், நேரம், பணம் அனைத்தும் சேர்ந்து முதலீடு செய்யும் பயணம். மாற்றக்கூடிய சிறிய காரணிகளையும் சரியாக பார்த்துக்கொள்வது நோயாளிக்கு நம்பிக்கையும் கட்டுப்பாடு உணர்வையும் தரும். ARC Fertility Hospitals-ல் fertility evaluation என்பது test reports மட்டும் அல்ல; ஒவ்வொரு பெண்ணின் கதையையும் கேட்டு, எந்த காரணிகள் சிகிச்சை முடிவை பாதிக்கலாம் என்பதை அடுக்கடுக்காக புரிந்துகொள்ளும் அணுகுமுறை.
எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
IVF தொடங்குவதற்கு முன் அல்லது cycle நடந்து கொண்டிருக்கும்போது துர்நாற்றமுள்ள discharge, கடுமையான அரிப்பு, pelvic pain, காய்ச்சல், உடலுறவில் வலி, spotting, மீண்டும் மீண்டும் infection போன்றவை இருந்தால் உடனே fertility specialist-ஐ அணுகுங்கள். Embryo transferக்கு முன் infection இருப்பதை மறைப்பது நல்லது அல்ல. பல பெண்கள் cycle cancel ஆகிவிடுமோ என்று பயந்து அறிகுறிகளை சொல்லாமல் இருப்பார்கள். ஆனால் மருத்துவருக்கு முன்னதாக தெரிந்தால், பாதுகாப்பான முடிவுகளை எடுக்க அதிக வாய்ப்பு இருக்கும்.
சுருக்கமாகச் சொன்னால், vaginal microbiota என்பது IVF வெற்றியின் முழு பதில் அல்ல; ஆனால் சில பெண்களில் முக்கியமான puzzle piece ஆக இருக்கலாம். உங்கள் உடலில் நிகழும் மாற்றங்களை கவனமாக கேட்பதும், வெட்கமின்றி பகிர்வதும், தானாக மருந்து எடுக்காமல் நிபுணர் ஆலோசனை பெறுவதும் சிறந்த நடைமுறை. IVF பயணம் நிச்சயமற்றதாக இருந்தாலும், சரியான மதிப்பீடு மற்றும் தனிப்பயன் சிகிச்சை திட்டம் அந்த பயணத்தை தெளிவாகவும் பாதுகாப்பாகவும் மாற்றும்.
