Uterine Synechiae Hysteroscopy Treatment என்றால் என்ன?
கருப்பையின் உள்ளே இயல்பாக மென்மையான ஒரு அடுக்கு இருக்கும். இதையே எண்டோமெட்ரியம் என்று அழைக்கிறோம். ஒவ்வொரு மாதவிடாய் சுழற்சியிலும் இது வளர்ந்து, கர்ப்பம் உருவாகவில்லை என்றால் மாதவிடாயாக வெளியேறும். சில பெண்களில் கருப்பையின் உள்ளே சிறிய அல்லது பெரிய அளவில் ஒட்டுதல் உருவாகலாம். இதையே uterine synechiae அல்லது intrauterine adhesions என்று கூறுவார்கள். சில நேரங்களில் இது Asherman syndrome என்றும் குறிப்பிடப்படுகிறது.
இந்த ஒட்டுதல் மிகவும் லேசாக இருந்தால் எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் இருக்கலாம். ஆனால் சிலருக்கு மாதவிடாய் குறைவாக வருதல், மாதவிடாய் திடீரென நிற்றல், கர்ப்பம் தங்குவதில் சிரமம், அடிக்கடி கருச்சிதைவு போன்ற பிரச்சினைகளுக்கு இது காரணமாக இருக்கலாம். இங்கு முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், uterine synechiae என்பது “முடிந்துவிட்ட பிரச்சினை” அல்ல. சரியான பரிசோதனையிலும், அனுபவமுள்ள கருவுறுதல் மருத்துவரின் மதிப்பீட்டிலும், hysteroscopy மூலம் இதை நேரடியாக பார்த்து சிகிச்சை செய்ய முடியும்.
கருப்பைக்குள் ஒட்டுதல் ஏன் உருவாகிறது?
கருப்பையின் உள்ளடுக்கு காயமடையும் சூழ்நிலைகளில் ஒட்டுதல் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. குறிப்பாக கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு செய்யப்படும் D&C, பிரசவத்துக்குப் பின் கருப்பை சுத்தம் செய்யும் செயல்முறை, கருப்பை உள்ளே செய்யப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள், சில தொற்றுகள், TB போன்ற காரணிகள் சில பெண்களில் இந்த நிலைக்கு வழிவகுக்கலாம். எல்லோருக்கும் ஒரே காரணம் இருக்காது; அதனால் காரணத்தை ஊகிப்பதை விட, நோயாளியின் வரலாறு, மாதவிடாய் முறை, முந்தைய சிகிச்சைகள், ஸ்கேன் மற்றும் hysteroscopy கண்டுபிடிப்புகள் அனைத்தையும் இணைத்து பார்க்க வேண்டும்.
பல பெண்கள் “மாதவிடாய் குறைவாக வருவது நல்லதுதானே?” என்று நினைக்கலாம். சில நேரங்களில் அது இயல்பான மாறுபாடாக இருக்கலாம். ஆனால் முன்பு சாதாரணமாக இருந்த மாதவிடாய், ஒரு அறுவை சிகிச்சை அல்லது கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு திடீரென மிகவும் குறைந்தால், கருப்பைக்குள் ஒட்டுதல் இருக்கிறதா என்று பார்க்க வேண்டிய அவசியம் உண்டு.
கருத்தரிப்பில் uterine synechiae எப்படி தாக்கம் ஏற்படுத்தும்?
கர்ப்பம் தங்குவதற்கு நல்ல முட்டை, ஆரோக்கியமான விந்து, திறந்த குழாய்கள் மட்டும் போதாது. கருவுக்கு ஒட்டிக்கொண்டு வளர ஏற்ற கருப்பை உள்ளடுக்கும் அவசியம். கருப்பையின் உள்ளே ஒட்டுதல் இருந்தால், கரு ஒட்ட வேண்டிய இடம் குறையலாம் அல்லது ரத்த ஓட்டம் பாதிக்கப்படலாம். இதனால் இயற்கை கருத்தரிப்பிலும், IUI அல்லது IVF போன்ற சிகிச்சைகளிலும் வெற்றி வாய்ப்பை பாதிக்கும் சூழல் உருவாகலாம்.
இது எல்லா பெண்களுக்கும் ஒரே அளவிலான தாக்கத்தை தராது. ஒட்டுதல் எங்கு உள்ளது, எவ்வளவு பரவியுள்ளது, எண்டோமெட்ரியம் எவ்வளவு நன்றாக மீண்டும் வளர முடியும், வயது, முட்டை தரம், விந்து தரம் போன்றவை சேர்ந்து முடிவை நிர்ணயிக்கும். அதனால் uterine synechiae கண்டறியப்பட்டால், “சிகிச்சை செய்தால் கண்டிப்பாக கர்ப்பம்” என்ற வாக்குறுதியை எந்த மருத்துவரும் தர முடியாது. ஆனால் கருப்பை சூழலை மேம்படுத்துவது, கருத்தரிப்பு சிகிச்சைக்கு முன் ஒரு முக்கியமான தயாரிப்பு படியாக இருக்கும்.
Hysteroscopy எப்படி உதவுகிறது?
Hysteroscopy என்பது கருப்பையின் உள்ளே சிறிய கேமரா கருவி மூலம் நேரடியாக பார்க்கும் செயல்முறை. இதன் நன்மை என்னவென்றால், ஸ்கேன் காட்டும் சந்தேகத்தை மட்டும் வைத்து முடிவு செய்யாமல், மருத்துவர் கருப்பையின் உள்ளமைப்பை நேரடியாக மதிப்பிட முடியும். ஒட்டுதல் இருந்தால் அதன் இடம், தடிமன், பரவல், கருப்பை வாயில் அல்லது மேல் பகுதிகளில் உள்ள பாதிப்பு ஆகியவை தெளிவாக தெரியும்.
சில நேரங்களில் diagnostic hysteroscopy மட்டும் செய்யப்படும். சில நேரங்களில் அதே அமர்வில் operative hysteroscopy மூலம் adhesiolysis, அதாவது ஒட்டுதலை மெதுவாக பிரித்தல், செய்யப்படலாம். இது மிகவும் நுணுக்கமான செயல்முறை. அதிக அழுத்தத்துடன் செய்யக்கூடாது; ஏனெனில் எண்டோமெட்ரியம் மீண்டும் காயமடையாமல் பாதுகாப்பது முக்கியம். ARC Fertility Hospitals போன்ற கருவுறுதல் மையங்களில் இத்தகைய முடிவுகள் தனிப்பட்ட நோயாளர் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகின்றன.
சிகிச்சைக்கு முன் என்னென்ன பரிசோதனைகள் தேவைப்படலாம்?
முதலில் மருத்துவர் உங்கள் மாதவிடாய் வரலாறு, முந்தைய கர்ப்பம், கருச்சிதைவு, D&C, பிரசவம், தொற்று வரலாறு, முன்பு IVF அல்லது IUI முயற்சிகள் இருந்ததா என்பதைக் கேட்பார். அதன் பிறகு transvaginal ultrasound, saline infusion sonography, HSG அல்லது hysteroscopy போன்ற பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். எல்லா பரிசோதனைகளும் எல்லோருக்கும் தேவையில்லை; உங்கள் அறிகுறி மற்றும் சிகிச்சை திட்டத்தைப் பொறுத்து முடிவு செய்யப்படும்.
எண்டோமெட்ரியம் மெல்லியதாக இருந்தால், அது சினீக்கியேவுடன் தொடர்புடையதா அல்லது ஹார்மோன், ரத்த ஓட்டம், முந்தைய காயம் போன்ற பிற காரணங்களால் ஏற்பட்டதா என்பதை புரிந்துகொள்ள வேண்டும். இதுபோன்ற சூழலில் மெல்லிய எண்டோமெட்ரியம் குறித்த சிகிச்சை விளக்கம் நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் புரிதலை தரலாம்.
Uterine Synechiae Hysteroscopy Treatment எப்படி செய்யப்படுகிறது?
சிகிச்சை பொதுவாக குறுகிய கால செயல்முறை. மருத்துவமனையில் சேர்ந்து நீண்ட நாட்கள் தங்க வேண்டிய அவசியம் பெரும்பாலும் இருக்காது. நோயாளியின் உடல் நிலை மற்றும் மருத்துவமனை நடைமுறையைப் பொறுத்து anesthesia வழங்கப்படலாம். மருத்துவர் hysteroscope மூலம் கருப்பைக்குள் நுழைந்து, ஒட்டுதல்களை மிக கவனமாக பிரிப்பார். சில ஒட்டுதல்கள் மெல்லியதாக இருந்தால் எளிதாக பிரியும். சில ஒட்டுதல்கள் அடர்த்தியாக இருந்தால் அதிக நுட்பம் தேவைப்படும்.
சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஒட்டுதல் மீண்டும் உருவாகாமல் தடுக்க சில வழிமுறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம். சிலருக்கு estrogen மருந்துகள், intrauterine balloon, gel barrier அல்லது follow-up hysteroscopy போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படலாம். இவை அனைத்தும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் அவசியம் என்று அர்த்தமல்ல. கருப்பையின் உள்ளடுக்கு எப்படி இருக்கிறது, பிரித்த பிறகு cavity எவ்வளவு திறந்துள்ளது, கருப்பை எவ்வாறு மீள்கிறது என்பதனைப் பொறுத்து திட்டம் மாறும்.
சிகிச்சைக்கு பிறகு மீட்பு காலம் எப்படி இருக்கும்?
பல பெண்கள் hysteroscopyக்குப் பிறகு சில மணி நேரங்களில் வீடு திரும்பலாம். லேசான வயிற்று வலி, சிறிய ரத்தப்போக்கு, சோர்வு போன்றவை சில நாட்கள் இருக்கலாம். அதிக ரத்தப்போக்கு, காய்ச்சல், கடுமையான வலி, துர்நாற்றமுள்ள வெள்ளைப்படுதல் போன்றவை இருந்தால் உடனே மருத்துவரை தொடர்புகொள்ள வேண்டும். சிகிச்சைக்கு பிறகு உடனடியாக கருத்தரிக்க முயற்சிக்கலாமா, ஒரு அல்லது இரண்டு சுழற்சிகள் காத்திருக்க வேண்டுமா என்பதும் தனிப்பட்ட நிலைமையைப் பொறுத்தது.
சில பெண்கள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு மாதவிடாய் அளவு மேம்படுவதை கவனிக்கலாம். சிலருக்கு மாற்றம் மெதுவாக இருக்கலாம். கருப்பை உள்ளடுக்கு மீண்டும் ஆரோக்கியமாக வளர நேரம் எடுத்துக்கொள்ளலாம். இதை மனதில் வைத்துக் கொள்வது முக்கியம். உடனடி முடிவு இல்லையென்றால் சிகிச்சை தோல்வி என நினைக்க வேண்டாம்; follow-up மதிப்பீடு தான் சரியான தகவலை தரும்.
IUI, IVF மற்றும் கருப்பை ஒட்டுதல்: எப்போது என்ன தேர்வு?
கருப்பைக்குள் significant synechiae இருந்தால், IUI அல்லது IVFக்கு முன் அதை சரிசெய்வது மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் முக்கியமான படியாக இருக்கலாம். ஏனெனில் கரு உருவானாலும், கருப்பை சூழல் ஏற்றதாக இல்லாவிட்டால் implantation சிரமமாகலாம். ஆனால் ஒட்டுதல் சிகிச்சை முடிந்தவுடன் எல்லோருக்கும் IVF தேவை என்று அர்த்தமில்லை. வயது குறைவாக இருந்து, குழாய்கள் திறந்திருந்தால், விந்து அளவு நன்றாக இருந்தால், சில தம்பதிகளுக்கு இயற்கை முயற்சி அல்லது IUI பரிசீலிக்கப்படலாம்.
மாறாக, வயது அதிகம், முட்டை கையிருப்பு குறைவு, நீண்டகால infertility, ஆண் காரணிகள், முந்தைய IVF தோல்விகள் போன்றவை இருந்தால் IVF ஒரு பொருத்தமான வழியாக இருக்கலாம். ஆண் infertility தீவிரமாக இருக்கும் தம்பதிகள், ஆண் கருத்தரிப்பு சிகிச்சை வாய்ப்புகள் பற்றியும் மருத்துவரிடம் பேசலாம். கருத்தரிப்பு சிகிச்சையில் கருப்பை மற்றும் விந்து இரண்டையும் தனித்தனியாக அல்ல, ஒரே திட்டத்தின் பகுதிகளாக மதிப்பிடுவது நல்லது.
செலவு பற்றிய எதிர்பார்ப்பு
Uterine synechiae hysteroscopy treatment செலவு நகரம், மருத்துவமனை, anesthesia, diagnostic அல்லது operative procedure, பயன்படுத்தப்படும் instruments, கூடுதல் மருந்துகள், follow-up ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறும். ஒரே பெயரில் இருக்கும் சிகிச்சைக்கும், நோயாளியின் நிலைமையைப் பொறுத்து செலவு வேறுபடலாம். அதனால் இணையத்தில் ஒரு பொதுவான எண்ணைப் பார்த்து முடிவு செய்வதை விட, scan மற்றும் clinical evaluationக்குப் பிறகு தெளிவான estimate பெறுவது பாதுகாப்பானது.
செலவைக் கேட்பது தவறு அல்ல. உண்மையில், நல்ல fertility counsellingல் மருத்துவத் திட்டத்துடன் சேர்த்து நிதி திட்டமும் தெளிவாக பேசப்பட வேண்டும். என்ன சிகிச்சை அவசியம், என்ன optional, எத்தனை follow-up தேவைப்படலாம், IVF திட்டம் இணைந்தால் கூடுதல் செலவு என்ன என்பதனை முன்கூட்டியே கேட்பது மனஅழுத்தத்தை குறைக்கும்.
மனஅழுத்தம் மற்றும் உண்மையான நம்பிக்கை
கருப்பைக்குள் ஒட்டுதல் என்ற வார்த்தை கேட்கும் போது பல பெண்களுக்கு பயம் ஏற்படுவது இயல்பு. “என் கருப்பை சேதமடைந்துவிட்டதா?”, “நான் கர்ப்பம் தரிக்க முடியுமா?”, “IVF செய்தாலும் பயன் இருக்குமா?” போன்ற கேள்விகள் மனதில் வரலாம். இந்த பயங்களை எளிதாக எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது. அதே சமயம், சரியான diagnosis இல்லாமல் மனம் உடைந்து போகவும் வேண்டாம்.
பல fertility பிரச்சினைகளில் போலவே, இங்கும் சரியான கேள்வி “இது இருக்கிறதா?” என்பதிலேயே முடிவதில்லை. “எவ்வளவு உள்ளது?”, “எண்டோமெட்ரியம் மீளும் வாய்ப்பு எப்படி?”, “கருத்தரிப்பு திட்டத்தில் அடுத்த படி என்ன?” என்பதே முக்கியம். ARC Fertility Hospitalsல் நோயாளியின் வயது, fertility history, ovarian reserve, semen analysis, uterine cavity நிலை ஆகியவற்றை ஒன்றாகப் பார்த்து சிகிச்சை திட்டம் அமைக்கப்படுகிறது.
எப்போது மருத்துவரை சந்திக்க வேண்டும்?
கருச்சிதைவு அல்லது D&Cக்குப் பிறகு மாதவிடாய் மிகவும் குறைந்திருந்தால், மாதவிடாய் வராமல் இருந்தால், கர்ப்பம் தங்காமல் தொடர்ந்து பிரச்சினை இருந்தால், IVFக்கு முன் கருப்பை cavity மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும் என்று கூறப்பட்டால், அல்லது முந்தைய scanல் சந்தேகம் தெரிவிக்கப்பட்டிருந்தால் fertility specialistஐ சந்திப்பது நல்லது. தாமதம் செய்வது சில நேரங்களில் வயது காரணமாக fertility வாய்ப்பை குறைக்கலாம்.
Uterine Synechiae Hysteroscopy Treatment என்பது வெறும் “ஒட்டுதல் வெட்டும்” செயல்முறை அல்ல. அது கருப்பை சூழலை மீண்டும் சீராக்கும், அடுத்த கருத்தரிப்பு முயற்சியை புத்திசாலித்தனமாகத் திட்டமிட உதவும் ஒரு முக்கியமான படி. சரியான மதிப்பீடு, மென்மையான hysteroscopic technique, கவனமான follow-up, மற்றும் தம்பதியின் முழு fertility pictureயை புரிந்துகொள்ளும் அணுகுமுறை ஆகியவை சேரும்போது, நோயாளி குழப்பத்திலிருந்து தெளிவான முடிவுக்கு வர முடியும்.
