Fructose Positive Azoospermia என்றால் என்ன?
கர்ப்பம் தாமதமாகும்போது பெண்கள் பெரும்பாலும் தங்களிடமே காரணம் இருக்குமோ என்று கவலைப்படுவார்கள். ஆனால் கருத்தரிப்பில் ஆண் காரணிகளும் மிக முக்கியமானவை. Semen analysis-ல் “azoospermia” என்று வந்தால், விந்து மாதிரியில் விந்தணுக்கள் காணப்படவில்லை என்பதே அதன் பொருள். அதில் “fructose positive” என்று குறிப்பிட்டிருந்தால், அது முழுப் படத்தையும் வேறுபடுத்தி புரிந்து கொள்ள உதவும்.
Fructose என்பது seminal vesicle எனப்படும் ஆண் இனப்பெருக்க உறுப்புகள் உருவாக்கும் ஒரு வகை சர்க்கரை. இது விந்தணுக்களுக்கு ஆற்றல் தரும். விந்தில் fructose இருக்கிறது என்றால், seminal vesicle-இலிருந்து திரவம் வெளியேறுகிறது என்பதற்கான ஒரு அறிகுறி. அதனால் Fructose Positive Azoospermia என்பது “விந்தில் fructose உள்ளது, ஆனால் விந்தணுக்கள் இல்லை” என்ற நிலை.
இந்த முடிவு பயமுறுத்தலாம். ஆனால் இது சிகிச்சை முடிந்துவிட்டது என்ற அர்த்தமல்ல. மாறாக, மருத்துவர் எந்த திசையில் விசாரணை செய்ய வேண்டும் என்பதை இது தெளிவுபடுத்தும் ஒரு வழிகாட்டி.
இந்த முடிவு ஏன் முக்கியம்?
Azoospermia இரண்டு பெரிய வகைகளாகப் பார்க்கப்படுகிறது. ஒன்று obstructive azoospermia — விந்தணுக்கள் உருவாகினாலும் வெளியே வரும் பாதையில் அடைப்பு இருப்பது. மற்றொன்று non-obstructive azoospermia — விரையங்களில் விந்தணு உருவாக்கமே குறைவாக அல்லது இல்லாமல் இருப்பது.
Fructose positive என்ற முடிவு சில obstruction வகைகளைப் பற்றி மருத்துவருக்கு யோசிக்க உதவும். குறிப்பாக seminal vesicle செயல்படுகிறதா, ejaculatory duct பகுதியில் பிரச்சனை இருக்கிறதா, vas deferens பாதை சரியாக உள்ளதா போன்ற கேள்விகள் எழும். ஆனால் fructose positive மட்டும் வைத்து இறுதி தீர்ப்பு சொல்ல முடியாது. Semen volume, pH, hormone levels, testis size, ultrasound, genetic tests போன்றவற்றுடன் சேர்த்தே முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.
பெண்கள் இதைப் பற்றி ஏன் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்?
பல தம்பதிகளில், fertility journey-யின் ஆரம்பத்தில் பெண்ணுக்கே பல பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. period regularஆ இருக்கிறதா, ovulation நடக்கிறதா, tubes openஆ இருக்கிறதா என்று அதிக கவனம் செல்கிறது. ஆனால் male factor infertility-ஐ ஆரம்பத்திலேயே மதிப்பீடு செய்தால் தேவையற்ற தாமதம் குறையும்.
ஒரு பெண் இந்த report-ஐ பார்க்கும்போது “இனி இயற்கையாக குழந்தை பெற முடியாதா?” அல்லது “IVF தான் ஒரே வழியா?” என்று பயப்படலாம். உண்மையில் அடுத்த முடிவு azoospermia-வின் காரணத்தைப் பொறுத்தது. சிலருக்கு obstruction சரி செய்யும் சிகிச்சை உதவலாம். சிலருக்கு விரையத்திலிருந்து நேரடியாக விந்தணு எடுத்து ICSI செய்யலாம். சிலருக்கு hormone அல்லது genetic காரணிகள் ஆழமாக மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.
Fructose Positive Azoospermia-க்கு பொதுவான காரணங்கள்
1. விந்தணு வெளியேறும் பாதையில் அடைப்பு
விந்தணுக்கள் விரையங்களில் உருவாகி epididymis மற்றும் vas deferens வழியாக வெளியேறுகின்றன. இந்த பாதையில் அடைப்பு இருந்தால், semen volume இருக்கலாம்; fructose இருக்கலாம்; ஆனால் sperm வராமல் இருக்கலாம். பழைய infection, surgery, injury அல்லது பிறவியிலேயே உள்ள duct பிரச்சனைகள் காரணமாக இருக்கலாம்.
2. விரையங்களில் விந்தணு உருவாக்கம் குறைவு
சிலருக்கு பாதை திறந்திருந்தாலும், sperm production மிகவும் குறைந்து காணப்படலாம். FSH, LH, testosterone போன்ற hormones இங்கு முக்கியம். விரைய அளவு, முன்பு இருந்த mumps infection, chemotherapy history, heat exposure, நீண்டகால மருந்துகள் போன்றவை மருத்துவர் கேட்கக்கூடிய விஷயங்கள்.
3. Varicocele போன்ற நிலைகள்
விரையத்தைச் சுற்றியுள்ள veins பெரிதாகும் varicocele சில ஆண்களில் sperm production மற்றும் quality-ஐ பாதிக்கலாம். இது எல்லோருக்கும் azoospermia தராது; ஆனால் fertility evaluation-ல் கவனிக்க வேண்டிய காரணிகளில் ஒன்று. இதைப் பற்றி எளிமையாக புரிந்து கொள்ள varicocele பற்றிய தமிழ் விளக்கம் உதவியாக இருக்கும்.
4. Genetic அல்லது chromosomal காரணிகள்
Non-obstructive azoospermia-வில் சில நேரங்களில் Y chromosome microdeletion அல்லது karyotype மாற்றங்கள் போன்ற genetic காரணிகள் இருக்கலாம். இது சிகிச்சை வாய்ப்புகளையும், குழந்தைக்கு பரவக்கூடிய அபாயங்களையும் புரிந்து கொள்ள உதவுவதால், மருத்துவர் genetic counselling பரிந்துரைக்கலாம்.
எந்த பரிசோதனைகள் தேவைப்படும்?
ஒரு semen report-ஐ வைத்து உடனே முடிவு எடுக்காமல், பொதுவாக semen analysis மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. ஏனெனில் sample collection, abstinence days, lab handling போன்றவை முடிவை பாதிக்கலாம். இரண்டாவது report-லும் sperm இல்லை என்றால், அடுத்த கட்ட மதிப்பீடு தொடங்கும்.
மருத்துவர் பொதுவாக semen volume, pH, fructose, centrifuged sample report ஆகியவற்றைப் பார்ப்பார். அதோடு FSH, LH, testosterone, prolactin போன்ற hormone tests கேட்கப்படலாம். Physical examination மூலம் testis size, vas deferens இருப்பது, varicocele இருக்கிறதா என்பதும் மதிப்பிடப்படும். தேவைக்கு ஏற்ப scrotal ultrasound அல்லது transrectal ultrasound பரிந்துரைக்கலாம்.
இந்த கட்டத்தில் பெண்ணின் பரிசோதனைகளும் இணையாக பார்க்கப்பட வேண்டும். வயது, ovarian reserve, AMH, tube status, previous pregnancy history, menstrual pattern ஆகியவை தம்பதிக்கு ஏற்ற fertility plan உருவாக்க உதவும்.
IUI, IVF அல்லது ICSI — எது சரியான பாதை?
Azoospermia இருக்கும்போது IUI பொதுவாக பொருத்தமான வழி அல்ல, ஏனெனில் IUI-க்கு semen sample-ல் பயன்படுத்தக்கூடிய அளவு motile sperm தேவைப்படும். Sperm sample-ல் இல்லை என்றால், முதலில் sperm எங்கே கிடைக்கலாம் என்பதே முக்கிய கேள்வி.
Obstructive azoospermia-வில் விரையம் அல்லது epididymis-இல் sperm கிடைக்கும் வாய்ப்பு இருக்கலாம். அப்போது PESA, TESA, micro-TESE போன்ற sperm retrieval முறைகள் கருதப்படலாம். கிடைக்கும் sperm எண்ணிக்கை மிகக் குறைவாக இருந்தாலும், ICSI மூலம் ஒவ்வொரு egg-க்கும் ஒரு sperm செலுத்த முடியும். இந்த முறையின் அடிப்படை குறித்து தெளிவாக அறிய ICSI சிகிச்சை எப்படி நடைபெறுகிறது என்ற வழிகாட்டியைப் பார்க்கலாம்.
Non-obstructive azoospermia-வில் sperm retrieval சற்று சவாலானதாக இருக்கலாம். சிலருக்கு sperm கிடைக்கலாம்; சிலருக்கு கிடைக்காமல் போகலாம். இதை முன்கூட்டியே உறுதி கூற முடியாது. அதனால் மருத்துவர் hormone profile, testis volume, genetic test முடிவுகள், பெண்ணின் வயது மற்றும் egg reserve ஆகியவற்றை இணைத்து சிகிச்சை திட்டம் அமைப்பார்.
சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு நேரம் ஆகும்?
முதன்மையான semen analysis முதல் இறுதி treatment plan வரை சில வாரங்கள் முதல் சில மாதங்கள் வரை ஆகலாம். Repeat semen analysis, hormone tests, scans, genetic reports ஆகியவை நேரம் எடுக்கும். IVF/ICSI திட்டமிடப்பட்டால், பெண்ணின் menstrual cycle-ஐப் பொறுத்து ovarian stimulation, egg retrieval, sperm retrieval, embryo transfer போன்ற கட்டங்கள் திட்டமிடப்படும்.
இங்கு முக்கியமானது அவசரப்படாமல் சரியான காரணத்தை கண்டுபிடிப்பது. காரணம் தெளிவில்லாமல் நேரடியாக சிகிச்சைக்கு செல்லும்போது செலவு, மனஅழுத்தம், கால தாமதம் அதிகரிக்கலாம்.
செலவு பற்றி தம்பதிகள் எப்படி யோசிக்க வேண்டும்?
Fructose Positive Azoospermia-வில் செலவு ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. தேவையான tests, genetic evaluation, surgery தேவைப்படுகிறதா, sperm retrieval செய்ய வேண்டுமா, IVF/ICSI சேர்க்கப்படுகிறதா, embryo freezing தேவைப்படுகிறதா போன்றவை செலவை மாற்றும்.
சரியான fertility centre-ல் முதல் ஆலோசனையிலேயே “எந்த test அவசியம்?”, “எந்த test பின்னர் செய்யலாம்?”, “sperm retrieval மற்றும் IVF ஒரே நாளில் திட்டமிடப்படுமா?”, “sperm கிடைக்காவிட்டால் மாற்றுத் திட்டம் என்ன?” போன்ற கேள்விகளைத் தெளிவாகக் கேட்பது நல்லது. இது மருத்துவ ரீதியாகவும், மன ரீதியாகவும் தயாராக இருக்க உதவும்.
மனஅழுத்தத்தை எப்படி சமாளிப்பது?
Azoospermia report வந்தவுடன் தம்பதிகளுக்கு குற்ற உணர்வு, பயம், கோபம், அமைதியின்மை போன்ற உணர்வுகள் வரலாம். குறிப்பாக பெண்கள் “என்னுடைய வயது ஏறிக்கொண்டே இருக்கிறது” என்ற அழுத்தத்தையும், ஆண்கள் “என்னால் தந்தையாக முடியாதா?” என்ற தனிமையான வலியையும் அனுபவிக்கலாம்.
இங்கு ஒருவரை ஒருவர் குறை கூறாமல், report-ஐ ஒரு மருத்துவ தகவலாகப் பார்க்க வேண்டும். Fertility என்பது இருவரின் உடல்நிலையும் சேர்ந்து பார்க்க வேண்டிய விஷயம். ஒரு நல்ல fertility team இந்த உரையாடலை மென்மையாகவும் தெளிவாகவும் நடத்த வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-ல் male infertility evaluation தனியாகவும், தம்பதிகளின் மொத்த fertility நிலையை இணைத்தும் பார்க்கப்படுகிறது. Semen report மட்டும் அல்லாமல், hormone மதிப்பீடு, ultrasound தேவைகள், sperm retrieval சாத்தியம், IVF/ICSI திட்டமிடல், பெண்ணின் ovarian reserve ஆகியவை ஒன்றாகப் பரிசீலிக்கப்படுகின்றன.
நீங்கள் சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் குறித்து தேடிக்கொண்டிருந்தாலும், அல்லது azoospermia போன்ற male factor காரணங்களுக்காக சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை எது என்று குழப்பத்தில் இருந்தாலும், முதலில் முழுமையான fertility evaluation பெறுவது சரியான தொடக்கம்.
முடிவு
Fructose Positive Azoospermia என்பது பயமுறுத்தும் report ஆகத் தோன்றினாலும், அது ஒரு முடிவு அல்ல — அடுத்த கட்ட விசாரணைக்கான வழிகாட்டி. Fructose இருப்பது semen pathway பற்றிய சில தகவல்களைத் தருகிறது; sperm இல்லை என்பதற்கான காரணத்தை கண்டுபிடிக்க கூடுதல் பரிசோதனைகள் தேவைப்படும்.
சிகிச்சை வாய்ப்புகள் obstruction, sperm production, hormone நிலை, genetic காரணிகள், பெண்ணின் வயது மற்றும் egg reserve ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறும். சரியான diagnosis, பொறுமையான counselling, தம்பதிகளுக்கேற்ற IVF/ICSI திட்டமிடல் ஆகியவை இந்த பயணத்தை தெளிவாகவும் நம்பிக்கையுடனும் முன்னேற்றும்.
