முன்கூட்டிய ஓவரியன் செயலிழப்பு என்றால் என்ன?
மாதவிடாய் நிற்கும் வயதிற்கு முன்பே, குறிப்பாக 40 வயதுக்குள், ஓவரி முட்டைகளை சரியாக உருவாக்காத நிலை பொதுவாக “Premature Ovarian Failure” அல்லது மருத்துவ ரீதியாக “Primary Ovarian Insufficiency” என்று அழைக்கப்படுகிறது. இதைக் கேட்டவுடன் பல பெண்களுக்கு முதலில் வரும் பயம்: “இனி நான் கர்ப்பமாக முடியாதா?” என்பதுதான். உண்மை என்னவென்றால், இந்த நிலை சவாலானது; ஆனால் ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் நிலை ஒரே மாதிரி இருக்காது. சிலருக்கு ஓவரி செயல்பாடு முற்றிலும் குறைந்திருக்கும்; சிலருக்கு இடைஇடையே ஓவுலேஷன் நடக்கலாம். அதனால்தான் சரியான மதிப்பீடும், தனிப்பட்ட சிகிச்சை திட்டமும் மிக முக்கியம்.
ARC Fertility Hospitals-ல் இந்த நிலையை வெறும் ஒரு ரத்தப் பரிசோதனை முடிவாக மட்டும் பார்க்காமல், வயது, மாதவிடாய் வரலாறு, AMH மதிப்பு, FSH அளவு, அல்ட்ராசவுண்ட், முந்தைய கர்ப்ப முயற்சிகள், குடும்ப வரலாறு, மனஅழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் சேர்த்து மதிப்பிடுகிறோம். காரணம், premature ovarian failure treatment என்பது ஒரே மாதிரி மருந்து கொடுத்து முடிக்கும் சிகிச்சை அல்ல; அது கர்ப்ப இலக்கு, உடல்நலம், நேரம், முட்டை இருப்பு ஆகியவற்றை இணைத்து எடுக்க வேண்டிய முடிவு.
இந்த நிலை எப்படி தெரியும்?
மாதவிடாய் திடீரென தவறுவது, மாதவிடாய் இடைவெளி அதிகரிப்பது, முகத்தில் சூடு ஏறுவது, இரவில் வியர்வை, யோனி உலர்வு, மனநிலை மாறுபாடு, தூக்கக் குறைவு போன்ற அறிகுறிகள் இருக்கலாம். ஆனால் சில பெண்களுக்கு எந்த தெளிவான அறிகுறியும் இல்லாமல், கர்ப்பம் தாமதமாகும் போது பரிசோதனையில் தான் தெரியவரும். “மாதவிடாய் வருகிறது, எனவே எல்லாம் நன்றாக இருக்கிறது” என்று நினைப்பதும் சரியல்ல; “ஒரு மாதம் மாதவிடாய் வரவில்லை, எனவே ஓவரி செயலிழந்துவிட்டது” என்றும் முடிவு செய்யக்கூடாது.
இந்த நிலையைக் கண்டறிய பொதுவாக AMH, FSH, LH, Estradiol, TSH, Prolactin போன்ற ரத்தப் பரிசோதனைகள், மேலும் antral follicle count பார்க்க transvaginal ultrasound செய்யப்படலாம். சிலருக்கு autoimmune காரணங்கள், genetic காரணங்கள், முந்தைய chemotherapy அல்லது ovarian surgery வரலாறு, endometriosis போன்ற காரணிகளும் ஆராயப்படலாம். கர்ப்பம் இல்லையா என்பதை உறுதி செய்வதும் ஆரம்ப கட்டத்தில் அவசியம்.
Premature ovarian failure treatment: சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கம்
இந்த சிகிச்சையின் நோக்கம் இரண்டு திசைகளில் இருக்கும். ஒன்று, பெண் கர்ப்பம் திட்டமிடுகிறாரா என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு fertility treatment தேர்வு செய்வது. இரண்டாவது, estrogen குறைவு காரணமாக எலும்பு ஆரோக்கியம், இதய ஆரோக்கியம், பாலியல் நலம், மனநிலை போன்றவற்றை பாதுகாப்பது. அதனால், குழந்தை வேண்டுமா வேண்டாமா என்பதைக் கேட்பது மட்டுமல்ல; “இப்போது வேண்டுமா, பின்னர் வேண்டுமா, சொந்த முட்டையா, டோனர் முட்டையா, எவ்வளவு நேரம் காத்திருக்கலாம்?” போன்ற கேள்விகளுக்குப் பதில் தேவை.
சில பெண்களுக்கு hormonal replacement therapy பரிந்துரைக்கப்படலாம், குறிப்பாக கர்ப்பம் உடனடியாக திட்டமிடப்படாதபோது. இது fertility treatment அல்ல; உடலின் estrogen குறைபாட்டை நிர்வகிக்க உதவும் மருத்துவ பராமரிப்பு. இதை மருத்துவர் கண்காணிப்பின்றி தானாக தொடங்கக் கூடாது.
சொந்த முட்டையுடன் கர்ப்பம் சாத்தியமா?
இது பல பெண்கள் மிகவும் கவலையுடன் கேட்கும் கேள்வி. பதில்: சிலருக்கு சாத்தியம் இருக்கலாம், ஆனால் அது ஓவரி இருப்பு மற்றும் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது. AMH மிகவும் குறைவாக இருந்தாலும், சில நேரங்களில் இடைஇடையே follicle வளர்ச்சி நடக்கலாம். அப்படி இருந்தால் cycle monitoring, ovulation tracking, timed intercourse, சிலருக்கு IUI போன்ற விருப்பங்கள் குறுகிய காலம் பரிசீலிக்கப்படலாம். ஆனால் வயது அதிகரிக்கும்போது முட்டை தரமும் எண்ணிக்கையும் குறையக்கூடும் என்பதால், நீண்ட காலம் காத்திருப்பது பலருக்கு பொருத்தமாக இருக்காது.
ஒரு அல்லது இரண்டு follicle கிடைக்கும் சூழலில் IVF முயற்சி செய்யலாமா என்பது மிகவும் தனிப்பட்ட முடிவு. சிலருக்கு mild stimulation அல்லது natural cycle IVF பற்றி பேசலாம். ஆனால் இந்த முறையில் முட்டை கிடைக்கும் வாய்ப்பு, embryo உருவாகும் வாய்ப்பு, pregnancy chance அனைத்தும் முன்கூட்டியே நேர்மையாக விளக்கப்பட வேண்டும். “உறுதி” என்ற வார்த்தை fertility சிகிச்சையில் பாதுகாப்பானதல்ல.
IUI, IVF, டோனர் முட்டை: எப்போது எதை தேர்வு செய்வது?
IUI என்பது முட்டை வளர்ச்சி நல்ல நிலையில் இருந்து, ஓவுலேஷன் நடந்து, கணவரின் விந்தணு நிலை ஏற்றதாக இருக்கும் போது பயன்படும் ஒரு எளிய சிகிச்சை. ஆனால் premature ovarian failure நிலையில் follicle வளர்ச்சி அரிதாக இருந்தால், IUI-யை தொடர்ந்து பல மாதங்கள் செய்வது நேர இழப்பாக இருக்கலாம். அதனால் மருத்துவர் ovarian response பார்த்து நடைமுறை முடிவு எடுப்பார்.
IVF என்பது முட்டைகளை எடுத்துச் சிதைப்பையில் fertilization செய்து embryo உருவாக்கும் முறை. சொந்த முட்டைகள் கிடைத்தால் IVF முயற்சி செய்யலாம். ஆனால் ஓவரி பதில் மிகவும் குறைவாக இருந்தால், donor egg IVF அதிகம் பேசப்படும் நடைமுறை விருப்பமாக மாறும். டோனர் முட்டை IVF-ல், ஆரோக்கியமான தான முட்டை பயன்படுத்தி embryo உருவாக்கப்பட்டு, பெண்ணின் கருப்பையில் பொருத்தப்படும். இதில் பெண் கர்ப்பத்தைத் தாங்குகிறார்; குழந்தையை வளர்ப்பது அவருடைய உடலில்தான் நடக்கிறது. ஆனால் genetic connection தாயின் முட்டையிலிருந்து இருக்காது என்பதால், இது மருத்துவ முடிவு மட்டுமல்ல, உணர்ச்சி ரீதியான முடிவும் ஆகும்.
ஹார்மோன் சமநிலையும் மாதவிடாய் சுற்றமும் ஏன் கவனிக்கப்பட வேண்டும்?
ஓவரி செயல்பாடு குறைவாக இருக்கும் பெண்களில் ஹார்மோன் மாற்றங்கள் அடிக்கடி காணப்படலாம். சிலருக்கு luteal phase குறைபாடு, progesterone ஆதரவு தேவை, thyroid அல்லது prolactin மாற்றங்கள் போன்றவை கூட இணைந்து இருக்கலாம். இதைப் புரிந்துகொள்வது சிகிச்சை முடிவுகளைத் தெளிவாக்கும். மாதவிடாய் சுற்றத்தின் இரண்டாம் பாதி குறித்த தெளிவுக்கு லூட்டியல் பேஸ் குறைபாடு பற்றிய விளக்கம் உதவியாக இருக்கும். அதேபோல் ஹார்மோன் மாற்றங்கள் கர்ப்பத்தைக் எப்படி பாதிக்கின்றன என்பதை அறிய ஹார்மோன் சமநிலையின்மை மற்றும் கருத்தரிப்பு குறித்த தகவலையும் படிக்கலாம்.
சிகிச்சை செலவு குறித்து என்ன தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்?
Premature ovarian failure treatment செலவு ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. பரிசோதனைகள், ultrasound monitoring, மருந்துகள், IUI, IVF, donor egg IVF, embryo freezing, genetic testing போன்றவை தேவைப்படுகிறதா என்பதன் அடிப்படையில் செலவு மாறும். பல தம்பதிகள் முதலில் “எவ்வளவு செலவு?” என்று கேட்பது இயல்பானது. ஆனால் சரியான கேள்வி: “என் நிலைக்கு எந்த சிகிச்சை உண்மையில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்?” என்பதுதான். குறைந்த செலவு சிகிச்சையை பலமுறை செய்து நேரம் இழப்பதா, அல்லது அதிக துல்லியமான சிகிச்சைக்குச் செல்லலாமா என்ற முடிவை மருத்துவருடன் பேசுவது நல்லது.
வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மட்டும் போதுமா?
சத்தான உணவு, போதுமான தூக்கம், புகைபிடித்தல் தவிர்த்தல், அதிக மதுபானம் தவிர்த்தல், vitamin D மற்றும் calcium நிலை பராமரித்தல், மனஅழுத்த மேலாண்மை ஆகியவை உடல்நலத்திற்கு உதவும். ஆனால் இவை குறைந்த ovarian reserve-ஐ முழுமையாக திருப்பிக் கொண்டுவரும் “மருந்து” அல்ல. இணையத்தில் கிடைக்கும் மூலிகை, supplement, detox போன்ற வாக்குறுதிகளை கவனமாக அணுக வேண்டும். சில supplement-கள் உதவியாக இருக்கலாம்; ஆனால் அவை மருத்துவர் பரிந்துரையுடன் மட்டுமே எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், குறிப்பாக IVF திட்டமிடும்போது.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை எப்படி இருக்கும்?
ARC-ல் முதலில் தம்பதிகளின் முழு fertility evaluation செய்யப்படுகிறது. பெண்ணின் ovarian reserve மட்டும் அல்லாமல், கருப்பை நிலை, fallopian tubes தேவைக்கேற்ப, ஆண் விந்தணு பரிசோதனை, வயது, முந்தைய pregnancy history ஆகியவற்றும் பார்க்கப்படுகின்றன. ஏனெனில் சில நேரங்களில் பிரச்சினை ஓவரியில் மட்டும் இருக்காது; பல காரணிகள் சேர்ந்து கர்ப்பத்தை தாமதப்படுத்தலாம்.
மருத்துவர் உங்கள் அறிக்கைகளைப் பார்த்து, காத்திருக்கலாமா, ovulation monitoring செய்யலாமா, IVF முயற்சி செய்யலாமா, donor egg பற்றி சிந்திக்க வேண்டுமா, embryo freezing அல்லது fertility preservation எங்கு பொருந்தும் என்பதைக் கூறுவார். இங்கு முக்கியமானது பயமுறுத்தாமல், ஆனால் நேரத்தை மதித்து முடிவு எடுக்க உதவுவது.
உணர்ச்சி ரீதியாக இந்த செய்தியை ஏற்க எப்படி?
Premature ovarian failure என்று கேட்டவுடன் பல பெண்கள் தங்களைத் தாங்களே குற்றம் சொல்வார்கள். “நான் தாமதித்துவிட்டேனா?”, “என் உடல் என்னை ஏமாற்றிவிட்டதா?”, “குடும்பத்திடம் எப்படி சொல்வது?” போன்ற எண்ணங்கள் வரலாம். இவை எல்லாம் இயல்பான உணர்வுகள். ஆனால் இந்த diagnosis உங்கள் மதிப்பை குறைப்பதில்லை. இது ஒரு மருத்துவ நிலை; அதற்கு மருத்துவ மதிப்பீடும் தெளிவான வழிகாட்டலும் தேவை. முடிவை உடனே எடுக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை; ஆனால் மதிப்பீட்டை தள்ளிப்போட வேண்டாம்.
அடுத்த படி என்ன?
மாதவிடாய் மாற்றம், குறைந்த AMH, அதிக FSH, கர்ப்பம் தாமதம் போன்ற காரணங்களால் கவலை இருந்தால், fertility specialist-ஐ சந்திப்பதே சரியான முதல் படி. பரிசோதனைகள் முடிந்த பிறகு தான் உங்கள் நிலைக்கு பொருத்தமான premature ovarian failure treatment தெளிவாக பேச முடியும். சிலருக்கு சொந்த முட்டையுடன் முயற்சி செய்ய வாய்ப்பு இருக்கலாம்; சிலருக்கு donor egg IVF நம்பகமான பாதையாக இருக்கலாம்; சிலருக்கு முதலில் உடல்நல ஹார்மோன் பராமரிப்பு தேவைப்படலாம். முக்கியம் — பொதுவான பயத்தால் முடிவு எடுக்காமல், உங்கள் உடலின் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டு முடிவு எடுப்பது.
கர்ப்ப பயணம் எளிதாக இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை; ஆனால் அது குழப்பமாக இருக்க வேண்டியதுமில்லை. சரியான மதிப்பீடு, நேர்மையான ஆலோசனை, உணர்ச்சியுடன் பேசும் மருத்துவ குழு இருந்தால், அடுத்த படி தெளிவாகத் தெரியும்.
