PCOS என்று கூறப்பட்ட பிறகு பல பெண்கள் கேட்கும் முதல் கேள்வி இதுதான்: “Metformin எடுத்துக்கொள்ளலாமா, Inositol போதுமா?” குறிப்பாக கர்ப்பம் திட்டமிடும் பெண்களுக்கு இந்த குழப்பம் இன்னும் அதிகமாக இருக்கும். மாதவிடாய் ஒழுங்கில்லாமல் வருவது, கருமுட்டை சரியாக வெளிவராதது, உடல் எடை அதிகரிப்பு, முகப்பரு, தேவையற்ற முடி வளர்ச்சி போன்றவை ஏற்கனவே மன அழுத்தத்தை தரும். அதற்கு மேலாக மருந்து தேர்வு பற்றிய குழப்பமும் சேரும்போது பயம் இயல்பானது.
PCOS Metformin vs Inositol என்ற ஒப்பீட்டை “எது சிறந்தது?” என்ற ஒரே கோணத்தில் பார்க்காமல், “எந்த பெண்ணுக்கு, எந்த சூழலில், எந்த நோக்கத்திற்காக?” என்ற மருத்துவ கோணத்தில் பார்க்க வேண்டும். ஏனெனில் PCOS எல்லோருக்கும் ஒரே மாதிரி இருக்காது. சிலருக்கு இன்சுலின் எதிர்ப்பு முக்கிய பிரச்சினையாக இருக்கும்; சிலருக்கு முட்டை வெளிவராததே முக்கியமாக இருக்கும்; சிலருக்கு உடல் எடை, தைராய்டு, prolactin, கருப்பை உள்ளமைப்பு போன்ற கூடுதல் காரணிகளும் சேர்ந்து இருக்கலாம்.
PCOS-ல் கர்ப்பம் தாமதமாக காரணம் என்ன?
PCOS உள்ள பெண்களில் கர்ப்பம் தாமதமாகுவதற்கு பொதுவான காரணம் ovulation ஒழுங்காக நடக்காதது. அதாவது ஒவ்வொரு மாதமும் வளர்ந்த கருமுட்டை வெளியே வராமல் இருக்கலாம் அல்லது தாமதமாக வெளிவரலாம். இதனால் fertile window கணிக்க முடியாமல் போகிறது. சில பெண்களுக்கு மாதவிடாய் 35 முதல் 60 நாட்களுக்கு ஒருமுறை வரலாம்; சிலருக்கு பல மாதங்கள் வராமல் இருக்கலாம்.
இன்சுலின் எதிர்ப்பு PCOS-ல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. உடலில் இன்சுலின் வேலை செய்யும் திறன் குறையும்போது, உடல் அதிக இன்சுலின் சுரக்க முயற்சிக்கும். இது androgen ஹார்மோன்களை உயர்த்தி கருமுட்டை வளர்ச்சியை பாதிக்கலாம். இதனால்தான் Metformin மற்றும் Inositol இரண்டும் PCOS சிகிச்சை பேச்சில் அடிக்கடி வருகிறது.
Metformin என்றால் என்ன? PCOS-ல் அது எப்படி உதவுகிறது?
Metformin என்பது முதலில் நீரிழிவு நோய் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து. ஆனால் PCOS-ல் இன்சுலின் எதிர்ப்பு உள்ள பெண்களுக்கு இதை fertility doctors பரிந்துரைக்கலாம். இது உடல் இன்சுலினை சிறப்பாக பயன்படுத்த உதவுகிறது. அதன் மூலம் androgen அளவு குறைய, மாதவிடாய் சுழற்சி சீராக, சிலருக்கு ovulation மேம்பட வாய்ப்பு இருக்கலாம்.
Metformin எல்லோருக்கும் உடனடி கர்ப்ப மருந்து அல்ல. இது உடலின் metabolic சூழலை மேம்படுத்த உதவும் ஆதரவு சிகிச்சை. சில பெண்களுக்கு இதை ovulation induction மருந்துகளுடன் சேர்த்து தரலாம். குறிப்பாக உடல் எடை அதிகம், fasting insulin அதிகம், HbA1c எல்லைக்கு அருகில், family history of diabetes உள்ள பெண்களுக்கு மருத்துவர் இதை அதிகமாக கருத்தில் கொள்வார்.
Metformin-ன் பொதுவான பக்கவிளைவுகள்
Metformin ஆரம்பத்தில் வயிற்று உபாதை, வாந்தி உணர்வு, வயிற்றுப்போக்கு, வாயுத் தொல்லை போன்றவை தரலாம். அதனால் பல மருத்துவர்கள் குறைந்த அளவில் தொடங்கி மெதுவாக அதிகரிக்கலாம். உணவுடன் எடுத்துக்கொள்வது சிலருக்கு சிரமத்தை குறைக்கலாம். ஆனால் தனியாக தொடங்குவது சரியல்ல; kidney function, உடல் நிலை, மற்ற மருந்துகள் ஆகியவற்றை மருத்துவர் பார்த்து தீர்மானிக்க வேண்டும்.
Inositol என்றால் என்ன? PCOS-ல் அது ஏன் பேசப்படுகிறது?
Inositol என்பது vitamin-like compound. Myo-inositol மற்றும் D-chiro-inositol என்ற வடிவங்கள் PCOS-ல் அதிகம் பேசப்படுகின்றன. இது insulin signalling-ஐ மேம்படுத்த உதவலாம். சில பெண்களில் மாதவிடாய் சுழற்சி, கருமுட்டை தரம், ovulation pattern ஆகியவற்றில் நல்ல மாற்றம் தரக்கூடும். Inositol-ஐ பலர் supplement என்று நினைத்து எளிதாக எடுத்துக்கொள்ளலாம் என கருதுகிறார்கள். ஆனால் fertility நோக்கத்தில் dose, duration, combination ஆகியவை முக்கியம்.
Inositol பொதுவாக மென்மையானதாக கருதப்பட்டாலும், அது எல்லா PCOS பிரச்சினைகளுக்கும் தனி தீர்வு அல்ல. மாதவிடாய் ஒழுங்காகாததற்கு PCOS மட்டுமல்லாமல் thyroid, prolactin உயர்வு, ovarian reserve குறைவு, கருப்பை அல்லது குழாய் பிரச்சினைகளும் காரணமாக இருக்கலாம். உதாரணமாக prolactin அதிகரிப்பு பற்றிய தெளிவுக்கு புரோலாக்டின் அதிகரிப்பு மற்றும் கருத்தரிப்பு பற்றி அறிந்து கொள்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
PCOS Metformin vs Inositol: முக்கிய வித்தியாசம்
Metformin ஒரு prescription medicine. Inositol பெரும்பாலும் supplement ஆக பயன்படுத்தப்படுகிறது. Metformin உடல் இன்சுலின் எதிர்ப்பை குறைக்க வலுவான மருத்துவ ஆதாரத்துடன் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து. Inositol insulin signalling-ஐ ஆதரிக்கும் மென்மையான விருப்பமாக பார்க்கப்படுகிறது. இரண்டின் நோக்கம் சில நேரங்களில் ஒத்ததாக இருந்தாலும், அவை ஒரே மாதிரி அல்ல.
ஒரு பெண்ணுக்கு HbA1c அதிகமாக இருக்கலாம், உடல் எடை கணிசமாக இருக்கலாம், PCOS symptoms தீவிரமாக இருக்கலாம்; அவருக்கு Metformin பொருத்தமாக இருக்கலாம். இன்னொருவருக்கு உடல் எடை சீராக இருந்தாலும் cycle irregularity சிறிது இருக்கலாம்; Inositol ஒரு ஆதரவு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படலாம். சிலருக்கு இரண்டும் சேர்த்து தரப்படலாம். இதை தனிப்பட்ட பரிசோதனைகள் இல்லாமல் முடிவு செய்வது சரியல்ல.
கர்ப்பம் திட்டமிடும்போது எதை தேர்வு செய்வது?
கர்ப்பம் திட்டமிடும் பெண்ணுக்கு முதலில் கேட்க வேண்டியது “எந்த supplement?” அல்ல; “என் ovulation நடக்கிறதா?” என்பதுதான். ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில் பொதுவாக menstrual history, ultrasound follicle tracking, AMH, thyroid, prolactin, fasting sugar/insulin, semen analysis, தேவையானால் tubal assessment போன்றவற்றை வைத்து முழு படத்தைப் பார்க்கிறார்கள்.
PCOS உள்ள பல பெண்கள் lifestyle மாற்றம், weight optimisation, ovulation induction மூலம் கர்ப்பம் அடையலாம். சிலருக்கு IUI போதுமானதாக இருக்கலாம். ஆனால் வயது அதிகமாக இருந்தால், tubes பிரச்சினை இருந்தால், semen parameters குறைந்திருந்தால், நீண்டகால infertility இருந்தால் IVF பற்றி பேசப்படலாம். அதனால் Metformin அல்லது Inositol மட்டும் முடிவை தீர்மானிக்காது; முழு fertility profile தான் முக்கியம்.
எவ்வளவு நாட்களில் பலன் தெரியும்?
PCOS சிகிச்சையில் பொறுமை தேவை. Metformin அல்லது Inositol எடுத்த உடனே அடுத்த மாதமே pregnancy ஆக வேண்டும் என்று எதிர்பார்ப்பது மன அழுத்தத்தை அதிகரிக்கலாம். பொதுவாக cycle regularity, insulin markers, ovulation pattern ஆகியவற்றை சில மாதங்கள் கண்காணிக்கலாம். ஆனால் 35 வயதுக்கு மேல் இருப்பவர்கள் அல்லது பல வருடங்கள் முயற்சி செய்தவர்கள் அதிக நாட்கள் காத்திருக்காமல் fertility evaluation செய்ய வேண்டும்.
மருந்து எடுத்துக்கொண்டு மாதவிடாய் வருகிறதா என்று மட்டும் பார்க்காமல், ovulation உண்மையில் நடக்கிறதா என்பதையும் பார்க்க வேண்டும். சில பெண்களுக்கு period வந்தாலும் ovulation தரம் போதுமானதாக இருக்காமல் இருக்கலாம். இதற்காக scan monitoring, hormone tests போன்றவை உதவும்.
செலவு பற்றிய உண்மை
Inositol supplements-க்கு மாதாந்திர செலவு இருக்கலாம்; Metformin பொதுவாக குறைந்த செலவிலான மருந்தாக இருக்கலாம். ஆனால் உண்மையான செலவு மருந்து விலையால் மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படாது. சரியான diagnosis இல்லாமல் பல மாதங்கள் supplement எடுத்தும் பலன் இல்லாமல் போனால், நேர இழப்பு மற்றும் மன அழுத்தமே பெரிய செலவாகிவிடும்.
ஒரு நல்ல fertility plan என்பது தேவையற்ற பரிசோதனைகளையும், தேவையற்ற தாமதத்தையும் தவிர்க்க வேண்டும். சில பெண்களுக்கு எளிய ovulation induction போதும்; சிலருக்கு IUI; சிலருக்கு IVF. எந்த வழி பொருத்தமோ அதை ஆரம்பத்திலேயே தெளிவாக தெரிந்துகொள்வது practical ஆகவும் மனநலத்திற்கும் நல்லது.
PCOS-க்கு அப்பால் பார்க்க வேண்டிய காரணிகள்
PCOS இருந்தாலும் எல்லா infertility-க்கும் அதுவே காரணம் என்று கருதக்கூடாது. கருப்பை உள்ளே adhesions, polyps, fibroids, tube block, male factor போன்றவை கூட இருக்கலாம். முந்தைய D&C, infection, miscarriage procedures போன்ற வரலாறு இருந்தால் கருப்பை உள்ளமைப்பும் மதிப்பிடப்படலாம். கருப்பை உள்ளே ஒட்டுகள் பற்றிய தகவலுக்கு கருப்பை ஒட்டுகள் மற்றும் hysteroscopy சிகிச்சை குறித்து படிப்பது உதவும்.
இதன் பொருள் எல்லோருக்கும் பெரிய சிகிச்சை தேவை என்பதல்ல. ஆனால் சரியான காரணத்தை கண்டுபிடிக்காமல் PCOS என்ற பெயரில் மாத்திரை மட்டும் மாற்றிக்கொண்டே இருப்பது நல்ல அணுகுமுறை அல்ல.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை எப்படி இருக்கும்?
ARC Fertility Hospitals-ல் PCOS உள்ள பெண்களுக்கு ஒரே மாதிரி மருந்து பட்டியல் கொடுப்பதை விட, வயது, திருமண காலம், மாதவிடாய் முறை, உடல் எடை, hormonal profile, ultrasound findings, partner semen report, முன்பு எடுத்த சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் திட்டம் அமைக்கப்படுகிறது. சிலருக்கு lifestyle guidance மற்றும் cycle tracking போதும். சிலருக்கு ovulation induction tablets அல்லது injections தேவைப்படலாம். சிலருக்கு IUI அல்லது IVF குறித்து விளக்கப்படலாம்.
முக்கியமாக, எந்த சிகிச்சையும் pregnancy guarantee என்று சொல்ல முடியாது. ஆனால் சரியான diagnosis, நேரத்துக்கு ஏற்ற திட்டம், தொடர்ந்து கண்காணிப்பு ஆகியவை முடிவுகளை மேம்படுத்த உதவும். ஒரு பெண்ணின் உடலை அவளுக்கே புரிய வைப்பது fertility care-ன் முக்கியமான பகுதி.
இறுதி முடிவு: Metformin ஆ, Inositol ஆ?
PCOS Metformin vs Inositol என்ற கேள்விக்கு ஒரே பதில் இல்லை. Metformin insulin resistance அதிகமுள்ள பெண்களுக்கு முக்கியமாக இருக்கலாம். Inositol மென்மையான metabolic support ஆக சிலருக்கு உதவலாம். இரண்டும் சில சூழலில் சேர்த்தும் பயன்படுத்தப்படலாம். ஆனால் எதை எடுத்தாலும் மருத்துவரின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் எடுத்தால் தான் பாதுகாப்பும் பலனும் அதிகம்.
நீங்கள் PCOS-ுடன் கர்ப்பம் திட்டமிடுகிறீர்களானால், உங்கள் cycle irregularity-ஐ மட்டும் கவனிக்காமல் ovulation, hormones, partner fertility, வயது, முயற்சி செய்த காலம் ஆகிய அனைத்தையும் சேர்த்து பார்க்கவும். சரியான நேரத்தில் fertility specialist-ஐ சந்திப்பது, தேவையற்ற குழப்பத்தையும் தாமதத்தையும் குறைக்கும்.
