ரெசிஸ்டன்ட் ஓவரி சிண்ட்ரோம் என்றால் என்ன?
பெண்களின் கருத்தரிப்பு பயணத்தில் சில நேரங்களில் குழப்பமாக இருக்கும் ஒரு நிலை ரெசிஸ்டன்ட் ஓவரி சிண்ட்ரோம். இதை மருத்துவ ரீதியாக Resistant Ovary Syndrome அல்லது சில இடங்களில் Savage Syndrome என்றும் கூறலாம். இதில் கருப்பை முட்டைப்பைகள் உள்ளே முட்டை உருவாகும் சிறு ஃபாலிக்கிள்கள் இருந்தாலும், அவை மூளையிலிருந்து வரும் ஹார்மோன் சிக்னல்களுக்கு சரியாக பதில் அளிக்காமல் இருக்கும். அதனால் முட்டை வளர்ச்சி, ஓவுலேஷன், மாதவிடாய் சுழற்சி ஆகியவை பாதிக்கப்படலாம்.
ஒரு பெண் மாதவிடாய் தாமதம், மாதவிடாய் நிற்றல் அல்லது நீண்ட காலமாக கர்ப்பம் தரிக்க முடியாமை போன்ற காரணங்களால் மருத்துவரை சந்திக்கும் போது, இந்த நிலை சில பரிசோதனைகளில் தெரியவரலாம். இது சாதாரணமாக கேட்கப்படும் PCOS போல அல்ல. அதேபோல், இது உடனடியாக மெனோபாஸ் என்று பொருள் கொள்ள வேண்டியதும் இல்லை. அதனால் சரியான விளக்கம் மற்றும் நிபுணத்துவ மதிப்பீடு மிகவும் முக்கியம்.
இந்த நிலை கருத்தரிப்பை எப்படி பாதிக்கிறது?
கர்ப்பம் தரிக்க ஒவ்வொரு மாதமும் ஒரு ஆரோக்கியமான முட்டை வளர்ந்து வெளிவர வேண்டும். இந்த செயலுக்கு FSH மற்றும் LH போன்ற ஹார்மோன்கள் முக்கியம். Resistant Ovary Syndrome உள்ள பெண்களில் உடல் போதுமான அளவில் அல்லது அதிக அளவில் FSH அனுப்பினாலும், முட்டைப்பை அதை சரியாக ஏற்காமல் இருக்கலாம். இதனால் முட்டை வளர்ச்சி மந்தமாகலாம் அல்லது ஓவுலேஷன் நடக்காமல் போகலாம்.
இதை அனுபவிக்கும் பல பெண்களுக்கு கேள்வி ஒன்று இருக்கும்: முட்டைகள் இருந்தும் ஏன் கர்ப்பம் வரவில்லை? இதன் பதில் முட்டைகளின் இருப்பு மட்டும் போதாது என்பதில்தான் உள்ளது. அந்த முட்டைகள் சரியான ஹார்மோன் சூழலில் வளர்ந்து, குறிப்பிட்ட நேரத்தில் வெளிவர வேண்டும். அந்த பதில் செயல்பாட்டில் தடையுண்டாகும் போது கருத்தரிப்பு சவாலாக மாறுகிறது.
Resistant Ovary Syndrome Causes: முக்கிய காரணங்கள்
1. FSH ரிசெப்டர் செயல்பாட்டில் மாற்றம்
FSH என்பது முட்டை வளர்ச்சியைத் தூண்டும் முக்கிய ஹார்மோன். இந்த ஹார்மோன் முட்டைப்பையில் உள்ள ரிசெப்டர்களுடன் இணைந்தால் தான் முட்டை வளர்ச்சி ஆரம்பிக்கிறது. சில பெண்களில் FSH ரிசெப்டர் சரியாக வேலை செய்யாமல் இருக்கலாம். இது பிறவியிலிருந்தே இருக்கக்கூடிய மரபணு சார்ந்த மாற்றமாகவோ அல்லது ரிசெப்டர் செயல்பாட்டின் குறைபாடாகவோ இருக்கலாம். இந்நிலையில் ரத்தத்தில் FSH அளவு அதிகமாக இருந்தாலும், முட்டைப்பை அதை உணராமல் இருப்பது போல நடக்கும்.
2. ஆட்டோஇம்யூன் காரணங்கள்
சில சமயங்களில் உடலின் பாதுகாப்பு அமைப்பே தவறாக முட்டைப்பையின் ரிசெப்டர்களை அல்லது திசுக்களை தாக்கலாம். இதை ஆட்டோஇம்யூன் தாக்கம் என்று கூறலாம். தைராய்டு நோய்கள், அட்ரீனல் சம்பந்தமான பிரச்சனைகள் அல்லது பிற ஆட்டோஇம்யூன் நிலைகள் உள்ள பெண்களில் fertility evaluation செய்யும்போது இதையும் கவனிக்கலாம். எல்லா பெண்களிடமும் இது காரணமாக இருக்காது; ஆனால் காரணம் தெளிவாக தெரியாத amenorrhea அல்லது infertility உள்ளபோது மருத்துவர்கள் இதையும் கருத்தில் கொள்வார்கள்.
3. மரபணு மற்றும் குடும்ப பின்னணி
குடும்பத்தில் இளவயதில் மாதவிடாய் நின்ற வரலாறு, முட்டைப்பை செயல்பாட்டு குறைபாடு அல்லது fertility பிரச்சனைகள் இருந்தால், மரபணு காரணங்களை அலட்சியம் செய்யக் கூடாது. Resistant Ovary Syndrome அரிதான நிலை என்பதால், குடும்ப வரலாறு, வயது, மாதவிடாய் ஆரம்பித்த வயது, முன்பு சீரான சுழற்சி இருந்ததா போன்ற தகவல்கள் மருத்துவருக்கு முக்கிய வழிகாட்டியாக இருக்கும்.
4. தொற்று அல்லது அழற்சி பின்னணி
சில ஆய்வுகளில் முட்டைப்பை திசுக்களில் ஏற்படும் அழற்சி அல்லது முன்பு இருந்த சில தொற்றுகள் ஹார்மோன் பதில் செயல்பாட்டை பாதிக்கலாம் என்று விவாதிக்கப்படுகிறது. இது எல்லோருக்கும் நிரூபிக்கப்பட்ட பொதுவான காரணம் அல்ல. இருந்தாலும், மருத்துவர் ஒரு நோயாளியின் முழு மருத்துவ வரலாற்றையும் பார்க்கும்போது pelvic infection, அறுவை சிகிச்சை, மருந்து பயன்பாடு போன்ற விவரங்களை சேர்த்து மதிப்பிடுவார்.
5. மற்ற முட்டைப்பை செயல்பாட்டு குறைபாடுகளுடன் குழப்பம்
சில பெண்களில் Premature Ovarian Insufficiency, குறைந்த ovarian reserve, PCOS அல்லது hypothalamic amenorrhea போன்ற நிலைகள் Resistant Ovary Syndrome போல் தோன்றலாம். அதனால் ஒரே ஒரு ரத்தப் பரிசோதனை மூலம் முடிவு சொல்லுவது சரியல்ல. AMH, AFC scan, FSH, LH, estradiol, thyroid, prolactin, ultrasound ஆகியவற்றை இணைத்து பார்க்கும்போது தான் தெளிவு கிடைக்கும்.
எந்த அறிகுறிகள் கவனிக்கப்பட வேண்டும்?
மாதவிடாய் பல மாதங்கள் வராமல் இருப்பது, திடீரென சுழற்சி மாறுவது, குழந்தைக்காக முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் வராதது, சிலருக்கு குறைந்த estrogen காரணமாக வெப்பம் அதிகரிப்பது போல உணர்வு, யோனி உலர்வு, தூக்கக் கோளாறு அல்லது மனஅழுத்தம் போன்றவை இருக்கலாம். ஆனால் சில பெண்களுக்கு வெளிப்படையான அறிகுறி அதிகமாக இருக்காது. அவர்கள் கருத்தரிக்க முயற்சி செய்யும்போது மட்டுமே இது தெரியவரலாம்.
இங்கு முக்கியமானது, அறிகுறியை தனியாக பயப்படாமல், அதன் பின்னால் உள்ள காரணத்தை கண்டுபிடிப்பது. உதாரணமாக, மாதவிடாய் வலி அல்லது அதிக ரத்தப்போக்கு இருந்தால் அது முட்டைப்பை பிரச்சனை மட்டுமல்ல; கருப்பை உள்ளமைப்பும் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். இதுபோன்ற வேறுபாடுகளை புரிந்துகொள்ள அடினோமையோசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ராய்டு அறிகுறிகள் பற்றிய விழிப்புணர்வும் உதவியாக இருக்கும்.
மருத்துவர் எப்படி கண்டறிவார்?
ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில் மதிப்பீடு ஒரு படிப்படியான முறையில் நடக்கும். முதலில் மாதவிடாய் வரலாறு, திருமண அல்லது கருத்தரிப்பு முயற்சி காலம், முன்பு எடுத்த சிகிச்சைகள், குடும்ப வரலாறு, உடல் எடை மாற்றம், தைராய்டு அல்லது autoimmune நோய் வரலாறு கேட்கப்படும். பிறகு ஹார்மோன் பரிசோதனைகள் செய்யப்படலாம்.
பொதுவாக FSH அதிகமாக, LH மாறுபட்டு, estrogen குறைவாக இருக்கலாம். ஆனால் ultrasound-ல் சில ஃபாலிக்கிள்கள் காணப்படலாம். இதுதான் இந்த நிலையை வேறுபடுத்தும் ஒரு முக்கிய அம்சம். சில பெண்களுக்கு AMH எதிர்பார்த்ததை விட இருக்கலாம்; ஆனால் முட்டைப்பை stimulation-க்கு பதில் குறைவாக இருக்கலாம். தேவையானபோது genetic testing அல்லது autoimmune மதிப்பீடும் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
சிகிச்சை மற்றும் கருத்தரிப்பு வாய்ப்புகள்
Resistant Ovary Syndrome-க்கு ஒரே மாதிரியான சிகிச்சை எல்லோருக்கும் பொருந்தாது. காரணம், வயது, திருமணத்திற்குப் பிறகு முயற்சி செய்த காலம், ovarian reserve, மாதவிடாய் நிலை, துணையின் semen analysis, கருப்பை மற்றும் fallopian tube நிலை ஆகியவை முடிவை மாற்றும்.
சிலருக்கு ஹார்மோன் ஆதரவு மூலம் estrogen குறைபாட்டின் அறிகுறிகளை கட்டுப்படுத்தலாம். கருத்தரிப்பை நோக்கமாக வைத்தால், controlled ovarian stimulation முயற்சி செய்யப்படலாம்; ஆனால் பதில் குறைவாக இருக்கலாம் என்பதை முன்கூட்டியே விளக்க வேண்டும். சில நோயாளிகளில் IVF குறித்து விவாதிக்கப்படலாம், குறிப்பாக முட்டை வளர்ச்சி பெறும் வாய்ப்பு இருந்தால். ஆனால் repeated poor response இருந்தால் donor egg IVF போன்ற விருப்பங்களும் கருணையுடன், அழுத்தமின்றி விளக்கப்பட வேண்டும்.
இங்கு மிக முக்கியமான நெறி: எந்த சிகிச்சையும் கர்ப்பத்தை உறுதி செய்யாது. ஆனால் சரியான diagnosis, சரியான protocol, நேரத்தை வீணாக்காத திட்டமிடல் ஆகியவை முடிவெடுக்க உதவும். ஒரு பெண் உணர்ச்சிவசப்பட்ட நிலையில் இருக்கும்போது, அவருக்கு பயமுறுத்தும் மொழி அல்ல; தெளிவான விளக்கம் தேவை.
IUI, IVF அல்லது காத்திருக்கலாமா?
பல பெண்கள் முதலில் IUI போதுமா அல்லது நேராக IVF செல்ல வேண்டுமா என்று கேட்பார்கள். Resistant Ovary Syndrome உள்ளவர்களில் ஓவுலேஷன் நடக்கிறதா என்பதே முதன்மையான கேள்வி. ஓவுலேஷன் இல்லாமல் IUI செய்வது பயனற்றதாக இருக்கலாம். முட்டை வளர்ச்சி stimulation மூலம் கிடைத்தால் மட்டுமே IUI பற்றி கருதலாம். வயது அதிகமாக இருந்தால் அல்லது நீண்டகால infertility இருந்தால் IVF விரைவாக பேசப்படலாம்.
காத்திருப்பது சிலருக்கு சரியான முடிவாக இருக்கலாம்; ஆனால் எல்லோருக்கும் அல்ல. குறிப்பாக 35 வயதுக்கு மேல், மாதவிடாய் நீண்டகாலமாக வராதது, FSH தொடர்ந்து அதிகமாக இருப்பது போன்ற சூழலில் நேரம் முக்கியம். மருத்துவருடன் திறந்த உரையாடல் அவசியம்.
உணர்ச்சி ரீதியாக இதை எப்படி சமாளிப்பது?
இந்த diagnosis கேட்கும்போது பல பெண்களுக்கு உடல் துரோகம் செய்தது போல உணர்வு வரலாம். முட்டைகள் இருக்கின்றன, ஆனால் அவை பதில் அளிக்கவில்லை என்று கேட்பது மனதளவில் கடினம். அதனால் மருத்துவ விளக்கம் மட்டும் போதாது; உறுதியான ஆதரவும் தேவை. தம்பதிகள் இருவரும் பரிசோதனை, முடிவு, அடுத்த படி ஆகியவற்றை ஒன்றாக புரிந்துகொள்ள வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் fertility care என்பது பரிசோதனை பட்டியல் மட்டும் அல்ல. நோயாளியின் வயது, மனஅழுத்தம், குடும்ப அழுத்தம், பொருளாதார கேள்விகள், சிகிச்சை காலம் ஆகியவற்றையும் கருத்தில் கொண்டு ஆலோசனை வழங்கப்படுகிறது. சிகிச்சை செலவு, எத்தனை cycle தேவைப்படலாம், மருந்துகளுக்கு பதில் எப்படி இருக்கும், மாற்று வழிகள் எப்போது பேசப்பட வேண்டும் என்பவை ஆரம்பத்திலேயே தெளிவாக இருக்க வேண்டும்.
எப்போது fertility நிபுணரை சந்திக்க வேண்டும்?
மூன்று மாதங்களுக்கு மேல் மாதவிடாய் வராமல் இருந்தால், 12 மாதங்கள் முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் வராவிட்டால், அல்லது 35 வயதுக்கு மேல் ஆறு மாதங்கள் முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் வராவிட்டால் fertility நிபுணரை சந்திப்பது நல்லது. ஏற்கனவே FSH அதிகம் என்று கூறப்பட்டிருந்தால், தாமதிக்காமல் விரிவான மதிப்பீடு பெறுவது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
Resistant Ovary Syndrome அரிதான நிலை என்றாலும், அதைப் பற்றி தெளிவாக அறிந்திருப்பது பெண்களுக்கு தங்கள் உடலை குறை சொல்லாமல், சரியான மருத்துவ முடிவை எடுக்க உதவும். காரணத்தை கண்டுபிடிப்பது சிகிச்சையின் முதல் படி. அதற்குப் பிறகு தான் எந்த பாதை உங்களுக்கு பொருத்தமானது என்பதை நம்பிக்கையுடன் தீர்மானிக்க முடியும்.
