கர்ப்பகால Cholestasis of Pregnancy Intrahepatic ICP என்றால் என்ன?
கர்ப்பம் என்பது மகிழ்ச்சியுடன் கூட சிறிய பயங்களையும் கொண்டு வரும் காலம். குறிப்பாக IVF அல்லது நீண்ட நாட்கள் முயற்சிக்குப் பிறகு கர்ப்பம் அடைந்த பெண்களுக்கு, உடலில் ஏற்படும் ஒவ்வொரு மாற்றமும் கவலையாக தோன்றலாம். அப்படிப்பட்ட நிலையில், கர்ப்பத்தின் நடுப்பகுதி அல்லது இறுதிப் பகுதியில் திடீரென கைப்பத்தி, பாதம், உடல் முழுவதும் அதிகமான அரிப்பு ஏற்பட்டால், அதை சாதாரண தோல் அரிப்பாக மட்டும் எடுத்துக்கொள்ளக் கூடாது. சிலருக்கு இது Cholestasis of Pregnancy Intrahepatic ICP எனப்படும் கர்ப்பகால கல்லீரல்-பித்தநீர் தொடர்பான நிலையாக இருக்கலாம்.
ICP என்பது கர்ப்ப காலத்தில் கல்லீரலில் உருவாகும் பித்தநீர் சரியாக வெளியேறாமல், இரத்தத்தில் பித்த அமிலங்கள் அதிகரிக்கும் நிலை. இது தாய்க்கு பெரும்பாலும் அரிப்பு மற்றும் தூக்கக் குறைவு போன்ற தொந்தரவுகளை தரலாம். ஆனால் மருத்துவர்கள் இதை கவனமாக கண்காணிப்பதன் முக்கிய காரணம் குழந்தையின் பாதுகாப்பு. நல்ல செய்தி என்னவென்றால், சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்தால், பரிசோதனைகள், மருந்துகள் மற்றும் திட்டமிட்ட பிரசவ மேலாண்மை மூலம் பல கர்ப்பங்களும் பாதுகாப்பாக முன்னேற முடியும்.
ICP ஏன் ஏற்படுகிறது?
கர்ப்ப காலத்தில் estrogen, progesterone போன்ற ஹார்மோன்கள் அதிகரிக்கின்றன. சில பெண்களில் இந்த ஹார்மோன் மாற்றங்கள் கல்லீரலின் பித்தநீர் வெளியேற்ற செயல்முறையை மெதுவாக்கலாம். இதனால் bile acids இரத்தத்தில் கூடலாம். குடும்பத்தில் இதுபோன்ற வரலாறு இருந்தால், முந்தைய கர்ப்பத்தில் ICP இருந்தால், இரட்டைக் கர்ப்பம் இருந்தால், IVF மூலம் கர்ப்பம் ஏற்பட்டிருந்தால் அல்லது சில கல்லீரல் உணர்திறன்கள் இருந்தால் அபாயம் சற்று அதிகமாக இருக்கலாம்.
இது உங்கள் தவறு அல்ல. உணவு, உடற்பயிற்சி, மன அழுத்தம் போன்றவற்றால் மட்டும் ICP ஏற்படுகிறது என்று சொல்ல முடியாது. அதனால் குற்ற உணர்வு கொள்ளாமல், உடல் தரும் அறிகுறிகளை கவனித்து மருத்துவரிடம் பேசுவது தான் முக்கியம்.
கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள்
ICP-யின் மிக பொதுவான அறிகுறி அரிப்பு. ஆனால் அந்த அரிப்பு சாதாரண allergy போல தோல் சிவப்புடன் இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. பல பெண்கள், இரவில் தூங்க முடியாத அளவுக்கு கைப்பத்தி மற்றும் பாதங்களில் அரிப்பு அதிகமாக இருப்பதாக சொல்வார்கள். சிலருக்கு வயிறு, கை, கால், முதுகு என உடல் முழுவதும் அரிப்பு ஏற்படலாம்.
அரிப்புடன் சேர்ந்து சிறுநீர் அடர் நிறமாக இருப்பது, மலம் வெளிர் நிறமாக இருப்பது, கண் அல்லது தோல் மஞ்சள் நிறமாக மாறுவது, வலது மேல்புற வயிற்றில் சிரமம், அதிக சோர்வு போன்றவை இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும். கர்ப்பத்தில் தோல் நீட்டிப்பு காரணமாக அரிப்பு வரலாம்; ஆனால் இரவில் அதிகரிக்கும் கடுமையான அரிப்பு, குறிப்பாக rash இல்லாமல் இருந்தால் ICP பரிசோதனை அவசியம்.
ICP குழந்தைக்கு ஏன் முக்கியம்?
தாய்க்கு ICP பொதுவாக பிரசவத்திற்குப் பிறகு குறையக்கூடிய நிலை. ஆனால் பித்த அமிலங்கள் அதிகமாக இருந்தால் குழந்தைக்கு முன்கூட்டிய பிரசவம், குழந்தையின் இதயத் துடிப்பு மாற்றம், கருப்பைக்குள் குழந்தை சிரமப்படுவது போன்ற அபாயங்கள் அதிகரிக்கலாம். இதனால் தான் மருத்துவர் bile acid அளவை பார்த்து, கர்ப்ப வாரங்களுக்கு ஏற்ப கண்காணிப்பு மற்றும் பிரசவ திட்டத்தை அமைப்பார்.
இங்கு முக்கியமாக நினைவில் கொள்ள வேண்டியது: ICP இருப்பது என்றால் கண்டிப்பாக மோசமான முடிவு என்று அர்த்தமில்லை. அதே நேரத்தில், அரிப்பை புறக்கணித்து வீட்டிலேயே காத்திருப்பது சரியான நடைமுறை அல்ல. அபாயத்தை குறைப்பது நேர்மையான பரிசோதனை, தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு மற்றும் தனிப்பட்ட மருத்துவ முடிவுகளால் தான் சாத்தியம்.
ICP எப்படி கண்டறியப்படுகிறது?
மருத்துவர் முதலில் உங்கள் அறிகுறிகள், கர்ப்ப வாரம், முந்தைய கர்ப்ப வரலாறு, குடும்ப வரலாறு, பயன்படுத்தும் மருந்துகள் ஆகியவற்றை கேட்பார். பிறகு பொதுவாக Serum bile acids மற்றும் Liver Function Test எனப்படும் LFT பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். சில நேரங்களில் ஆரம்பத்தில் பரிசோதனை சாதாரணமாக இருந்தாலும், அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் மீண்டும் பரிசோதிக்கலாம். ஏனெனில் அரிப்பு சில சமயம் bile acid உயர்வதற்கு முன்பே தொடங்கலாம்.
மற்ற காரணங்களையும் மருத்துவர் பார்க்கலாம். தோல் allergy, hepatitis, gallstones, pregnancy-related liver disorders போன்றவை சில அறிகுறிகளில் ஒத்திருக்கும். அதனால் இணையத்தில் படித்த தகவலின் அடிப்படையில் சுயமாக முடிவு செய்வதை விட, பரிசோதனையின் மூலம் உறுதி செய்வது பாதுகாப்பானது.
சிகிச்சை மற்றும் கண்காணிப்பு எப்படி இருக்கும்?
ICP-க்கு சிகிச்சை திட்டம் ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. bile acid அளவு, கர்ப்ப வாரம், குழந்தையின் வளர்ச்சி, தாயின் உடல்நிலை, முந்தைய மருத்துவ வரலாறு ஆகியவற்றை வைத்து மருத்துவர் முடிவு செய்வார். சிலருக்கு bile acid அளவை குறைக்க உதவும் மருந்துகள் கொடுக்கப்படலாம். அரிப்பு குறைய ஆதரவு சிகிச்சைகள், தூக்கத்தை மேம்படுத்தும் நடைமுறைகள் மற்றும் பாதுகாப்பான தோல் பராமரிப்பு வழிமுறைகளும் சொல்லப்படலாம்.
குழந்தையின் வளர்ச்சி scan, fetal monitoring, கர்ப்ப வாரங்களுக்கு ஏற்ப follow-up ஆகியவை முக்கியம். ICP-யில் சில சமயம் குழந்தை கண்காணிப்பு normal-ஆக இருந்தாலும் bile acid அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு பிரசவ நேரம் திட்டமிடப்படலாம். அதனால் ஒவ்வொரு appointment-ஐயும் தவறாமல் பின்பற்றுவது அவசியம்.
பிரசவ நேரம் முன்கூட்டியே திட்டமிடப்படுமா?
பல பெண்களின் பெரிய கேள்வி இதுதான்: ICP இருந்தால் normal delivery சாத்தியமா? அல்லது கட்டாயம் C-section வேண்டுமா? பதில், உங்கள் மருத்துவ நிலையைப் பொறுத்தது. ICP இருப்பது மட்டும் C-section-க்கு நேரடி காரணம் அல்ல. ஆனால் bile acid அளவு அதிகமாக இருந்தால் அல்லது குழந்தை பாதுகாப்பு குறித்து கவலை இருந்தால், மருத்துவர் கர்ப்ப வாரங்களை கருத்தில் கொண்டு induction அல்லது திட்டமிட்ட பிரசவத்தை பரிந்துரைக்கலாம்.
சிலருக்கு 37-38 வாரங்களுக்கு அருகில் பிரசவம் திட்டமிடப்படலாம்; சிலருக்கு நிலைமையைப் பொறுத்து வேறு முடிவு எடுக்கப்படலாம். இது ஒரு பொதுவான தகவல் மட்டுமே. உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் பரிசோதனை முடிவுகளையும் கர்ப்பத்தின் முழு சூழலையும் வைத்து தான் பாதுகாப்பான முடிவை எடுப்பார்.
IVF கர்ப்பம் மற்றும் ICP: கூடுதல் கவனம் தேவையா?
IVF மூலம் கர்ப்பம் அடைந்த பெண்களுக்கு ஒவ்வொரு அறிகுறியும் உணர்ச்சி ரீதியாக பெரிதாக தோன்றுவது இயல்பு. நீண்ட காத்திருப்பு, மருந்துகள், scan-கள், செலவு, நம்பிக்கை ஆகியவற்றின் பின்னர் வரும் கர்ப்பம் என்பதால் கவலை அதிகமாக இருக்கலாம். ICP ஏற்பட்டால், IVF கர்ப்பம் என்பதால் பயப்பட வேண்டியதில்லை; ஆனால் follow-up-ஐ ஒழுங்காக பின்பற்ற வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility care மையங்களில் கர்ப்பம் ஏற்படுவதற்கு முன் இருந்த உடல்நிலை, ஹார்மோன் பின்னணி, முந்தைய தோல்விகள், twin pregnancy வாய்ப்பு போன்றவற்றை கருத்தில் கொண்டு counselling வழங்கப்படுகிறது. கர்ப்பத்திற்கு முன் கருப்பை தொடர்பான அறிகுறிகளை புரிந்துகொள்ள விரும்புபவர்கள் அடினோமையோசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ராய்ட்ஸ் அறிகுறிகள் பற்றிய தகவல்களையும் அறிந்து வைத்திருப்பது உதவும். ஆனால் ICP கர்ப்ப காலத்தில் உருவாகும் தனி நிலை என்பதால், அதற்கான மதிப்பீடு வேறு முறையில் செய்யப்படும்.
செலவு, நேரம், நடைமுறை கவலைகள்
ICP-யில் பல பெண்களுக்கு மருத்துவ கவலைக்கு சமமாக செலவு பற்றிய கவலையும் இருக்கும். அடிக்கடி blood test, scan, monitoring, specialist consultation ஆகியவை தேவைப்படலாம். செலவு மருத்துவமனை, நகரம், பரிசோதனை எண்ணிக்கை, கர்ப்ப வாரம், பிற உடல்நிலைகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறும். ஆரம்பத்திலேயே மருத்துவரிடம் “எத்தனை முறை test தேவைப்படலாம்?”, “எந்த அறிகுறியில் உடனே வர வேண்டும்?”, “பிரசவம் முன்கூட்டியே திட்டமிட்டால் என்ன தயாரிப்பு வேண்டும்?” என்று கேட்பது மனஅழுத்தத்தை குறைக்கும்.
சிகிச்சை காலம் பெரும்பாலும் பிரசவம் வரை தொடரும். பிரசவத்திற்குப் பிறகு சில நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் அரிப்பு மற்றும் bile acid அளவு குறையலாம். ஆனால் delivery-க்குப் பிறகு மருத்துவர் சொன்ன follow-up blood test-ஐ தவறாமல் செய்ய வேண்டும். கல்லீரல் மதிப்புகள் இயல்பாக திரும்பியதா என்பதை உறுதி செய்வது அடுத்த கர்ப்பத்திற்கும் முக்கியம்.
வீட்டில் என்ன கவனிக்கலாம்?
ICP-க்கு வீட்டுச் சிகிச்சை மட்டும் போதாது. ஆனால் சில ஆதரவு வழிமுறைகள் உதவலாம். வெதுவெதுப்பான குளியல், அதிக சூடு தவிர்த்தல், மென்மையான cotton உடைகள், வாசனை அதிகமான creams தவிர்த்தல், நகங்களை குறுகியதாக வைத்தல் போன்றவை அரிப்பால் ஏற்படும் தோல் சேதத்தை குறைக்கலாம். மருத்துவர் பரிந்துரைக்காத herbal medicines அல்லது liver detox products எடுக்க வேண்டாம். கர்ப்பத்தில் இயற்கை மருந்து என்று சொல்லப்படும் பொருள்களும் சில நேரங்களில் கல்லீரலுக்கு அழுத்தம் தரக்கூடும்.
குழந்தையின் அசைவுகள் வழக்கத்திலிருந்து குறைவாக உணர்ந்தால், வயிற்று வலி, இரத்தப்போக்கு, மஞ்சள் காமாலை அறிகுறி, தாங்க முடியாத அரிப்பு, கடுமையான சோர்வு போன்றவை இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவ உதவி பெற வேண்டும்.
மீண்டும் கர்ப்பம் அடையும்போது ICP வருமா?
முந்தைய கர்ப்பத்தில் ICP இருந்தால் அடுத்த கர்ப்பத்தில் மீண்டும் வர வாய்ப்பு உண்டு. அதனால் fertility treatment அல்லது natural conception எதுவாக இருந்தாலும், முன்பே உங்கள் மருத்துவரிடம் இதை தெரிவிக்க வேண்டும். அடுத்த கர்ப்பத்தில் ஆரம்பத்திலிருந்தே கவனமான கண்காணிப்பு, சரியான நேரத்தில் bile acid பரிசோதனை, அறிகுறி கல்வி ஆகியவை திட்டமிடப்படலாம்.
கர்ப்பம் என்பது மருத்துவ கண்காணிப்பும் மனித ஆதரவும் ஒன்றாக தேவைப்படும் பயணம். ICP போன்ற நிலைகள் பயத்தை உருவாக்கலாம்; ஆனால் தகவல், நேரமான பரிசோதனை, நம்பகமான மருத்துவர் வழிகாட்டுதல் இருந்தால் அந்த பயம் தெளிவாக மாறும். உங்கள் உடலில் ஏற்படும் அரிப்பை சிறிய விஷயம் என்று ஒதுக்காதீர்கள். அதே நேரத்தில், இணைய தகவலால் பயந்து முடிவெடுக்காதீர்கள். உங்கள் fertility specialist அல்லது obstetrician உடன் பேசுவது தான் பாதுகாப்பான முதல் படி.
