கிரிப்டோஸூஸ்பெர்மியா என்றால் என்ன?
ஒரு தம்பதியர் பல மாதங்கள் முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் உருவாகாத போது, பெரும்பாலும் பெண்களின் மாதவிடாய், முட்டை வளர்ச்சி, கருப்பை ஆரோக்கியம் போன்றவற்றில்தான் முதலில் கவனம் செல்கிறது. ஆனால் கர்ப்பம் உருவாக, ஆண் விந்தணுவின் எண்ணிக்கை, இயக்கம், வடிவம் ஆகியவையும் அதே அளவு முக்கியம். கிரிப்டோஸூஸ்பெர்மியா என்பது விந்து பரிசோதனையில் வழக்கமான முறையில் விந்தணுக்கள் தெரியாமல், மாதிரியை சிறப்பு முறையில் சென்ட்ரிஃப்யூஜ் செய்த பிறகு மிக மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையில் விந்தணுக்கள் கண்டுபிடிக்கப்படும் நிலை.
இது azoospermia போல் முழுமையாக விந்தணு இல்லாத நிலை அல்ல. ஆனால் இயற்கை கர்ப்பம் அல்லது IUI மூலம் கர்ப்பம் அடைவதற்கான வாய்ப்பு மிகவும் குறைவாக இருக்கலாம். அதனால் Cryptozoospermia Treatment in IVF பற்றி மருத்துவர் பேசும்போது, அது பயமுறுத்துவதற்காக அல்ல; கிடைக்கும் சில விந்தணுக்களையே பாதுகாப்பாக பயன்படுத்தி கர்ப்ப வாய்ப்பை மேம்படுத்துவதற்கான திட்டமிடல் என்று புரிந்துகொள்ள வேண்டும்.
இந்த நிலை ஏன் ஏற்படுகிறது?
கிரிப்டோஸூஸ்பெர்மியாவிற்கு ஒரே காரணம் என்று சொல்ல முடியாது. சிலருக்கு ஹார்மோன் சீர்கேடு, வரிகோசீல், முந்தைய infection, அதிக வெப்பம், புகைபிடித்தல், மது பழக்கம், உடல் பருமன், சில மருந்துகள், genetic காரணங்கள் போன்றவை தாக்கம் செலுத்தலாம். சில நேரங்களில் விந்தணு உற்பத்தி testes-ல் மிகக் குறைவாக இருக்கலாம்; சிலருக்கு உற்பத்தி இருந்தாலும் வெளியே வரும் பாதையில் பிரச்சனை இருக்கலாம்.
ஒரு பெண்ணாக நீங்கள் இந்த diagnosis-ஐ கேட்கும்போது, இது உங்கள் தவறு அல்ல என்பதையும், உங்கள் துணையின் தவறும் அல்ல என்பதையும் முதலில் நினைவில் கொள்ளுங்கள். Infertility என்பது இருவரின் உடலியல் காரணிகள் சேர்ந்து பார்க்கப்பட வேண்டிய மருத்துவ நிலை. அதனால் ARC Fertility Hospitals போன்ற மையங்களில் ஆண் மற்றும் பெண் fertility evaluation இரண்டும் இணையாக செய்யப்படுகிறது.
கிரிப்டோஸூஸ்பெர்மியாவில் IVF ஏன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?
IUI சிகிச்சையில் நல்ல எண்ணிக்கையும், நன்றாக இயங்கும் விந்தணுக்களும் தேவை. கிரிப்டோஸூஸ்பெர்மியாவில் விந்தணுக்கள் மிகக் குறைவாக இருப்பதால், அவை இயற்கையாக முட்டையை அடைந்து fertilize செய்வது கடினமாகலாம். IVF-ல், குறிப்பாக ICSI முறையில், embryologist ஒரு ஆரோக்கியமாகத் தோன்றும் விந்தணுவை தேர்ந்தெடுத்து நேரடியாக முட்டைக்குள் செலுத்துகிறார். இதனால் விந்தணு எண்ணிக்கை குறைவாக இருந்தாலும், fertilization வாய்ப்பை மருத்துவ ரீதியாக ஆதரிக்க முடியும்.
ஆனால் இதையும் யதார்த்தமாக பார்க்க வேண்டும். ஒரு விந்தணு கிடைத்தாலே உறுதியான கர்ப்பம் என்று அர்த்தமில்லை. முட்டையின் தரம், பெண்ணின் வயது, embryo வளர்ச்சி, கருப்பை உள் படலத்தின் தயாரிப்பு, மரபணு காரணிகள், முந்தைய treatment history போன்றவை அனைத்தும் முடிவை பாதிக்கின்றன.
சிகிச்சைக்கு முன் செய்யப்படும் பரிசோதனைகள்
முதலில் semen analysis இரண்டு அல்லது மூன்று முறை செய்யப்படலாம், ஏனெனில் விந்தணு எண்ணிக்கை மாதத்திற்கு மாதம் மாறக்கூடும். மாதிரியை centrifugation செய்து pellet-ல் விந்தணுக்கள் உள்ளனவா என்று embryology lab பார்க்கும். அதோடு FSH, LH, testosterone, prolactin போன்ற ஹார்மோன் பரிசோதனைகள், scrotal scan, varicocele மதிப்பீடு, infection screening, சிலருக்கு genetic tests ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
பெண்களுக்குப் பக்கமாக AMH, AFC scan, thyroid, prolactin, tubal status, uterus மதிப்பீடு, endometrium வளர்ச்சி ஆகியவை பார்க்கப்படும். IVF என்பது ஆண் விந்தணு பிரச்சனையை மட்டும் கையாள்வது அல்ல; கர்ப்பம் உருவாக வேண்டிய முழு reproductive சூழலையும் ஆய்வு செய்வது. கருப்பை உள் படலம் மெல்லியதாக இருந்தால், embryo implantation பாதிக்கப்படலாம்; இதுபோன்ற சூழலில் மெல்லிய எண்டோமெட்ரியம் சிகிச்சை பற்றியும் மருத்துவர் விளக்கலாம்.
IVF மற்றும் ICSI நடைமுறை எப்படி இருக்கும்?
பெண்ணுக்கு முதலில் ovarian stimulation மருந்துகள் கொடுக்கப்படும். இது பல முட்டைகள் வளர உதவும். Scan மற்றும் ரத்தப் பரிசோதனைகள் மூலம் முட்டை வளர்ச்சி கண்காணிக்கப்படும். சரியான அளவு வந்த பிறகு trigger injection கொடுத்து egg retrieval செய்யப்படும். அதே நாளில் அல்லது முன்கூட்டியே ஆண் துணையிடமிருந்து semen sample பெறப்படும்.
மாதிரியில் போதுமான உயிருடன் உள்ள விந்தணுக்கள் கிடைத்தால், அவை ICSI-க்கு பயன்படுத்தப்படும். மாதிரியில் விந்தணுக்கள் கிடைக்கவில்லை என்றால், PESA, TESA, micro-TESE போன்ற sperm retrieval முறைகள் பற்றி ஆலோசிக்கப்படலாம். சில நேரங்களில் முன்பு கிடைத்த விந்தணுக்களை freeze செய்து வைத்திருப்பது சிகிச்சை நாளில் உள்ள பதற்றத்தை குறைக்க உதவும்.
ICSI-க்கு பிறகு fertilized eggs embryos ஆக வளர்க்கப்படும். அவற்றின் வளர்ச்சி day 3 அல்லது blastocyst stage வரை பார்க்கப்படும். பிறகு embryo transfer செய்யப்படலாம் அல்லது சூழலுக்கு ஏற்ப freeze-all திட்டம் பரிந்துரைக்கப்படலாம். இது பெண்களின் hormone response, OHSS அபாயம், endometrium நிலை, embryo தரம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.
விந்தணுக்கள் மிகவும் குறைவாக இருந்தால் என்ன வழிகள்?
கிரிப்டோஸூஸ்பெர்மியாவில் சில நாட்களில் sample-ல் விந்தணுக்கள் கிடைக்கலாம், சில நாட்களில் கிடைக்காமல் போகலாம். அதனால் மருத்துவர் ஒரே ஒரு sample-ஐ வைத்து முடிவு செய்யாமல், திட்டமிட்ட முறையில் பல வாய்ப்புகளை உருவாக்க முயற்சிப்பார். Lifestyle மாற்றங்கள், antioxidants, ஹார்மோன் சிகிச்சை, varicocele சிகிச்சை போன்றவை சிலருக்கு உதவலாம்; ஆனால் எல்லோருக்கும் ஒரே மாதிரி பலன் தராது.
மிகவும் அரிதான சூழலில் mature sperm கிடைக்காத போது, spermatid நிலை செல்களைப் பயன்படுத்தும் சிறப்பு முறைகள் குறித்து மருத்துவர் விளக்கலாம். இதுபோன்ற advanced male infertility விவாதங்களில் ROSI சிகிச்சை முறையைப் பற்றிய விளக்கம் சில தம்பதிகளுக்கு புரிதலை அதிகரிக்கலாம். ஆனால் இது எல்லோருக்கும் பொருந்தும் வழி அல்ல; முழுமையான மதிப்பீட்டுக்குப் பிறகே முடிவு செய்ய வேண்டும்.
வெற்றி வாய்ப்பை பாதிக்கும் காரணிகள்
பல பெண்கள் முதலில் கேட்கும் கேள்வி: இதிலிருந்து கர்ப்பம் கிடைக்குமா? உண்மையான பதில், வாய்ப்பு இருக்கலாம்; ஆனால் அது பல காரணிகளின் மேல் அமையும். பெண்ணின் வயது முக்கியமானது, குறிப்பாக 35 வயதிற்கு பிறகு முட்டை தரம் படிப்படியாக குறையலாம். AMH நல்லதாக இருந்தாலும் egg quality வயதுடன் தொடர்புடையது. ஆண் பக்கத்தில் விந்தணு DNA fragmentation, motility, உயிர்த்தன்மை ஆகியவை தாக்கம் செலுத்தலாம்.
Embryology lab திறமை, ICSI அனுபவம், sperm selection முறைகள், embryo culture தரம் ஆகியனவும் முக்கியம். அதேசமயம், எந்த fertility centre-ம் 100% வெற்றியை வாக்குறுதி அளிக்க முடியாது. நம்பகமான ஆலோசனை என்பது வாய்ப்புகளையும் வரம்புகளையும் நேர்மையாகச் சொல்வதில்தான் இருக்கிறது.
சிகிச்சை காலம் மற்றும் செலவு பற்றி என்ன தெரிந்திருக்க வேண்டும்?
ஒரு IVF cycle பொதுவாக ஆரம்ப மதிப்பீட்டிலிருந்து embryo transfer வரை 3 முதல் 6 வாரங்கள் வரை எடுத்துக்கொள்ளலாம். ஆனால் cryptozoospermia உள்ளவர்களுக்கு sperm freezing, repeat semen tests, hormonal correction, sperm retrieval planning போன்றவை சேரும்போது காலம் நீளலாம். சில தம்பதிகளுக்கு முதலில் ஆண் fertility treatment கொடுத்து சில வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் கழித்து IVF திட்டமிடப்படலாம்.
செலவு என்பது IVF மருந்துகள், scans, lab procedures, ICSI, sperm retrieval தேவைப்படுகிறதா, freezing செய்யப்படுகிறதா, genetic testing வேண்டுமா, embryo freezing உள்ளதா போன்றவற்றைப் பொறுத்து மாறும். குறைந்த விலை என்ற காரணத்திற்காக மட்டுமே மையத்தை தேர்வு செய்வது நல்லது அல்ல; அதேபோல் அதிக செலவு என்றாலே அதிக வெற்றி என்று அர்த்தமில்லை. உங்கள் diagnosis-க்கு எந்த சேவை உண்மையில் அவசியம், எது விருப்பத் தேர்வு என்பதை தெளிவாகக் கேட்க வேண்டும்.
பெண்கள் மனதளவில் எப்படி தயாராகலாம்?
ஆண் infertility diagnosis வந்தாலும், IVF நடைமுறையின் பெரும்பகுதி பெண்களின் உடலில் நடக்கும். injections, scans, egg pickup, embryo transfer, waiting period இவை அனைத்தும் உடல் மற்றும் மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தலாம். துணையின் விந்தணு பிரச்சனை இருந்தாலும் சிகிச்சை சுமை உங்கள்மேல் விழுகிறது என்ற உணர்வு வரலாம். இது இயல்பான உணர்வு.
அதனால் தம்பதிகள் இருவரும் சேர்ந்து ஆலோசனைக்கு செல்வது நல்லது. மருத்துவரிடம் திறந்த மனதுடன் கேளுங்கள்: எத்தனை semen samples தேவை? sample நாளில் sperm கிடைக்கவில்லை என்றால் plan B என்ன? donor sperm பற்றி எப்போது பேச வேண்டும்? ICSI செய்தால் fertilization chance என்ன? embryo transfer எப்போது? இந்த கேள்விகள் பதற்றத்தை குறைத்து சிகிச்சை மீது கட்டுப்பாட்டு உணர்வை தரும்.
ARC Fertility Hospitals அணுகுமுறை
கிரிப்டோஸூஸ்பெர்மியா போன்ற கடுமையான male factor infertility-யில், சிகிச்சை வெறும் IVF package அல்ல. சரியான andrology evaluation, experienced embryology lab, sperm handling நுட்பம், பெண்களின் ovarian response மற்றும் uterus தயாரிப்பு ஆகியவை ஒரே திட்டத்தில் இணைக்கப்பட வேண்டும். ARC Fertility Hospitals-ல் தம்பதிகளின் வயது, fertility duration, முந்தைய reports, ஆண் மற்றும் பெண் பரிசோதனைகள், மனநிலை, பொருளாதார எதிர்பார்ப்பு ஆகியவற்றை கருத்தில் கொண்டு வழிகாட்டுதல் வழங்கப்படுகிறது.
முக்கியமாக, விரைவில் முடிவு எடுக்க வேண்டும் என்ற அழுத்தத்துடன் அல்ல; சரியான தகவலுடன் முடிவு எடுக்க வேண்டும் என்ற நோக்கத்துடன் சிகிச்சையை அணுகுவது நல்லது. கிரிப்டோஸூஸ்பெர்மியா சவாலான diagnosis ஆக இருந்தாலும், IVF-ICSI, sperm retrieval, freezing, personalized protocols போன்ற முறைகள் தம்பதிகளுக்கு புதிய வாய்ப்புகளைத் திறக்கின்றன. உங்கள் நிலைக்கு ஏற்ற வழி என்ன என்பதை அறிய, fertility specialist-ஐ சந்தித்து முழுமையான மதிப்பீடு பெறுவது முதலாவது பாதுகாப்பான படி.
