ஃபாலிகுலர் திரவம், ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ், முட்டை தரம் — இவை எப்படி இணைகின்றன?
கர்ப்பம் தாமதமாகும் போது பல பெண்கள் முதலில் கேட்கும் கேள்வி, “என் முட்டை தரம் எப்படி இருக்கிறது?” என்பதுதான். AMH, AFC, வயது, மாதவிடாய் சுழற்சி போன்ற விஷயங்கள் பற்றி நாம் அடிக்கடி பேசுகிறோம். ஆனால் முட்டை வளர்ந்துகொண்டிருக்கும் சிறிய சூழல் — அதாவது ஃபாலிகுலர் திரவம் — பற்றிய புரிதல் பலருக்கு குறைவாக இருக்கலாம். இந்த திரவம் முட்டையைச் சுற்றி பாதுகாக்கும், ஊட்டச்சத்து தரும், ஹார்மோன் சிக்னல்களை எடுத்துச் செல்லும் ஒரு உயிரியல் சூழல். அந்த சூழலில் ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் அதிகரித்தால், முட்டையின் வளர்ச்சி மற்றும் அதன் கருத்தரிப்பு திறன் பாதிக்கப்படலாம்.
ARC Fertility Hospitals-ல் பெண்களின் கருத்தரிப்பு சிக்கல்களை பார்க்கும்போது, “முட்டை எண்ணிக்கை” மட்டும் அல்ல, “முட்டை வளர்ந்த சூழல் எப்படி இருந்திருக்கலாம்?” என்பதையும் மருத்துவர்கள் கவனத்தில் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள். இது குறிப்பாக IVF சிகிச்சையில் முக்கியமானது. ஏனெனில் நல்ல தரமான முட்டை, நல்ல கருவாக வளர்வதற்கான ஒரு அடிப்படை. ஆனால் இதை எளிதாகச் சொல்லும்போது கூட, எந்த ஒரு பரிசோதனையும் கர்ப்பத்தை உறுதி செய்ய முடியாது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
ஃபாலிகுலர் திரவம் என்றால் என்ன?
ஒவ்வொரு முட்டையும் ஓவாரியில் உள்ள ஃபாலிக்கிள் எனப்படும் சிறிய பைகளில் வளர்கிறது. அந்த பையின் உள்ளே இருக்கும் திரவமே ஃபாலிகுலர் திரவம். இதில் ஹார்மோன்கள், புரதங்கள், கொழுப்பு அமிலங்கள், ஆன்டிஆக்ஸிடென்ட்கள், வளர்ச்சி காரணிகள், நோய் எதிர்ப்பு சிக்னல்கள் போன்றவை இருக்கலாம். முட்டை தனியாக வளர்வதில்லை; அதைச் சுற்றியுள்ள குமுலஸ் செல்கள் மற்றும் இந்த திரவத்தின் ஆதரவுடன்தான் வளர்கிறது.
ஒரு தோட்டத்தில் விதை நல்லதா என்பது முக்கியம். ஆனால் மண், நீர், வெப்பம், உரம் ஆகியவை சரியாக இல்லாவிட்டால் விதை முழுமையாக முளைக்காமல் போகலாம். அதுபோல, முட்டையின் மரபியல் திறன் முக்கியமானதுதான்; ஆனால் அது வளர்ந்த உள்ளூர் சூழலும் முடிவை பாதிக்கக்கூடும். இதுவே ஃபாலிகுலர் திரவத்தின் முக்கியத்துவம்.
ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் என்றால் என்ன?
உடலில் இயல்பாகவே Reactive Oxygen Species எனப்படும் சில ஆக்ஸிடேட்டிவ் மூலக்கூறுகள் உருவாகின்றன. குறைந்த அளவில் அவை தீங்கு அல்ல; உண்மையில் ஓவுலேஷன் போன்ற இயல்பான செயல்களில் அவை ஒரு பங்கு வகிக்கின்றன. ஆனால் அவை அதிகமாகி, உடலின் ஆன்டிஆக்ஸிடென்ட் பாதுகாப்பு அதை சமநிலைப்படுத்த முடியாத நிலை வந்தால் அதையே ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் என்று கூறுகிறோம்.
இந்த அதிகப்படியான ஆக்ஸிடேட்டிவ் அழுத்தம் செல்களின் கொழுப்பு படலங்கள், புரதங்கள், DNA, மைட்டோகாண்ட்ரியா போன்றவற்றை பாதிக்கக்கூடும். முட்டை செல்களில் மைட்டோகாண்ட்ரியா மிகவும் முக்கியம்; ஏனெனில் கருவாக முதல் சில நாட்கள் வளரத் தேவையான ஆற்றலில் அது பங்கு வகிக்கிறது. அதனால் ஃபாலிகுலர் திரவத்தில் ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் அதிகரிப்பது, முட்டை தரம் குறைவு, கருத்தரிப்பு விகிதம் குறைவு, கரு வளர்ச்சி மந்தம் போன்றவற்றுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம்.
முட்டை தரத்தை இது எப்படி பாதிக்கலாம்?
முட்டை தரம் என்பது கண்களால் பார்த்து மட்டும் முடிவு செய்யும் விஷயம் அல்ல. IVF-ல் முட்டை எடுக்கப்பட்ட பிறகு அதன் முதிர்ச்சி நிலை, உரமடைதல், கரு பிரிவு, blastocyst வளர்ச்சி போன்றவற்றை வைத்து மருத்துவர்கள் ஒரு நடைமுறை மதிப்பீடு செய்கிறார்கள். ஆனால் இந்த முடிவுகளுக்குப் பின்னால் பல நுண்ணிய உயிரியல் காரணிகள் இருக்கலாம்.
ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் அதிகமாக இருக்கும் சூழலில், முட்டையின் spindle அமைப்பு பாதிக்கப்படலாம். இது குரோமோசோம்கள் சரியாகப் பிரிவதற்கு தேவையான அமைப்பு. அதில் சிக்கல் இருந்தால் fertilization நடந்தாலும் கரு வளர்ச்சி சரியாக இருக்காமல் போகலாம். மேலும் குமுலஸ் செல்கள் முட்டைக்கு ஆதரவு தரும் திறன் குறையலாம். சில பெண்களுக்கு நல்ல AMH இருந்தும் கரு தரம் எதிர்பார்த்தபடி இல்லாதபோது, வாழ்க்கைமுறை, அழற்சி, உடல் எடை, வயது, ஓவாரி சூழல் போன்ற பல காரணிகளை சேர்த்து பார்க்க வேண்டி வரும்.
யாருக்கு இந்த பிரச்சனை அதிகமாக இருக்கலாம்?
ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் ஒரே ஒரு காரணத்தால் வருவதில்லை. வயது அதிகரித்தால் முட்டைகளில் மைட்டோகாண்ட்ரியல் செயல்திறன் குறையக்கூடும். புகைபிடித்தல், அதிக மது, தூக்கக் குறைவு, உடல் பருமன், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, PCOS, endometriosis, நீண்டகால அழற்சி, சில தொற்றுகள், சுற்றுச்சூழல் மாசு ஆகியவை உடலின் ஆக்ஸிடேட்டிவ் சமநிலையை பாதிக்கலாம். கருப்பைச் சுவர் மற்றும் பெண்களுக்கான சில உட்புற பிரச்சனைகள் பற்றியும் மருத்துவரிடம் தெளிவாகப் பேசுவது அவசியம்; உதாரணமாக, அடினோமையோசிஸ் சிகிச்சை குறித்து தமிழில் அறிந்து கொள்வது சில பெண்களுக்கு உதவியாக இருக்கலாம்.
ஆனால் இதை வாசித்தவுடன் “எனக்கு இதுதான் காரணம்” என்று பயப்பட வேண்டாம். கருத்தரிப்பு சிக்கல் என்பது பெரும்பாலும் பல காரணிகளின் சேர்க்கை. ஒருவருக்கு முட்டை தரம், இன்னொருவருக்கு விந்தணு தரம், சிலருக்கு குழாய் அடைப்பு, சிலருக்கு கருப்பைச் சூழல், சில தம்பதிகளுக்கு unexplained infertility என பல நிலைகள் இருக்கலாம். சரியான மதிப்பீடு இல்லாமல் முடிவெடுப்பது தேவையற்ற கவலையையும், தவறான சிகிச்சை செலவையும் ஏற்படுத்தலாம்.
இதை எப்படி மதிப்பீடு செய்கிறார்கள்?
ஃபாலிகுலர் திரவ ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ்ஸை நேரடியாக அளவிடும் பரிசோதனைகள் ஆராய்ச்சி சூழலில் அதிகம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் routine fertility test ஆக அவை செய்யப்படுவது பொதுவான நடைமுறை அல்ல. அதற்குப் பதிலாக, மருத்துவர்கள் மொத்த fertility picture-ஐ பார்த்து முடிவெடுக்கிறார்கள். இதில் வயது, AMH, antral follicle count, thyroid மற்றும் prolactin, vitamin D போன்ற சில அடிப்படை பரிசோதனைகள், ultrasound findings, மாதவிடாய் வரலாறு, endometriosis அல்லது PCOS அறிகுறிகள், முந்தைய IVF முடிவுகள் ஆகியவை சேர்ந்து பார்க்கப்படும்.
ஆணின் விந்தணு தரமும் இங்கு சம அளவில் முக்கியம். விந்தணு DNA fragmentation, குறைந்த motility, infection, varicocele போன்றவை கரு தரத்தை பாதிக்கக்கூடும். பல நேரங்களில் பெண்கள் மட்டும் தங்களை குற்றம் சொல்லிக் கொள்கிறார்கள். ஆனால் fertility என்பது தம்பதியரின் கூட்டு உயிரியல். அதனால் ARC போன்ற fertility மையங்களில் மதிப்பீடு பெரும்பாலும் இருவரையும் உள்ளடக்கியதாக இருக்கும்.
சிகிச்சை அணுகுமுறை: என்ன மாற்றங்கள் உதவலாம்?
முதலில் காரணத்தைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். PCOS இருந்தால் insulin resistance கட்டுப்படுத்துவது, எடை மேலாண்மை, சரியான ovulation induction ஆகியவை உதவலாம். Endometriosis அல்லது pelvic inflammation சந்தேகம் இருந்தால் அதற்கான தனி மதிப்பீடு தேவை. வயது 35-க்கு மேல் இருந்தால் நேரத்தை வீணாக்காமல் fertility specialist-ஐ சந்திப்பது நடைமுறைபூர்வமான முடிவு. ஏனெனில் முட்டை எண்ணிக்கையும் தரமும் காலத்தோடு மாறக்கூடும்.
ஆன்டிஆக்ஸிடென்ட் supplements குறித்து பல பெண்கள் கேட்கிறார்கள். CoQ10, vitamin C, vitamin E, melatonin போன்றவை பற்றி ஆய்வுகள் உள்ளன. ஆனால் எல்லோருக்கும் ஒரே மாதிரி மருந்து தேவையில்லை. சில supplements மற்ற மருந்துகளுடன் பொருந்தாமல் இருக்கலாம்; அளவு, காலம், நோயாளியின் நிலை ஆகியவை மருத்துவரின் ஆலோசனையுடன் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். சுயமாக மாத்திரைகள் தொடங்குவது நல்ல அணுகுமுறை அல்ல.
வாழ்க்கைமுறையில் சிறிய மாற்றங்கள் கூட ஓவாரி சூழலை மறைமுகமாக ஆதரிக்கலாம். புகைபிடித்தலை நிறுத்துதல், போதிய தூக்கம், மிதமான உடற்பயிற்சி, அதிக சர்க்கரை மற்றும் processed food குறைத்தல், புரதம் மற்றும் காய்கறிகள் உள்ள உணவு, மனஅழுத்த மேலாண்மை போன்றவை அடிப்படையானவை. ஆனால் இவை IVF-க்கு மாற்று அல்ல. மருத்துவ சிகிச்சை தேவைப்படும் நிலைகளில் வாழ்க்கைமுறை மாற்றம் மட்டும் போதாது என்பதையும் புரிந்துகொள்ள வேண்டும்.
IVF-ல் இதன் முக்கியத்துவம் என்ன?
IVF சிகிச்சையில் follicle stimulation மூலம் பல முட்டைகளை வளர்க்க முயற்சி செய்யப்படுகிறது. மருந்தின் வகை, dose, trigger timing, முட்டை எடுக்கும் நேரம் ஆகியவை முட்டை முதிர்ச்சியை பாதிக்கலாம். சில பெண்களுக்கு அதிக மருந்து தேவையாக இருக்கலாம்; சிலருக்கு mild stimulation நல்லதாக இருக்கலாம். இதை ஒரே protocol-ஆக பார்க்க முடியாது. முந்தைய cycle-ல் முட்டை எண்ணிக்கை, mature eggs, fertilization, embryo quality ஆகியவற்றை வைத்து அடுத்த cycle திட்டம் மாற்றப்படலாம்.
IVF வெற்றி குறித்து பேசும்போது “எத்தனை முட்டைகள்?” என்ற கேள்வி மட்டுமல்ல, “எத்தனை முதிர்ந்த முட்டைகள்?”, “எத்தனை நல்ல கருக்கள்?”, “கருப்பைச் சூழல் எப்படி?” என்பதும் முக்கியம். ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் போன்ற நுண்ணிய காரணிகள் இதில் ஒரு பங்காக இருக்கலாம்; ஆனால் அவை முழு கதையும் அல்ல. அதனால் சிகிச்சை முடிவுகள் எப்போதும் தனிப்பட்ட மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.
செலவு மற்றும் நேரம் பற்றிய நடைமுறை புரிதல்
பல பெண்களுக்கு ஒரு பெரிய கவலை செலவு. ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் குறித்து கேள்விப்பட்டவுடன் கூடுதல் பரிசோதனைகள், supplements, பல cycle-கள் என பயம் வரலாம். உண்மையில் தேவையில்லாத பரிசோதனைகளைச் செய்வது செலவை உயர்த்தும்; தேவையான மதிப்பீட்டைத் தவிர்ப்பது நேரத்தை இழக்கச் செய்யும். அதனால் உங்கள் வயது, முயற்சி செய்த காலம், முந்தைய கருக்கலைப்பு வரலாறு, IVF வரலாறு ஆகியவற்றை வைத்து எந்த பரிசோதனை உண்மையில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை மருத்துவருடன் விவாதிப்பது நல்லது.
சிலருக்கு 2-3 மாதங்கள் lifestyle correction மற்றும் medical optimisation செய்த பின் சிகிச்சை தொடங்கலாம். சிலருக்கு வயது அல்லது ovarian reserve காரணமாக உடனடி IVF பரிந்துரைக்கப்படலாம். இந்த முடிவு பயத்தால் அல்ல; நேரம் மற்றும் உயிரியல் வாய்ப்பை பொருத்து எடுக்கப்பட வேண்டும்.
எப்போது fertility specialist-ஐ சந்திக்க வேண்டும்?
35 வயதுக்குள் ஒரு வருடம் முயற்சித்தும் கர்ப்பம் இல்லையெனில், 35 வயதுக்கு மேல் ஆறு மாதம் முயற்சித்தும் கர்ப்பம் இல்லையெனில், மாதவிடாய் மிகவும் ஒழுங்கில்லாவிட்டால், கடுமையான வலி இருந்தால், endometriosis அல்லது PCOS வரலாறு இருந்தால், முந்தைய IVF-ல் repeated poor embryo quality இருந்தால் fertility specialist-ஐ சந்திப்பது நல்லது. ஆரம்பத்திலேயே தெளிவான diagnosis கிடைத்தால், தேவையற்ற மனஅழுத்தத்தையும் தாமதத்தையும் குறைக்க முடியும்.
ஃபாலிகுலர் திரவ ஆக்ஸிடேட்டிவ் ஸ்ட்ரெஸ் என்பது பயமுறுத்தும் சொல் போல தோன்றலாம். ஆனால் அதன் மையத்தில் உள்ள கேள்வி மிகவும் மனிதமானது: “என் முட்டை நல்ல சூழலில் வளருகிறதா?” இந்த கேள்விக்கு பதில் தேடுவதில் அறிவியல், வாழ்க்கைமுறை, தனிப்பட்ட மருத்துவ மதிப்பீடு அனைத்தும் சேர்ந்து செயல்பட வேண்டும். ARC Fertility Hospitals-ல் நோக்கம் வெறும் சிகிச்சை தொடங்குவது அல்ல; ஒவ்வொரு தம்பதியருக்கும் அவர்களின் நிலையைப் புரியவைத்து, பாதுகாப்பான மற்றும் பொருத்தமான அடுத்த படியை தேர்வு செய்ய உதவுவதே.
