இஸ்த்மோசீல் என்றால் என்ன?
சி-செக்ஷன் பிரசவத்திற்குப் பிறகு சில பெண்களுக்கு கருப்பையின் கீழ்ப்பகுதியில், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட தழும்பு பகுதியில் சிறிய பள்ளம் அல்லது பை போன்ற அமைப்பு உருவாகலாம். இதையே மருத்துவத்தில் இஸ்த்மோசீல் (Isthmocele) அல்லது C-section scar defect என்று அழைக்கிறார்கள். எல்லா சி-செக்ஷன் செய்த பெண்களுக்கும் இது பிரச்சினை தரும் என்று அர்த்தமில்லை. ஆனால் சிலருக்கு இது மாதவிடாய் முடிந்த பிறகும் பழுப்பு நிற ரத்தப்போக்கு, இடுப்பு வலி, மீண்டும் கருத்தரிக்க தாமதம், அல்லது IVF முயற்சிகளில் குழப்பம் போன்ற அனுபவங்களை ஏற்படுத்தலாம்.
பல பெண்கள் “முதல் குழந்தை சி-செக்ஷனில் பிறந்தது; பிறகு ஏன் கர்ப்பம் வரவில்லை?” என்று கேட்கிறார்கள். அதற்கான காரணம் எப்போதும் இஸ்த்மோசீல் மட்டுமாக இருக்காது. வயது, முட்டை இருப்பு, ஹார்மோன் நிலை, விந்தணு தரம், கருப்பைக்குழாய் நிலை போன்றவை அனைத்தும் சேர்ந்து மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். ஆனால் சி-செக்ஷன் வரலாறு உள்ள பெண்களில், குறிப்பாக மாதவிடாய் மாற்றம் இருந்தால், இந்த தழும்பு குறைபாடு கவனிக்கப்பட வேண்டிய ஒன்று.
இஸ்த்மோசீல் கருத்தரிப்பை எப்படி பாதிக்கலாம்?
இஸ்த்மோசீல் பகுதியில் மாதவிடாய் ரத்தம் சிறிது தேங்கி நிற்கலாம். இது கருப்பையின் உள்ளக சூழலை மாற்றி, விந்தணுக்கள் நகர்வதற்கும், கரு ஒட்டுவதற்கும் சாதகமில்லாத சூழலை உருவாக்கக்கூடும். சில நேரங்களில் அந்த தேங்கிய திரவம் கருப்பை உள்ளே மீண்டும் கலப்பதால், எம்ப்ரியோ இம்பிளான்டேஷன் குறையலாம் என்று மருத்துவர்கள் கருதுகிறார்கள். இதுவே இயற்கை கருத்தரிப்பு தாமதமாகும் ஒரு காரணமாக இருக்கலாம்.
IVF செய்யும் பெண்களிலும் இது முக்கியம். கருப்பை உள்ளே திரவம் காணப்பட்டால் அல்லது தழும்பு பை தெளிவாக பெரியதாக இருந்தால், எம்ப்ரியோ மாற்றத்திற்கு முன் அதை சரி செய்ய வேண்டுமா என்று மருத்துவர் பரிசீலிப்பார். ஆனால் சிறிய இஸ்த்மோசீல் இருந்தால் எல்லோருக்கும் அறுவை சிகிச்சை அவசியம் என்று சொல்ல முடியாது. அதன் அளவு, மீதமுள்ள கருப்பை சுவர் தடிமன், அறிகுறிகள், வயது, முந்தைய கருத்தரிப்பு வரலாறு ஆகியவற்றைப் பார்த்தே முடிவு எடுக்க வேண்டும்.
பெண்கள் கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள்
இஸ்த்மோசீல் சிலருக்கு எந்த அறிகுறியும் தராமல் இருக்கலாம். ஆனால் கீழ்க்கண்ட அறிகுறிகள் இருந்தால் மருத்துவரிடம் பேசுவது நல்லது:
மாதவிடாய் முடிந்த பிறகும் 3 முதல் 7 நாட்கள் வரை பழுப்பு நிற சிந்தல், உடலுறவுக்குப் பிறகு ரத்தப்போக்கு, கீழ்வயிறு அல்லது இடுப்பு வலி, மாதவிடாய் ஒழுங்கின்மை, மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பம் தள்ளிப்போகும் உணர்வு, அல்லது IVF-க்கு முன் ஸ்கேனில் கருப்பை உள்ளே திரவம் இருப்பது போன்றவை கவனிக்க வேண்டியவை. இந்த அறிகுறிகள் இருந்தால் “இது சாதாரண சி-செக்ஷன் விளைவு” என்று தள்ளிவைக்காமல், கருத்தரிப்பு நிபுணரிடம் மதிப்பீடு செய்வது பாதுகாப்பான நடைமுறை.
இதை எப்படி கண்டறிகிறார்கள்?
முதலில் மருத்துவர் உங்கள் சி-செக்ஷன் வரலாறு, மாதவிடாய் முறை, கருத்தரிக்க முயற்சி செய்த காலம், முந்தைய கர்ப்பங்கள், வலி அல்லது சிந்தல் போன்ற விவரங்களை கேட்பார். அதன் பிறகு டிரான்ஸ்வஜைனல் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கருப்பை தழும்பு பகுதி பார்க்கப்படும். சில நேரங்களில் மாதவிடாய் முடிந்த உடனான நாட்களில் ஸ்கேன் செய்தால் பள்ளம் தெளிவாக தெரியும்.
தேவைப்பட்டால் saline infusion sonography அல்லது hysteroscopy பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஹிஸ்டெரோஸ்கோபியில் சிறிய கேமரா மூலம் கருப்பையின் உள்ளே நேரடியாக பார்க்க முடியும். IVF அல்லது IUI திட்டமிடும் முன் இந்த பரிசோதனைகள் உதவும். அதே நேரத்தில், பெண்களின் fertility evaluation முழுமையாக இருக்க வேண்டும். AMH, AFC, தைராய்டு, prolactin, கருப்பைக்குழாய் மதிப்பீடு, ஆணின் semen analysis ஆகியவை சேர்ந்து பார்க்கப்படும்போது தான் உண்மையான காரணம் தெளிவாகிறது.
சிகிச்சை எல்லோருக்கும் தேவையா?
இது மிகவும் முக்கியமான கேள்வி. இஸ்த்மோசீல் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது என்ற alone காரணத்தால் உடனே அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும் என்று இல்லை. அறிகுறி இல்லாமல், சிறிய defect இருந்தால் கண்காணிப்பே போதுமானதாக இருக்கலாம். ஆனால் கருத்தரிக்க நீண்ட காலம் முயற்சி செய்தும் கர்ப்பம் வரவில்லை, மாதவிடாய் முடிந்த பிறகும் தொடர்ந்து spotting உள்ளது, IVF-க்கு முன் கருப்பை உள்ளே திரவம் இருக்கிறது, அல்லது scar பகுதியில் சுவர் மிகவும் மெல்லியதாக உள்ளது என்றால் சிகிச்சை பற்றி பேசலாம்.
சிகிச்சை முறைகள் defect-ன் அமைப்பைப் பொறுத்து மாறும். சிலருக்கு hysteroscopic correction போதுமானதாக இருக்கலாம். இது கருப்பை உள்ளே இருந்து செய்யப்படும் குறைந்தளவு தலையீடு கொண்ட முறை. defect ஆழமாகவும், கருப்பை சுவர் தடிமன் குறைவாகவும் இருந்தால் laparoscopic repair பற்றி மருத்துவர் ஆலோசிக்கலாம். சிலருக்கு இரண்டையும் இணைத்து செய்ய வேண்டிய நிலையும் இருக்கலாம். நோக்கம் வெறும் தழும்பை “அழிப்பது” அல்ல; கருப்பை உள்ளே திரவ தேக்கம் குறைந்து, எதிர்கால கர்ப்பத்திற்கு பாதுகாப்பான அமைப்பு உருவாக வேண்டும் என்பதே.
IUI, IVF, அல்லது இயற்கை கருத்தரிப்பு — எது சரியான பாதை?
இஸ்த்மோசீல் உள்ள பெண்களுக்கு ஒரே பதில் கிடையாது. வயது 30-க்கு குறைவாக, முட்டை இருப்பு நன்றாக, குழாய்கள் திறந்திருக்கும் நிலையில், ஆண் விந்தணு தரமும் சரியாக இருந்தால், சிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கை முயற்சி அல்லது IUI பற்றி பேசலாம். ஆனால் வயது அதிகரித்தால், AMH குறைந்தால், பல ஆண்டுகள் infertility இருந்தால், அல்லது ஆண் காரணியும் சேர்ந்து இருந்தால் IVF நேரடியாக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.
இங்கே தம்பதியரின் இருவரையும் மதிப்பீடு செய்வது முக்கியம். சில நேரங்களில் பெண்களுக்கு scar defect இருப்பதால் முழு கவனமும் அதில் செல்கிறது; ஆனால் semen analysis-ல் motility அல்லது count பிரச்சினை தெரியலாம். உதாரணமாக, ஆண்களில் அழற்சி மற்றும் sperm motility தொடர்பான புரிதலுக்கு விந்தணு நகர்வை பாதிக்கும் அழற்சி காரணங்கள் பற்றிய தகவல் உதவும். அதேபோல் சில ஆண்களில் ஹார்மோன் குறைபாடு இருந்தால் ஆண் ஹார்மோன் சிகிச்சை வாய்ப்புகள் பற்றியும் மருத்துவரிடம் பேச வேண்டியிருக்கும். Fertility என்பது ஒருவரின் பிரச்சினை அல்ல; தம்பதியரின் முழுமையான மதிப்பீடுதான் சரியான முடிவை தரும்.
சிகிச்சைக்கு பிறகு கர்ப்பம் எப்போது முயற்சிக்கலாம்?
சிகிச்சை முறை மற்றும் கருப்பை சுவர் குணமாவதற்கான நிலையைப் பொறுத்து காலம் மாறும். சிறிய hysteroscopic procedure பிறகு சில மாதங்களில் முயற்சி செய்யலாம் என்று மருத்துவர் கூறலாம். Laparoscopic repair செய்தால் கருப்பை திசு நன்றாக ஆறுவதற்காக அதிக இடைவெளி பரிந்துரைக்கப்படலாம். இந்த இடைவெளி வீணான காத்திருப்பு அல்ல; எதிர்கால கர்ப்பத்தில் scar பகுதி வலிமையாக இருக்க வேண்டிய பாதுகாப்பு நேரம்.
IVF திட்டமிடும் பெண்களில் சில நேரங்களில் முதலில் முட்டை சேகரிப்பு செய்து எம்ப்ரியோவை freeze செய்து வைக்கலாம்; பிறகு scar correction செய்து கருப்பை தயார் ஆனபின் embryo transfer செய்யலாம். குறிப்பாக வயது அல்லது AMH காரணமாக நேரம் முக்கியமான பெண்களுக்கு இது மருத்துவர் பரிசீலிக்கும் நடைமுறை. எந்த வழி சரி என்பது தனிப்பட்ட மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் தான் முடிவு செய்யப்பட வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-ல் சி-செக்ஷன் வரலாறு கொண்ட பெண்களுக்கு fertility மதிப்பீடு செய்யும்போது, வெறும் ஸ்கேன் finding-ஐ மட்டும் பார்த்து முடிவு எடுக்கப்படாது. அறிகுறிகள், கருப்பை உள்ளமைப்பு, முட்டை இருப்பு, வயது, ஆண் fertility நிலை, முந்தைய IVF முயற்சிகள், கர்ப்ப இழப்பு வரலாறு ஆகியவை ஒருங்கிணைத்து பார்க்கப்படும். இதன் மூலம் தேவையற்ற சிகிச்சையை தவிர்த்து, உண்மையில் உதவக்கூடிய திட்டத்தை தேர்வு செய்ய முடியும்.
இஸ்த்மோசீல் பற்றி தெரிந்தவுடன் பல பெண்களுக்கு “நான் மீண்டும் கர்ப்பமாக முடியாதா?” என்ற பயம் வருகிறது. அந்த பயம் புரியத்தக்கது. ஆனால் பல நிலைகளில் மதிப்பீடு, சரியான சிகிச்சை, மற்றும் காலத்திற்கேற்ற fertility திட்டம் மூலம் நல்ல வாய்ப்புகளை உருவாக்க முடியும். முக்கியமானது, இணையத்தில் படித்த தகவலை வைத்து தானாக முடிவு எடுக்காமல், உங்கள் uterus மற்றும் fertility நிலைக்கு ஏற்ப நிபுணர் ஆலோசனை பெறுவது.
முடிவுரை
Isthmocele C Section Scar Defect Fertility என்பது சி-செக்ஷன் செய்த பிறகு கருத்தரிக்க முயலும் பெண்களுக்கு முக்கியமான தலைப்பு. இது சிலருக்கு சாதாரண finding ஆக இருக்கலாம்; சிலருக்கு கருத்தரிப்பு தாமதத்தின் ஒரு காரணமாக இருக்கலாம். மாதவிடாய் முடிந்த பிறகும் spotting, pelvic pain, அல்லது IVF முன் கருப்பை உள்ளே திரவம் போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால், fertility specialist-ஐ அணுகுவது நல்லது. சரியான diagnosis, தேவையான போது scar correction, மற்றும் தம்பதியருக்கான முழுமையான fertility திட்டம் — இவை மூன்றும் சேரும்போது குழப்பம் குறைந்து, அடுத்த முடிவை நிதானமாக எடுக்க முடியும்.