Premature Ovarian Insufficiency HRT Therapy: பெண்கள் தெரிந்துகொள்ள வேண்டியது
மாதவிடாய் திடீரென ஒழுங்கில்லாமல் போவது, வயது 35 அல்லது 38 தான் என்றாலும் உடலில் சூடு ஏறுவது, தூக்கம் குறைவது, மனநிலை மாறுவது போன்ற அறிகுறிகள் வரும்போது பல பெண்கள் முதலில் “இது மன அழுத்தமா?” என்று நினைப்பார்கள். சில நேரங்களில் இது Premature Ovarian Insufficiency, அதாவது 40 வயதுக்கு முன்பே கருப்பை முட்டை உற்பத்தி மற்றும் ஹார்மோன் செயல்பாடு குறைவதின் அறிகுறியாக இருக்கலாம். இந்த நிலை கருவுறுதல் பற்றிய பயத்தையும், உடல் ஆரோக்கியம் பற்றிய குழப்பத்தையும் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படுத்தும்.
Premature Ovarian Insufficiency HRT Therapy என்பது கர்ப்பம் கிடைக்கச் செய்யும் நேரடி மருந்து அல்ல. ஆனால் உடலில் குறைந்துள்ள ஈஸ்ட்ரஜன் ஹார்மோனை பாதுகாப்பாக நிரப்பி, எலும்பு ஆரோக்கியம், இதய ஆரோக்கியம், தூக்கம், யோனி உலர்வு, சூடு ஏறுதல் போன்ற பிரச்சினைகளை கட்டுப்படுத்த உதவும் ஒரு முக்கிய மருத்துவ அணுகுமுறை. ARC Fertility Hospitals-ல், இந்த சிகிச்சை வெறும் மாத்திரை கொடுப்பதாக பார்க்கப்படாது; பெண்ணின் வயது, கருவுறுதல் ஆசை, மாதவிடாய் வரலாறு, முட்டை இருப்பு, உடல்நிலை ஆகியவற்றை வைத்து திட்டமிடப்படுகிறது.
Premature Ovarian Insufficiency என்றால் என்ன?
POI என்பது கருப்பை முற்றிலும் “முடிந்துவிட்டது” என்று அர்த்தமில்லை. பல பெண்களுக்கு மாதவிடாய் சில மாதங்கள் வராமல் போய் மீண்டும் வரலாம். சிலருக்கு இடைவிடாத சிறிய அளவு முட்டை வளர்ச்சி இருக்கலாம். அதனால் “எனக்கு இனி குழந்தை வாய்ப்பு இல்லை” என்று உடனே முடிவு செய்வது சரியல்ல. ஆனால் இந்த நிலை உடனடியாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டிய ஒன்று, ஏனெனில் வயது குறைவாக இருக்கும்போதே ஈஸ்ட்ரஜன் குறைவதால் எலும்பு அடர்த்தி குறைதல், மனநிலை மாற்றம், பாலியல் சிரமம், நீண்டகால உடல்நல பாதிப்புகள் ஏற்படலாம்.
POI-க்கு காரணங்கள் பலவாக இருக்கலாம். சிலருக்கு குடும்ப மரபு, autoimmune பிரச்சினைகள், chromosome மாற்றங்கள், முன்பு செய்யப்பட்ட கீமோதெரபி அல்லது radiation, கருப்பை அறுவை சிகிச்சை போன்றவை காரணமாக இருக்கலாம். ஆனால் பல பெண்களில் தெளிவான காரணம் தெரியாமல் இருக்கலாம். காரணம் தெரியவில்லை என்பதாலேயே சிகிச்சை இல்லை என்று அர்த்தமில்லை; சரியான பரிசோதனைகள் மூலம் உடல் நிலையும் கருவுறுதல் வாய்ப்புகளும் மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.
HRT சிகிச்சை ஏன் தேவை?
POI உள்ள பெண்களில் ஈஸ்ட்ரஜன் அளவு குறையும்போது உடல் அதை உடனே உணரத் தொடங்கும். Hot flashes, இரவு வியர்வை, தூக்கமின்மை, concentration குறைவு, mood swings, vaginal dryness, intercourse போது வலி போன்றவை பொதுவாக வரும். இவை “சிறிய அறிகுறிகள்” என்று புறக்கணிக்கப்படக் கூடாது. நீண்டகாலத்தில் ஈஸ்ட்ரஜன் குறைவு எலும்புகளை பலவீனப்படுத்தி osteopenia அல்லது osteoporosis ஆபத்தை அதிகரிக்கலாம்.
HRT-யின் நோக்கம் உடலில் இயல்பாக அந்த வயதில் இருக்க வேண்டிய ஹார்மோன் ஆதரவை அளிப்பது. பொதுவாக இயல்பான menopause வயது, சுமார் 50 வயது வரை சிகிச்சை தொடர பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஆனால் இது ஒவ்வொருவருக்கும் ஒரே மாதிரி இருக்காது. கருப்பை உள்ள பெண்களுக்கு ஈஸ்ட்ரஜனுடன் progesterone சேர்க்கப்படுவது அவசியமாகலாம், ஏனெனில் progesterone கருப்பை உள் படலத்தை பாதுகாக்க உதவுகிறது. கருப்பை அகற்றப்பட்ட பெண்களுக்கு திட்டம் வேறுபடலாம்.
HRT கருவுறுதலை பாதிக்குமா?
பல பெண்கள் கேட்கும் முக்கிய கேள்வி இதுதான்: “HRT எடுத்தால் நான் கர்ப்பமாக முடியாதா?” HRT ஒரு கருத்தடை முறை அல்ல. POI உள்ள சில பெண்களுக்கு இடைவிடாத ovulation ஏற்படலாம். எனவே கர்ப்பம் வேண்டாம் என்றால் தனியாக contraception ஆலோசனை தேவைப்படலாம். கர்ப்பம் விரும்பும் பெண்களுக்கு HRT திட்டம் fertility treatment திட்டத்துடன் இணைத்து மாற்றப்பட வேண்டும்.
POI உள்ள பெண்களுக்கு இயற்கையாக கர்ப்பம் ஏற்படும் வாய்ப்பு குறைவாக இருக்கலாம், ஆனால் முற்றிலும் இல்லை என்று சொல்ல முடியாது. முட்டை இருப்பு மிகவும் குறைந்திருந்தால், IVF-ல் சொந்த முட்டையுடன் முயற்சி செய்வதற்கான வாய்ப்பு தனிப்பட்ட மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் மட்டுமே கூற முடியும். சில பெண்களுக்கு donor egg IVF மிகவும் நடைமுறை வாய்ந்த தேர்வாக இருக்கலாம். இங்கு முக்கியமானது உண்மையை மறைக்காமல், பயமுறுத்தாமல், பெண்ணின் உடல் நிலைக்கு ஏற்ற வழிகளை தெளிவாக பேசுவதுதான்.
எந்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன?
POI என சந்தேகம் இருந்தால் ஒரு மாத பரிசோதனை முடிவை மட்டும் வைத்து முடிவு செய்யக் கூடாது. பொதுவாக FSH, LH, estradiol, AMH, thyroid, prolactin போன்ற ஹார்மோன் பரிசோதனைகள் செய்யப்படலாம். Ultrasound மூலம் antral follicle count மற்றும் கருப்பை, கருப்பை உள் படலம் ஆகியவை பார்க்கப்படும். சில நேரங்களில் chromosome testing, autoimmune screening, vitamin D, bone density scan போன்றவை தேவையாகலாம்.
மாதவிடாய் அதிக வலி, அதிக bleeding, கருப்பை பெரிதாக இருப்பது போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால், fibroid அல்லது adenomyosis போன்ற நிலைகளும் fertility மதிப்பீட்டில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். இவ்வாறான வேறுபாடுகளை புரிந்துகொள்ள அடினோமையோசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ராய்டு அறிகுறிகள் குறித்த தகவலும் உதவியாக இருக்கும். POI தனியாக இருந்தாலும், அதனுடன் மற்ற pelvic conditions இருந்தால் சிகிச்சை திட்டம் மாறலாம்.
HRT எந்த வடிவங்களில் கிடைக்கும்?
HRT மாத்திரை, skin patch, gel, vaginal preparation போன்ற வடிவங்களில் கிடைக்கலாம். யாருக்கு எந்த வடிவம் பொருத்தம் என்பது மருத்துவ வரலாற்றை பொறுத்தது. உதாரணமாக migraine, clotting risk, liver issues, breast health history, blood pressure போன்றவை கவனிக்கப்படும். அதனால் நண்பர் எடுத்த மருந்தை தானாகத் தொடங்குவது பாதுகாப்பானது அல்ல.
சில பெண்களுக்கு progesterone மாதத்திற்கு சில நாட்கள் மட்டும் வழங்கப்படலாம்; சிலருக்கு continuous regimen தேவைப்படலாம். மாதவிடாய் போல bleeding வருவது சில திட்டங்களில் இயல்பாக இருக்கலாம். ஆனால் அதிக bleeding, கடுமையான வலி, மார்பக மாற்றம், மூச்சுத்திணறல், காலில் வீக்கம் போன்றவை இருந்தால் உடனே மருத்துவரை தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்.
IUI, IVF, donor egg: எதை எப்போது யோசிக்க வேண்டும்?
POI உள்ள ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் IVF உடனே தேவை என்று சொல்ல முடியாது. வயது குறைவாகவும், சில follicles காணப்பட்டாலும், கணவரின் semen analysis நன்றாக இருந்தாலும், tubes திறந்திருப்பினும், சில நேரங்களில் monitored cycle அல்லது IUI பற்றி பேசலாம். ஆனால் முட்டை இருப்பு மிகவும் குறைந்தால், நேரத்தை இழக்காமல் IVF மதிப்பீடு செய்யப்படுவது பொருத்தமாக இருக்கலாம்.
IVF-ல் கூட, POI உள்ள பெண்களுக்கு stimulation response குறைவாக இருக்கலாம். இதனால் முட்டை எண்ணிக்கை குறைவு, cycle cancellation வாய்ப்பு, embryo உருவாகும் சவால்கள் போன்றவை முன்கூட்டியே விளக்கப்பட வேண்டும். Donor egg IVF என்பது பல பெண்களுக்கு உணர்ச்சிப்பூர்வமாக எளிதான முடிவு அல்ல; ஆனால் medical outcome பார்வையில் அது ஒரு வலுவான தேர்வாக இருக்கலாம். ARC Fertility Hospitals-ல், இந்த உரையாடல் அவசரப்படுத்தாமல், தம்பதிகளின் மதிப்புகள், குடும்ப திட்டம், வயது, உடல்நிலை, பொருளாதார திட்டம் ஆகியவற்றோடு இணைத்து நடத்தப்படுகிறது.
செலவு மற்றும் சிகிச்சை காலம் பற்றி என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
HRT செலவு பொதுவாக பரிசோதனைகள், மருந்தின் வடிவம், follow-up எண்ணிக்கை, bone scan போன்ற கூடுதல் மதிப்பீடுகள் தேவைப்படுகிறதா என்பதைக் கொண்டு மாறும். Fertility treatment சேரும்போது செலவு மாறும்: IUI, IVF, donor egg IVF, embryo freezing, genetic testing போன்றவை தனித்தனியாக திட்டமிடப்படும். முக்கியமாக, குறைந்த செலவு என்ற காரணத்திற்காக incomplete evaluation செய்வது நல்லது அல்ல; அதேபோல் தேவையற்ற பரிசோதனைகள் செய்வதும் சரியல்ல.
சிகிச்சை காலம் பெண்ணின் இலக்கை பொறுத்தது. உடல் அறிகுறிகளை கட்டுப்படுத்த HRT சில வாரங்களில் நிம்மதி தரலாம். கருவுறுதல் திட்டம் இருந்தால், ஒரே consultation-ல் முடிவு செய்யாமல், hormonal profile, ultrasound, semen analysis, medical history ஆகியவற்றின் பின் realistic timeline பேசப்படும். சிலருக்கு உடனடி fertility action தேவைப்படலாம்; சிலருக்கு உடல் ஆரோக்கியத்தை முதலில் நிலைப்படுத்த வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை
POI என்பது medical diagnosis மட்டுமல்ல; ஒரு பெண்ணின் எதிர்கால கனவுகளையும் உடல் நம்பிக்கையையும் தொடும் நிலை. அதனால் ARC Fertility Hospitals-ல் மருத்துவர் உரையாடல் “report என்ன சொல்கிறது?” என்பதோடு முடிவதில்லை. “நீங்கள் குழந்தை எப்போது விரும்புகிறீர்கள்?”, “உங்கள் மாதவிடாய் மாற்றம் எப்போது தொடங்கியது?”, “உங்களுக்கு எந்த அறிகுறி அதிகமாக தொந்தரவு செய்கிறது?”, “சிகிச்சை பற்றி உங்களுக்குள் உள்ள பயம் என்ன?” போன்ற கேள்விகள் முக்கியமாக பார்க்கப்படுகின்றன.
Premature Ovarian Insufficiency HRT Therapy சரியான முறையில் பயன்படுத்தப்படும்போது, அது உடல் பாதுகாப்பையும் வாழ்க்கை தரத்தையும் மேம்படுத்த உதவும். ஆனால் அது தனியாக fertility guarantee அல்ல. கருவுறுதல் வாய்ப்புகளை மதிப்பிட தனித்த fertility plan தேவை. உங்களுக்கு மாதவிடாய் நீண்ட இடைவெளி, hot flashes, வயதுக்கு முன் menopause போன்ற உணர்வு, அல்லது AMH குறைவு என்று report வந்திருந்தால், தாமதிக்காமல் fertility specialist-ஐ சந்திப்பது நல்லது. சரியான நேரத்தில் கிடைக்கும் தெளிவு, பல நேரங்களில் பயத்தை விட பெரிய சிகிச்சையாக இருக்கும்.
