Subserosal Fibroid Peduncle Torsion: கருவுறுதலை திட்டமிடும் பெண்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது
கருப்பை ஃபைப்ராய்டு என்று கேட்டாலே பல பெண்களுக்கு முதலில் வரும் கவலை: “இதனால் நான் கர்ப்பமாக முடியாதா?” என்பதுதான். உண்மையில் எல்லா ஃபைப்ராய்டுகளும் கருவுறுதலை பாதிக்காது. அவை கருப்பையில் எங்கு இருக்கின்றன, எவ்வளவு பெரியவை, கருப்பையின் உள்ளமைப்பை மாற்றுகிறதா, வலி அல்லது இரத்தப்போக்கு தருகிறதா என்பதுதான் முக்கியம். அதில் சற்று வேறுபட்டதும், சில நேரங்களில் அவசர கவனம் தேவைப்படுவதுமான நிலைதான் Subserosal Fibroid Peduncle Torsion.
சப்சீரோசல் ஃபைப்ராய்டு என்பது கருப்பையின் வெளிப்புற சுவரில் வளரும் கட்டி. சில கட்டிகள் கருப்பையுடன் ஒரு மெல்லிய தண்டு போன்ற பகுதியால் இணைந்திருக்கும். அந்த தண்டு ‘peduncle’ என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த தண்டு சுழன்றுவிட்டால், கட்டிக்கு செல்லும் இரத்த ஓட்டம் குறையலாம். இதுவே peduncle torsion. இது சாதாரண மாதவிடாய் வலி போல அல்லாமல் திடீரென, கூர்மையாக, ஒரு பக்கத்தில் அதிகமாக தோன்றலாம்.
இது ஏன் நடக்கிறது?
தண்டில் தொங்கும் ஃபைப்ராய்டு உடலின் இயக்கம், கருப்பையின் நிலை மாற்றம், கட்டியின் எடை, சில நேரங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் கருப்பை பெரிதாகும் மாற்றங்கள் போன்ற காரணங்களால் சுழலலாம். தண்டு சுழன்றபோது இரத்த நாளங்கள் அழுத்தப்படுகின்றன. ஆரம்பத்தில் வலி மட்டும் இருக்கலாம்; ஆனால் இரத்த ஓட்டம் நீண்ட நேரம் தடைப்பட்டால் கட்டிக்குள் அழுகல் போன்ற மாற்றம், அழற்சி, காய்ச்சல் போன்றவை ஏற்படலாம். அதனால் இது “பார்த்து காத்திருக்கலாம்” என்ற நிலை அல்ல; மருத்துவரின் மதிப்பீடு அவசியம்.
பெண்கள் கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள்
Subserosal Fibroid Peduncle Torsion-ல் வலி திடீரென ஆரம்பிக்கிறது என்பது முக்கிய சிக்னல். வயிற்றின் கீழ்பகுதியில் அல்லது ஒரு பக்கத்தில் குத்துவது போன்ற வலி, நடக்கும்போது அதிகரித்தல், வாந்தி உணர்வு, வயிறு வீக்கம், காய்ச்சல், பலவீனம், சிலருக்கு சிறுநீர் அழுத்தம் போன்ற உணர்வு இருக்கலாம். இந்த அறிகுறிகள் ovarian torsion, ectopic pregnancy, appendicitis போன்ற அவசர நிலைகளுடன் ஒத்திருக்கும். எனவே வீட்டிலேயே வலி மாத்திரை எடுத்துக் கொண்டு நீண்ட நேரம் காத்திருப்பது பாதுகாப்பான அணுகுமுறை அல்ல.
கருவுறுதலுடன் இதன் தொடர்பு என்ன?
சப்சீரோசல் ஃபைப்ராய்டுகள் பொதுவாக கருப்பையின் உள்ளமைப்பை நேரடியாக மாற்றாததால், submucosal fibroid-களைப் போல கருவுறுதலை அதிகமாக பாதிக்காது. ஆனால் இது பெரியதாக இருந்தால், கருப்பை குழாய்களின் அருகில் அழுத்தம் கொடுத்தால், முட்டையகம் அல்லது குழாயின் இயல்பான இயக்கத்தில் இடையூறு செய்தால், அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வலி, அழற்சி ஏற்படுத்தினால் கருவுறுதல் திட்டமிடலில் கவனம் தேவை. மேலும், IVF செய்யும் முன் பெரிய pedunculated fibroid இருந்தால், முட்டை எடுக்கும் செயல்முறை, கர்ப்ப கால வலி அபாயம், அறுவை சிகிச்சை தேவைகள் போன்றவை முன்கூட்டியே மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.
ஒரு முக்கியமான உண்மை: வயிற்றில் ஃபைப்ராய்டு இருப்பதாக ultrasound-ல் தெரிந்துவிட்டது என்பதற்காக உடனே அறுவை சிகிச்சை என்ற முடிவு எடுக்க வேண்டியதில்லை. அதே நேரத்தில் திடீர் கடுமையான வலி, torsion சந்தேகம், கட்டியின் இரத்த ஓட்டம் பாதிப்பு போன்றவை இருந்தால் தாமதிக்கக் கூடாது. ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility care அமைப்புகளில், ஒரு பெண்ணின் கருவுறுதல் இலக்கு, வயது, முட்டையக சேமிப்பு, ஃபைப்ராய்டின் இடம், IVF திட்டம் ஆகியவற்றை ஒன்றாக வைத்து முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.
மருத்துவர் எப்படி கண்டறிவார்?
முதலில் வலியின் தன்மை, மாதவிடாய் வரலாறு, கர்ப்பம் இருக்க வாய்ப்பு உள்ளதா, முன்பு ஃபைப்ராய்டு கண்டறியப்பட்டதா என்பதை மருத்துவர் கேட்பார். பின்னர் pelvic examination, transvaginal ultrasound, Doppler scan போன்றவை உதவும். Doppler மூலம் கட்டிக்குச் செல்லும் இரத்த ஓட்டம் குறைந்துள்ளதா என்பதை பார்க்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில் MRI பரிந்துரைக்கப்படலாம், குறிப்பாக ultrasound தெளிவாக பதில் தராதபோது அல்லது அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடும்போது.
கர்ப்பம் இருக்க வாய்ப்பு உள்ள பெண்களில் pregnancy test முக்கியம். ஏனெனில் ectopic pregnancy போன்ற நிலைகளும் திடீர் வயிற்று வலியுடன் வரலாம். இதனால் diagnosis என்பது ஒரு scan மட்டும் அல்ல; அறிகுறி, பரிசோதனை, இரத்தப் பரிசோதனை, fertility history ஆகியவற்றின் கூட்டுத்தொகை.
சிகிச்சை எப்படி முடிவு செய்யப்படுகிறது?
வலி லேசாக இருக்கிறது, torsion தெளிவாக இல்லை, இரத்த ஓட்டம் நன்றாக உள்ளது என்றால் மருத்துவர் கண்காணிப்பு, வலி கட்டுப்பாடு, மீண்டும் scan போன்ற முறைகளைத் தேர்வு செய்யலாம். ஆனால் peduncle torsion உறுதி செய்யப்பட்டாலோ, வலி கடுமையாக நீடித்தாலோ, காய்ச்சல் அல்லது அழற்சி அறிகுறிகள் இருந்தாலோ அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.
பொதுவாக fertility பாதுகாப்பை கருத்தில் கொண்டு myomectomy — அதாவது ஃபைப்ராய்டை மட்டும் அகற்றும் சிகிச்சை — பரிசீலிக்கப்படும். சிலருக்கு laparoscopic surgery போதுமானதாக இருக்கலாம்; பெரிய கட்டி, சிக்கலான நிலை, அதிக இரத்தப்போக்கு அபாயம் இருந்தால் open surgery தேவைப்படலாம். அறுவை சிகிச்சை வகை உங்கள் வயது, குழந்தை விருப்பம், ஃபைப்ராய்டின் அளவு, தண்டு சுழற்சியின் நிலை, மருத்துவரின் மதிப்பீடு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.
IVF அல்லது கர்ப்ப திட்டமிடலுக்கு முன் என்ன செய்ய வேண்டும்?
நீங்கள் IVF, IUI அல்லது இயற்கை கர்ப்பம் முயற்சி செய்ய நினைத்தால், ஃபைப்ராய்டை “உள்ளதா?” என்பதைக் காட்டிலும் “அது கருவுறுதலுக்கு இடையூறு செய்கிறதா?” என்பதையே கேட்க வேண்டும். கருப்பை உள்ளமைப்பு normal-ஆ இருக்கிறதா, fallopian tubes மீது அழுத்தம் உள்ளதா, ovarian access பாதிக்கப்படுமா, கர்ப்பத்தில் வலி அபாயம் இருக்கிறதா, அறுவை சிகிச்சை செய்தால் எத்தனை மாதம் கழித்து முயற்சி தொடங்கலாம் என்பவை அனைத்தும் திட்டமிடப்பட வேண்டும்.
பெண் காரணிகளைப் போலவே ஆண் காரணிகளும் fertility evaluation-ல் முக்கியம். சில தம்பதிகளில் பெண்ணுக்கு ஃபைப்ராய்டு இருந்தாலும், ஒரே காரணம் அதுவாக இருக்காது. விந்தணு இயக்கம் குறைவு போன்ற பிரச்சினைகள் இருந்தால், புரோஸ்டேட் அழற்சி மற்றும் விந்தணு இயக்கம் பற்றிய மதிப்பீடும் தேவைப்படலாம். அதேபோல் ஹார்மோன் குறைபாடு உள்ள ஆண்களில் ஆண் ஹைப்போகோனாடிசத்திற்கான கோனாடோட்ரோபின் சிகிச்சை போன்ற விருப்பங்கள் மருத்துவரின் ஆலோசனையின் அடிப்படையில் பேசப்படலாம். இதன் பொருள், fertility சிகிச்சை ஒரே ஒருவருக்கானது அல்ல; தம்பதியர் இருவரையும் பார்த்தால்தான் சரியான முடிவு கிடைக்கும்.
சிகிச்சை செலவு குறித்து எப்படி யோசிக்க வேண்டும்?
Subserosal Fibroid Peduncle Torsion சிகிச்சை செலவு ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. emergency admission தேவையா, scan மற்றும் MRI தேவைப்படுகிறதா, laparoscopy போதுமா அல்லது open surgery வேண்டுமா, hospital stay எத்தனை நாள், fertility treatment உடன் இணைத்து திட்டமிட வேண்டுமா என்பவை செலவை மாற்றும். நல்ல மருத்துவ மையத்தில் முதலில் செய்ய வேண்டியது முழுமையான மதிப்பீடு; பிறகு தேவையற்ற சிகிச்சையைத் தவிர்த்து, கருவுறுதல் இலக்கை பாதுகாக்கும் வழியைத் தேர்வு செய்வது.
எப்போது உடனே மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
திடீரென தாங்க முடியாத கீழ்வயிற்று வலி, வாந்தி, மயக்கம், காய்ச்சல், கர்ப்பம் இருக்க வாய்ப்பு, வலி ஒரு பக்கத்தில் அதிகமாக இருப்பது, முன்பே pedunculated fibroid உள்ளது என்று கூறப்பட்டிருப்பது போன்ற சூழல்களில் உடனடியாக மருத்துவ உதவி பெற வேண்டும். வலி குறைந்தாலும் காரணம் தீர்ந்துவிட்டது என்று அர்த்தமில்லை. சில torsion நிலைகள் இடையிடையே சுழன்று திரும்பும் தன்மை கொண்டிருக்கலாம்.
ARC Fertility Hospitals அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-ல் இத்தகைய நிலைகள் fertility lens-ல் பார்க்கப்படுகின்றன. அதாவது வலியை மட்டும் குறைப்பது அல்ல; கருப்பையின் செயல்திறன், எதிர்கால கர்ப்பம், IVF தேவையா, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முயற்சி எப்போது தொடங்கலாம், ovarian reserve பாதுகாப்பு எப்படி என்பதையும் கவனத்தில் எடுக்கிறோம். நோயாளி பயப்படாமல் புரிந்து கொள்ளும் வகையில் scan findings, treatment options, risks, recovery timeline ஆகியவை விளக்கப்படுவது மிக முக்கியம்.
Subserosal Fibroid Peduncle Torsion அரிதானதாக இருக்கலாம்; ஆனால் ஏற்பட்டால் அதை சரியாக அடையாளம் காண்பது முக்கியம். கருவுறுதல் பயணத்தில் ஒவ்வொரு வலியும் பயத்தை உருவாக்கலாம். ஆனால் சரியான நேரத்தில் மதிப்பீடு, தெளிவான விளக்கம், fertility-focused treatment plan இருந்தால், பெண்கள் பாதுகாப்பாகவும் நம்பிக்கையுடனும் அடுத்த முடிவை எடுக்க முடியும்.
