Oligospermia vs Azoospermia: பெண்கள் புரிந்துகொள்ள வேண்டிய முக்கிய வேறுபாடு
கருத்தரிப்பு தாமதமாகும்போது, பெண்களே முதலில் பரிசோதனைக்கு செல்ல வேண்டும் என்ற எண்ணம் இன்னும் பல குடும்பங்களில் உள்ளது. ஆனால் உண்மை என்னவென்றால், கருத்தரிப்பு சிக்கல்களில் ஆண் காரணிகளும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. குறிப்பாக விந்தணு எண்ணிக்கை குறைவு அல்லது விந்தில் விந்தணுக்கள் இல்லாமை போன்ற நிலைகள், தம்பதிகளின் இயற்கை கர்ப்ப வாய்ப்பையும் IVF திட்டத்தையும் பாதிக்கலாம்.
“Oligospermia” மற்றும் “Azoospermia” என்ற வார்த்தைகள் விந்து பரிசோதனை அறிக்கையில் வந்தால், பல பெண்களுக்கு பயம், குழப்பம், அடுத்தது என்ன செய்வது என்ற மனஅழுத்தம் ஏற்படலாம். இவை இரண்டும் ஒரே மாதிரி அல்ல. ஒன்று விந்தணு எண்ணிக்கை குறைவைக் குறிக்கும்; மற்றொன்று விந்து திரவத்தில் விந்தணுக்கள் காணப்படாத நிலையை குறிக்கும். ஆனால் இரண்டிற்கும் சிகிச்சை வழிகள் இருக்கலாம். சரியான மதிப்பீடு, காரணம் கண்டறிதல், வயது மற்றும் பெண்களின் கருப்பை/முட்டை நிலை ஆகியவற்றை வைத்து மருத்துவர் திட்டமிடுவார்.
ARC Fertility Hospitals-இல் தம்பதிகள் இருவரையும் ஒன்றாக மதிப்பீடு செய்வது முக்கியமாக பார்க்கப்படுகிறது. ஆண் காரணியை தனியாகவும், பெண் காரணியை தனியாகவும் பார்க்காமல், கருத்தரிப்பை ஒரு கூட்டு பயணமாக அணுகுவது சிகிச்சை முடிவுகளை தெளிவாக மாற்றுகிறது. இதற்காக பலர் சென்னையில் உள்ள சிறந்த IVF கிளினிக் குறித்து தேடும்போது, பரிசோதனை, விளக்கம், சிகிச்சை தேர்வு ஆகியவை ஒரே இடத்தில் கிடைப்பதை முக்கியமாக பார்க்கிறார்கள்.
ஒலிகோஸ்பெர்மியா என்றால் என்ன?
ஒலிகோஸ்பெர்மியா என்பது விந்து திரவத்தில் உள்ள விந்தணுக்களின் எண்ணிக்கை சாதாரண அளவை விட குறைவாக இருப்பது. எண்ணிக்கை குறைவாக இருந்தாலும், விந்தணுக்கள் இருக்கின்றன. சிலருக்கு எண்ணிக்கை சிறிது மட்டுமே குறைந்திருக்கும்; சிலருக்கு மிகவும் குறைவாக இருக்கலாம். எண்ணிக்கை மட்டும் அல்ல, விந்தணு இயக்கம், வடிவம், உயிர்ப்பு தன்மை ஆகியவையும் கருத்தரிப்பில் தாக்கம் செலுத்தும்.
ஒரு பெண்ணின் பார்வையில் இது முக்கியமான தகவல்: துணைக்கு ஒலிகோஸ்பெர்மியா இருந்தால் இயற்கையாக கர்ப்பம் தரிக்க வாய்ப்பு முற்றிலும் இல்லையென்று அர்த்தமில்லை. ஆனால் கர்ப்பம் அடைய அதிக காலம் ஆகலாம். பெண்ணின் வயது 35-க்கு மேல் இருந்தால், காலத்தை வீணாக்காமல் சிகிச்சை வழிகளை விரைவாக மதிப்பிடுவது அவசியம்.
அசூஸ்பெர்மியா என்றால் என்ன?
அசூஸ்பெர்மியா என்பது விந்து திரவத்தில் விந்தணுக்கள் காணப்படாத நிலை. இது கேட்கும்போது மிகவும் பயமுறுத்தலாம். ஆனால் “விந்தில் இல்லை” என்பதற்கு “உடலில் எங்கும் உருவாகவில்லை” என்று உடனே பொருள் கொள்ளக் கூடாது. சிலருக்கு விந்தணுக்கள் விந்தகத்தில் உருவாகியும், குழாய் அடைப்பு காரணமாக வெளியே வராமல் இருக்கலாம். சிலருக்கு உருவாக்கமே குறைவாக இருக்கலாம். இந்த இரண்டுக்கும் சிகிச்சை அணுகுமுறை வேறுபடும்.
அசூஸ்பெர்மியாவில் முக்கியமானது காரணம். Obstructive azoospermia என்றால் வழி அடைப்பு இருக்கலாம். Non-obstructive azoospermia என்றால் விந்தணு உற்பத்தியில் சிக்கல் இருக்கலாம். ஹார்மோன் பரிசோதனை, உடல் பரிசோதனை, ultrasound, genetic testing, தேவையானபோது testicular sperm retrieval போன்ற முறைகள் மூலம் உண்மையான நிலை கண்டறியப்படும்.
இரண்டுக்கும் உள்ள முக்கிய வேறுபாடு
ஒலிகோஸ்பெர்மியாவில் விந்தணுக்கள் குறைவாக இருந்தாலும் காணப்படும். அசூஸ்பெர்மியாவில் semen analysis-இல் விந்தணுக்கள் காணப்படாது. ஒலிகோஸ்பெர்மியாவில் வாழ்க்கை முறை மாற்றம், மருந்து, varicocele சரிசெய்தல், IUI அல்லது IVF/ICSI போன்ற விருப்பங்கள் பேசப்படலாம். அசூஸ்பெர்மியாவில் முதலில் விந்தணு உற்பத்தி உள்ளதா, அடைப்பு உள்ளதா, விந்தகத்தில் இருந்து விந்தணு பெற முடியுமா என்பதே முக்கிய முடிவு புள்ளி.
பெண்களுக்கு இது ஏன் தெரிந்திருக்க வேண்டும்? ஏனெனில் சிகிச்சை காலம், செலவு, மன அழுத்தம், முட்டை சேகரிப்பு திட்டம், IVF தேவையா இல்லையா என்பவை இந்த diagnosis-ஐப் பொறுத்து மாறலாம். உதாரணமாக, ஆண் காரணியுடன் சேர்ந்து பெண்ணுக்கு குறைந்த ovarian reserve இருந்தால், மருத்துவர் நீண்ட காலம் இயற்கை முயற்சி செய்வதை விட விரைவான IVF திட்டத்தை பரிந்துரைக்கலாம்.
காரணங்கள் என்னென்ன?
ஒலிகோஸ்பெர்மியாவிற்கும் அசூஸ்பெர்மியாவிற்கும் பல காரணங்கள் இருக்கலாம். Varicocele, ஹார்மோன் குறைபாடு, புகைபிடித்தல், மது, அதிக உடல் வெப்பம், சில மருந்துகள், infection, diabetes, genetic காரணிகள், பழைய அறுவை சிகிச்சைகள், விந்து குழாய் அடைப்பு ஆகியவை காரணமாக இருக்கலாம். Varicocele காரணமாக விந்தணு தரம் பாதிக்கப்படுமா என்ற சந்தேகம் இருந்தால், வெரிகோசீல் பற்றிய விளக்கம் கூடுதல் புரிதலை தரும்.
சில ஆண்களுக்கு testosterone அல்லது பிற reproductive hormones குறைவாக இருக்கலாம். இதனால் விந்தணு உற்பத்தி பாதிக்கப்படலாம். சோர்வு, பாலியல் விருப்பக் குறைவு, உடல் மாற்றங்கள் போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால், குறைந்த testosterone அறிகுறிகள் பற்றி தெரிந்துகொள்வது மருத்துவரிடம் சரியான கேள்விகளை கேட்க உதவும். ஆனால் எந்த மருந்தையும் தானாக எடுத்துக்கொள்வது தவறு; சில hormone மருந்துகள் விந்தணு உற்பத்தியை மேலும் பாதிக்கக்கூடும்.
எப்படி கண்டறியப்படுகிறது?
முதன்மையான பரிசோதனை semen analysis. இது ஒருமுறை மட்டும் பார்த்து முடிவு செய்யப்படுவதில்லை. காய்ச்சல், மன அழுத்தம், recent illness, sample collection timing போன்றவை முடிவை பாதிக்கலாம். அதனால் 2–3 வார இடைவெளியில் அல்லது மருத்துவர் கூறும் கால இடைவெளியில் repeat test செய்யலாம். Abstinence period பொதுவாக 2 முதல் 5 நாட்கள் வரை பரிந்துரைக்கப்படும்.
அறிக்கையில் count, motility, morphology, volume, pH, pus cells போன்றவை பார்க்கப்படும். அசூஸ்பெர்மியா சந்தேகம் இருந்தால் sample centrifugation செய்த பிறகும் sperm இருக்கிறதா என பார்க்கலாம். அதன் பிறகு FSH, LH, testosterone, prolactin, thyroid போன்ற hormone tests, scrotal ultrasound, genetic tests, infection screening ஆகியவை தேவைக்கேற்ப செய்யப்படலாம்.
IUI, IVF, ICSI: எந்த சிகிச்சை எப்போது?
ஒலிகோஸ்பெர்மியா mild நிலையில் இருந்தால் மற்றும் பெண்ணின் tubes திறந்திருக்கும், ovulation சரியாக இருக்கும், வயது சாதகமாக இருக்கும் என்றால் IUI பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஆனால் count மிகவும் குறைவாக இருந்தால் அல்லது motility/morphology மோசமாக இருந்தால் IUI வெற்றி வாய்ப்பு குறையலாம். அப்போது IVF, குறிப்பாக ICSI, அதிக பொருத்தமான தேர்வாக இருக்கலாம். ICSI-யில் ஒவ்வொரு முட்டைக்குள் ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விந்தணு செலுத்தப்படுகிறது.
அசூஸ்பெர்மியாவில் ejaculated sperm இல்லாதபோது, testicular sperm retrieval மூலம் sperm கிடைக்குமா என்பது முக்கியம். கிடைத்தால் IVF-ICSI செய்யலாம். கிடைக்காத நிலைகளில் donor sperm போன்ற விருப்பங்கள் பற்றியும் சில தம்பதிகள் பேச வேண்டியிருக்கும். இது உணர்ச்சியளவில் கடினமான பகுதி; அதனால் மருத்துவர் விளக்கம் மட்டுமல்ல, counselling-உம் தேவையாக இருக்கலாம்.
IVF வெற்றி வாய்ப்பு பற்றி உண்மையாக புரிந்துகொள்ளுங்கள்
பல பெண்கள் “விந்தணு பிரச்சனை என்றால் IVF நிச்சயம் வெற்றியடையுமா?” என்று கேட்கிறார்கள். நேர்மையான பதில்: IVF உதவலாம், ஆனால் யாரும் உறுதி அளிக்க முடியாது. வெற்றி வாய்ப்பு பெண்ணின் வயது, முட்டை தரம், கருப்பை நிலை, embryo quality, sperm DNA fragmentation, முந்தைய கர்ப்ப வரலாறு, lifestyle, மருத்துவ காரணிகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறும்.
ஆண் காரணியில் ICSI மிகவும் பயனுள்ள தொழில்நுட்பமாக இருந்தாலும், sperm genetic quality மற்றும் embryo development முக்கியமானவை. அதனால் நல்ல மையத்தில் semen analysis மட்டும் அல்லாமல், முழு fertility workup செய்யப்பட வேண்டும். ஒரு தம்பதி சிறந்த கருவுறுதல் மருத்துவமனை தேடும்போது, அவர்கள் பார்க்க வேண்டியது பெயர் மட்டும் அல்ல; diagnosis விளக்கம், lab quality, embryology support, transparent counselling, realistic expectations ஆகியவையும் அவசியம்.
செலவு குறித்து என்ன தெரிந்திருக்க வேண்டும்?
செலவு diagnosis-ஐப் பொறுத்து மாறும். ஒலிகோஸ்பெர்மியாவில் lifestyle correction, medicines, repeat semen tests, IUI அல்லது IVF போன்ற செலவு அடுக்குகள் இருக்கலாம். அசூஸ்பெர்மியாவில் hormone tests, genetic tests, ultrasound, sperm retrieval procedure, IVF-ICSI, embryo freezing போன்றவை சேரலாம். அதனால் “ஒரே fixed cost” என்று பொதுவாக கூறுவது சரியாக இருக்காது.
செலவைப் பற்றி கேட்பது தயக்கம் கொள்ள வேண்டிய விஷயம் அல்ல. நல்ல fertility consultation-இல் தம்பதிகள் “எந்த பரிசோதனை ஏன்?”, “இதை தவிர்க்க முடியுமா?”, “IUI முயற்சி பொருத்தமா?”, “நேரடியாக IVF செல்ல வேண்டுமா?”, “sperm retrieval தேவைப்பட்டால் கூடுதல் செலவு எவ்வளவு?” போன்ற கேள்விகளை தெளிவாக கேட்கலாம்.
பெண்கள் துணைக்கு எப்படி ஆதரவாக இருக்கலாம்?
விந்தணு பிரச்சனை கண்டறியப்படும் போது ஆண்கள் பலர் வெளியில் அமைதியாக இருந்தாலும் உள்ளுக்குள் குற்ற உணர்வு, வெட்கம், தோல்வி உணர்வு அனுபவிக்கலாம். “உன்னால்தான்” என்ற மொழி உறவை காயப்படுத்தும். அதற்கு பதிலாக “நம்ம இருவருக்கும் ஒரு மருத்துவ நிலை வந்திருக்கிறது; சேர்ந்து புரிந்துகொள்வோம்” என்ற அணுகுமுறை சிகிச்சை பயணத்தை மென்மையாக்கும்.
அதே நேரத்தில் பெண்களின் உணர்வுகளும் உண்மையானவை. ஒவ்வொரு மாதமும் period வரும்போது ஏற்படும் ஏமாற்றம், குடும்ப கேள்விகள், வயது குறித்த அழுத்தம் ஆகியவை மனதை சோர்வடைய செய்யலாம். இந்த நிலையில்தான் ஒரு நல்ல fertility team, இருவரின் medical facts-ஐயும் emotional needs-ஐயும் சமநிலையாக கையாள வேண்டும்.
எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
ஒரு வருடம் பாதுகாப்பற்ற உறவுக்குப் பிறகும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், 35 வயதுக்குக் குறைவான பெண்கள் fertility evaluation செய்யலாம். 35 வயதுக்கு மேல் இருந்தால் 6 மாதம் முயற்சித்தும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால் தாமதிக்காமல் அணுகுவது நல்லது. முந்தைய surgery, irregular periods, PCOS, endometriosis, miscarriage history, அல்லது ஆண் துணைக்கு விந்து அறிக்கை மாற்றம் இருந்தால் இன்னும் முன்பே ஆலோசனை பெறலாம்.
ஒலிகோஸ்பெர்மியா மற்றும் அசூஸ்பெர்மியா இரண்டும் வாழ்க்கையை முடித்து விடும் diagnosis அல்ல. ஆனால் அவை கவனிக்காமல் காத்திருக்க வேண்டிய விஷயங்களும் அல்ல. சரியான பரிசோதனை, காரணம் அடிப்படையிலான சிகிச்சை, realistic timeline, தம்பதிகளுக்கான emotional support ஆகியவை சேரும்போது, அடுத்த முடிவு பயமில்லாமல் தெளிவாக எடுக்கப்படலாம்.
