Premature Ovarian Failure என்றால் என்ன?
ஒரு பெண்ணின் கருப்பை முட்டைகள் இயல்பாக 45–50 வயதுக்குப் பிறகு படிப்படியாக குறைந்து, மாதவிடாய் நிற்கும் நிலை ஏற்படுவது வழக்கமான மெனோபாஸ். ஆனால் 40 வயதுக்கு முன்பே கருப்பையின் முட்டை உற்பத்தி மற்றும் ஹார்மோன் செயல்பாடு குறையத் தொடங்கினால், அதனை premature ovarian failure அல்லது மருத்துவ ரீதியாக primary ovarian insufficiency என்று கூறுவார்கள்.
இந்த பெயர் பல பெண்களுக்கு பயத்தை தரலாம். ஆனால் இதன் பொருள் கருப்பை முழுமையாக செயலிழந்துவிட்டது என்பதல்ல. சில பெண்களுக்கு இடைவெளி விட்டுத் மாதவிடாய் வரலாம்; சில சமயம் அரிதாக முட்டை வெளிவரவும் வாய்ப்பு உண்டு. அதனால் சரியான பரிசோதனை, காரணம் புரிதல் மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சை திட்டம் மிகவும் முக்கியம்.
Premature Ovarian Failure Causes: முக்கிய காரணங்கள்
பல நேரங்களில் ஒரே ஒரு காரணத்தை மட்டும் கண்டுபிடிக்க முடியாது. சில பெண்களுக்கு மரபியல், சிலருக்கு நோய் எதிர்ப்பு மண்டல பிரச்சனை, சிலருக்கு மருத்துவ சிகிச்சை வரலாறு காரணமாக இருக்கலாம். சிலரிடம் எந்த தெளிவான காரணமும் தெரியாமல் இருக்கலாம். ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில், காரணத்தை ஊகிப்பதற்கு பதிலாக இரத்தப் பரிசோதனை, அல்ட்ராசவுண்ட், ஹார்மோன் மதிப்பீடு மற்றும் மருத்துவ வரலாறு மூலம் முழுமையாக மதிப்பீடு செய்வதே முதல் படி.
1. மரபியல் காரணங்கள்
சில பெண்களுக்கு பிறந்தபோதே முட்டைச் சேமிப்பு அளவு குறைவாக இருக்கலாம் அல்லது முட்டைகள் வேகமாக குறையும் மரபியல் தன்மை இருக்கலாம். Turner syndrome போன்ற குரோமோசோம் தொடர்பான நிலைகள், Fragile X premutation போன்ற மரபியல் காரணிகள் premature ovarian insufficiency-க்கு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். குடும்பத்தில் தாயார், சகோதரி அல்லது நெருங்கிய பெண் உறவினர்களுக்கு இளம் வயதில் மாதவிடாய் நிற்கும் வரலாறு இருந்தால், அது கவனிக்க வேண்டிய தகவலாகும்.
2. Autoimmune பிரச்சனைகள்
நம் உடலின் நோய் எதிர்ப்பு மண்டலம் சில நேரங்களில் தவறாக உடலின் சொந்த திசுக்களையே தாக்கலாம். Thyroid autoimmune disease, adrenal gland தொடர்பான autoimmune நிலைகள் போன்றவை சில பெண்களில் கருப்பைச் செயல்பாட்டையும் பாதிக்கலாம். இதனால் முட்டை வளர்ச்சிக்கு தேவையான சூழல் குறைந்து, FSH உயர்ந்து, estrogen அளவு குறையலாம்.
3. கீமோதெரபி, ரேடியேஷன் அல்லது அறுவை சிகிச்சை
புற்றுநோய் சிகிச்சைக்காக அளிக்கப்படும் கீமோதெரபி அல்லது pelvic radiation கருப்பை முட்டைகளை பாதிக்கக்கூடும். அதேபோல் endometriosis cyst, ovarian cyst அல்லது கருப்பை அருகிலான அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகும் ovarian reserve குறையலாம். எல்லா பெண்களுக்கும் இவ்வாறு நடக்கும் என்று அர்த்தமில்லை; ஆனால் சிகிச்சைக்கு முன் fertility preservation பற்றி பேசுவது மிகவும் அவசியம்.
4. தொற்றுகள் மற்றும் அரிதான காரணங்கள்
சில வைரஸ் அல்லது கடுமையான pelvic infection-கள் கருப்பை செயல்பாட்டை பாதிக்கக்கூடும், ஆனால் இது பொதுவான காரணம் அல்ல. Galactosemia போன்ற அரிதான metabolic நிலைகளும் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான பெண்களில் premature ovarian failure causes தெளிவாக தெரியாமல் idiopathic என்று குறிப்பிடப்படலாம். காரணம் தெரியவில்லை என்பதால் சிகிச்சை இல்லை என்று பொருள் கொள்ளக்கூடாது.
5. வாழ்க்கை முறையின் தாக்கம்
மனஅழுத்தம் மட்டும் premature ovarian failure-ஐ நேரடியாக உருவாக்கும் என்று கூற முடியாது. ஆனால் புகைபிடித்தல், மிகக் குறைந்த உடல் எடை, கடுமையான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, தூக்கமின்மை போன்றவை உடலின் ஹார்மோன் சமநிலையை பாதிக்கலாம். மாதவிடாய் சுழற்சி அடிக்கடி மாறினால், அதை வெறும் stress என்று தவிர்க்காமல் மருத்துவரைச் சந்திப்பது நல்லது. சில பெண்களுக்கு ஹார்மோன் சமநிலை குலைவு பற்றிய புரிதலும் முதற்கட்ட விழிப்புணர்வாக உதவும்.
கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள்
மாதவிடாய் தாமதமாகுதல், 2–3 மாதங்கள் வராமல் போதல், இரவில் வியர்வை, hot flashes, யோனி உலர்ச்சி, உறவில் வலி, மனநிலை மாற்றம், தூக்கப் பிரச்சனை போன்றவை இருக்கலாம். சில பெண்களுக்கு எந்த பெரிய அறிகுறியும் இல்லாமல் infertility evaluation செய்யும்போது மட்டுமே ovarian reserve குறைவு தெரியவரும்.
திருமணத்திற்குப் பிறகு கர்ப்பம் தாமதமாகும் போது, பல குடும்பங்கள் முதலில் நேரம் போகட்டும் என்று காத்திருப்பார்கள். ஆனால் வயது 35-க்கு அருகில் இருந்தால் அல்லது மாதவிடாய் ஒழுங்கற்றதாக இருந்தால், 6 மாதத்திற்குள் fertility assessment செய்வது பாதுகாப்பான முடிவு. வயது குறைவாக இருந்தாலும், மாதவிடாய் நீண்ட இடைவெளியில் வந்தால் early evaluation முக்கியம்.
மருத்துவர் எவ்வாறு கண்டறிவார்?
Premature ovarian failure diagnosis ஒரு அறிகுறியை மட்டும் வைத்து முடிவெடுக்கப்படாது. பொதுவாக FSH, LH, Estradiol, AMH போன்ற ஹார்மோன் பரிசோதனைகள் செய்யப்படலாம். AMH ovarian reserve பற்றி ஒரு மதிப்பீட்டை தரும்; FSH தொடர்ந்து அதிகமாக இருந்தால் கருப்பை முட்டைச் செயல்பாடு குறைவு இருக்கலாம். Transvaginal ultrasound மூலம் antral follicle count பார்க்கப்படும்.
தேவையானால் thyroid function, prolactin, autoimmune markers, genetic testing போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் எல்லா பரிசோதனைகளும் தேவையில்லை. வயது, குடும்ப வரலாறு, மாதவிடாய் முறை, முந்தைய அறுவை சிகிச்சை, புற்றுநோய் சிகிச்சை வரலாறு போன்றவற்றைப் பொறுத்து மருத்துவர் திட்டமிடுவார்.
கருத்தரிப்புக்கு என்ன வாய்ப்புகள் உள்ளன?
POI உள்ளது என்றால் இயற்கையாக கர்ப்பம் தரிக்க முடியாது என்று உடனே முடிவு செய்ய வேண்டாம். சில பெண்களுக்கு sporadic ovulation ஏற்படலாம். ஆனால் அது எப்போது நடக்கும் என்று கணிக்க முடியாததால், குழந்தை விருப்பம் இருந்தால் காலதாமதமின்றி fertility specialist-ஐ அணுகுவது நல்லது.
Ovarian reserve மிகவும் குறைவாக இருந்தாலும் சில சமயங்களில் IVF முயற்சி பற்றி மருத்துவர் பேசலாம். ஆனால் முட்டை எண்ணிக்கை குறைவாக இருக்கும்போது response குறைவாக இருக்கலாம், cycle cancellation வாய்ப்பு இருக்கலாம், வெற்றி வாய்ப்பு வயது மற்றும் முட்டை தரத்தைப் பொறுத்து மாறும். இதை உண்மையாக முன்பே அறிந்திருப்பது மனதளவில் தயாராக உதவும்.
சில பெண்களுக்கு donor egg IVF நல்ல வாய்ப்பாக இருக்கலாம். இது உணர்ச்சிவசப்பட்ட முடிவு; அதனால் மருத்துவ விளக்கம் மட்டுமல்ல, துணைவர் ஆதரவு, குடும்ப உரையாடல், counselling ஆகியவையும் முக்கியம். எந்த சிகிச்சையும் 100% pregnancy guarantee தராது, ஆனால் சரியான diagnosis மற்றும் தனிப்பட்ட திட்டம் வாய்ப்புகளை தெளிவாக புரிய உதவும்.
செலவு, காலஅளவு மற்றும் மனஅழுத்தம் பற்றிய உண்மை
பல பெண்கள் கேட்கத் தயங்கும் கேள்வி செலவு பற்றியது. POI மதிப்பீட்டில் முதலில் consultation, blood tests, ultrasound போன்ற செலவுகள் இருக்கும். IVF அல்லது donor egg IVF தேவைப்பட்டால் மருந்துகள், lab procedures, embryo transfer போன்ற பகுதிகளால் செலவு மாறும். ஒரே மாதிரியான தொகை எல்லோருக்கும் பொருந்தாது. ARC Fertility Hospitals-ல் சிகிச்சை திட்டம் முன்பே விளக்கப்பட்டால், குடும்பம் மருத்துவ ரீதியாகவும் பொருளாதார ரீதியாகவும் திட்டமிட முடியும்.
காலஅளவும் நிலையைப் பொறுத்து மாறும். Diagnostic workup சில வாரங்களில் முடிந்துவிடலாம். IVF cycle பொதுவாக ஒரு மாதவிடாய் சுழற்சியை மையமாகக் கொண்டு திட்டமிடப்படும். Donor egg அல்லது embryo transfer திட்டங்களில் கூடுதல் coordination தேவைப்படலாம். அவசரப்படுத்தாமல், அதே நேரத்தில் தேவையில்லாமல் காத்திருக்காமல் செயல்படுவது சமநிலையான அணுகுமுறை.
மாதவிடாய் சுழற்சி குறைபாடுகள் எல்லாம் POI அல்ல
ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய், குறைந்த bleeding, luteal phase குறைபாடு, PCOS, thyroid பிரச்சனை போன்ற பல காரணங்களாலும் கர்ப்பம் தாமதமாகலாம். அதனால் self-diagnosis ஆபத்தானது. உதாரணமாக, ovulation-க்கு பிறகு progesterone ஆதரவு குறைவாக இருப்பதைப் பற்றி தெரிந்துகொள்ள லூட்டியல் பேஸ் குறைபாடு குறித்த தகவல் உதவியாக இருக்கலாம். ஆனால் உங்கள் நிலை POI தானா என்பதை பரிசோதனைகள் மூலமே உறுதி செய்ய வேண்டும்.
எப்போது ARC Fertility Hospitals-ஐ அணுக வேண்டும்?
40 வயதுக்கு முன் மாதவிடாய் 3 மாதங்களுக்கு மேல் வராமல் இருந்தால், குடும்பத்தில் early menopause வரலாறு இருந்தால், cancer treatment முன் fertility preservation பற்றி அறிய விரும்பினால், ovarian surgery வரலாறு இருந்தால் அல்லது கர்ப்பம் தாமதமாகி ovarian reserve குறைவு என சந்தேகம் இருந்தால் fertility consultation தாமதிக்க வேண்டாம்.
Premature ovarian failure causes பற்றி தெரிந்துகொள்வது பயத்தை அதிகரிக்க அல்ல; சரியான முடிவை சரியான நேரத்தில் எடுக்க உதவுவதற்காக. சில பெண்களுக்கு முட்டை உறைபதனம், சிலருக்கு IVF, சிலருக்கு donor egg, சிலருக்கு hormone support மற்றும் நீண்டகால உடல் நல கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம். உங்கள் உடல் சொல்லும் சின்னச் சின்ன மாற்றங்களை கவனித்து, அவற்றை மருத்துவருடன் திறந்த மனதுடன் பகிர்வதே fertility பயணத்தின் முதல் நம்பகமான படி.
