Fine Needle Aspiration TESA vs PESA: பெண்கள் ஏன் இதைப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும்?
கர்ப்பம் வராமல் மாதங்கள், சில சமயம் வருடங்கள் காத்திருக்கும் ஒரு தம்பதிக்கு, பரிசோதனை முடிவில் ‘விந்தணு எண்ணிக்கை இல்லை’ அல்லது ‘azoospermia’ என்று சொல்லப்படுவது மிகவும் அதிர்ச்சியாக இருக்கும். பல பெண்கள் அந்த நேரத்தில் தங்களுடைய உடலில்தான் பிரச்சனை இருக்கிறதோ என்று எண்ணி வந்திருப்பார்கள். ஆனால் கருத்தரிப்பு என்பது இருவரின் உடல் நிலையும் இணையும் பயணம். ஆண் காரணத்தால் விந்தணு வெளியேறும் திரவத்தில் தெரியாமல் இருந்தாலும், சில நேரங்களில் விந்தணுக்கள் விரைப்பை அல்லது அதனுடன் தொடர்புள்ள குழாய்களில் இருக்கலாம். அவற்றை எடுத்து IVF/ICSI சிகிச்சையில் பயன்படுத்த உதவும் முறைகளில் TESA மற்றும் PESA முக்கியமானவை.
Fine Needle Aspiration TESA vs PESA என்ற கேள்வி, வெறும் மருத்துவ வார்த்தைகளின் வேறுபாடு அல்ல. எந்த இடத்திலிருந்து விந்தணு எடுக்கப்படுகிறது, எந்த நோயாளிக்கு எந்த முறை பொருத்தமானது, வலி எப்படி இருக்கும், IVF சிகிச்சை திட்டம் எப்படி மாறும், செலவு எதனால் மாறும் போன்ற நடைமுறை சந்தேகங்களுக்கு இது பதில் தருகிறது.
TESA என்றால் என்ன?
TESA என்பது Testicular Sperm Aspiration. இதில் மெல்லிய ஊசி மூலம் விரைப்பை திசுவிலிருந்து சிறிய அளவு திரவம் அல்லது திசு எடுத்துப் பார்த்து, அதில் விந்தணுக்கள் உள்ளனவா என்று ஆய்வகத்தில் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. Fine Needle Aspiration முறையில் செய்யப்படும் TESA, பெரிய அறுவை சிகிச்சை போல அல்லாமல் குறைந்த காயத்துடன் செய்யப்படும் ஒரு sperm retrieval முறை.
TESA பொதுவாக, விந்தணு உற்பத்தி விரைப்பையில் குறைவாக இருந்தாலும் ஏதாவது அளவில் இருக்க வாய்ப்பு உள்ளது என்று மருத்துவர் நினைக்கும் போது பரிசீலிக்கப்படுகிறது. உதாரணமாக non-obstructive azoospermia, ஹார்மோன் மாற்றங்கள், முன்பு வந்த தொற்று, மரபணு காரணங்கள் போன்ற சூழல்களில் இது பேசப்படலாம். ஆனால் எல்லோருக்கும் TESA செய்தால் விந்தணு கண்டிப்பாக கிடைக்கும் என்று சொல்ல முடியாது. அதனால்தான் முன் மதிப்பீடு மிகவும் முக்கியம்.
PESA என்றால் என்ன?
PESA என்பது Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration. இதில் விந்தணுக்கள் சேமிக்கப்பட்டு முதிர்ச்சி பெறும் epididymis எனப்படும் சிறிய குழாய் பகுதியிலிருந்து ஊசி மூலம் விந்தணு எடுக்கப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் obstructive azoospermia என்ற நிலையில் பயன்படுகிறது. அதாவது விரைப்பையில் விந்தணு உற்பத்தி நடக்கிறது; ஆனால் வெளியே வரும் பாதையில் அடைப்பு, vasectomy வரலாறு, பிறவிக் குழாய் இல்லாமை அல்லது தொற்று காரணமாக விந்தணு வெளியே வராமல் இருக்கலாம்.
PESA முறையில் கிடைக்கும் விந்தணுக்கள் பல நேரங்களில் ICSIக்கு ஏற்றதாக இருக்கலாம். ஆனால் epididymis பகுதியில் போதுமான விந்தணு கிடைக்கவில்லை என்றால் மருத்துவர் அதே நாளில் TESA அல்லது வேறு retrieval முறைக்கு மாறலாம். இதை முன்கூட்டியே தம்பதியருடன் பேசுவது நல்ல மருத்துவ நடைமுறை.
TESA vs PESA: முக்கிய வேறுபாடு என்ன?
எளிதாகச் சொன்னால், PESA என்பது விரைப்பையின் மேல் உள்ள epididymis பகுதியிலிருந்து விந்தணு எடுக்கும் முறை. TESA என்பது நேரடியாக விரைப்பை திசுவிலிருந்து எடுக்கும் முறை. PESA பொதுவாக ‘பாதை அடைப்பு’ உள்ளவர்களுக்கு முதலில் யோசிக்கப்படும். TESA, விந்தணு உற்பத்தி குறைபாடு இருக்கலாம் அல்லது PESA மூலம் கிடைக்காத போது உதவக்கூடும்.
பெண்கள் இதை புரிந்துகொள்ள வேண்டிய காரணம், IVF/ICSI நாள் திட்டமிடல். உங்கள் முட்டைகள் எடுத்த நாளில் உங்கள் துணையின் விந்தணு retrieval செய்யப்படுமா, முன்பே செய்து freeze செய்யலாமா, கிடைக்காவிட்டால் அடுத்த திட்டம் என்ன, donor sperm பற்றி முன் ஆலோசனை தேவையா போன்றவை அனைத்தும் மனஅழுத்தத்தை குறைக்கும் முக்கியமான விவாதங்கள்.
இந்த முறைகள் எப்போது பரிந்துரைக்கப்படலாம்?
மருத்துவர் semen analysis-ல் விந்தணு இல்லை என்று ஒரு முறை கண்டவுடன் உடனே TESA அல்லது PESAக்கு செல்லமாட்டார். பொதுவாக மீண்டும் semen test, ஹார்மோன் பரிசோதனைகள், FSH, LH, testosterone, ultrasound, மருத்துவ வரலாறு, குழந்தைப் பருவ அறுவை சிகிச்சை, தொற்று, மருந்துகள், புகைபிடித்தல், வேலை சூழல் போன்றவற்றை பார்க்கலாம். சிலருக்கு மரபணு பரிசோதனையும் தேவைப்படலாம்.
ஒரு பெண்ணின் வயதும் இங்கே முக்கியம். 35 வயதுக்குப் பிறகு முட்டை எண்ணிக்கை மற்றும் தரம் குறையலாம். எனவே ஆண் காரணம் இருப்பதாக தெரிந்ததும், பெண்களின் ovarian reserve பரிசோதனைகளையும் தாமதிக்காமல் செய்வது நல்லது. சிகிச்சை முடிவுகள் ஒரே காரணத்தில் மட்டும் அமைவதில்லை; முட்டை தரம், விந்தணு கிடைத்தல், கரு வளர்ச்சி, கருப்பை நிலை ஆகியவை சேர்ந்து பாதிக்கும்.
TESA அல்லது PESA வலியாக இருக்குமா?
பல தம்பதிகள் கேட்கும் முதல் கேள்வி இதுதான். பொதுவாக இந்த முறைகள் உள்ளூர் மயக்கமருந்து அல்லது சில சமயம் குறுகிய sedation உடன் செய்யப்படலாம். நோயாளியின் உடல் நிலை, பயம், மருத்துவரின் முடிவு, செய்யப்படும் முறை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மயக்க முறை மாறும். செயல்முறைக்குப் பிறகு சில நாட்கள் லேசான வலி, வீக்கம், இழுப்பு உணர்வு இருக்கலாம். பெரும்பாலும் மருத்துவர் கூறும் மருந்துகள், ஓய்வு, ஆதரவு உள்ளாடை போன்றவற்றால் கட்டுப்படுத்த முடியும்.
இது மருத்துவமனையில் பேசத் தயங்க வேண்டிய விஷயம் அல்ல. வலி எவ்வளவு, வேலைக்கு எப்போது திரும்பலாம், உடலுறவு எப்போது பாதுகாப்பு, தொற்று அறிகுறிகள் என்ன போன்ற கேள்விகளை முன்கூட்டியே கேட்பது சிகிச்சை அனுபவத்தை அமைதியாக மாற்றும்.
IVF, ICSI மற்றும் sperm retrieval எப்படி இணைகிறது?
TESA அல்லது PESA மூலம் பெறப்படும் விந்தணுக்கள் பெரும்பாலும் ICSI முறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ICSIயில் ஒரு விந்தணு நேரடியாக ஒரு முட்டைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. காரணம், retrieval மூலம் கிடைக்கும் விந்தணுக்கள் எண்ணிக்கையில் குறைவாக இருக்கலாம்; இயல்பான IVF fertilizationக்கு போதாமல் இருக்கலாம். அதனால் ‘IUI போதாதா?’ என்ற கேள்விக்கு பதில், azoospermia அல்லது sperm retrieval தேவைப்படும் நிலைகளில் IUI பொதுவாக நடைமுறை தேர்வாக இருக்காது.
சில தம்பதிகளில் sperm retrieval முன்கூட்டியே செய்து விந்தணுக்களை freeze செய்யலாம். சிலருக்கு முட்டை எடுக்கும் அதே நாளில் retrieval செய்யலாம். இரண்டிலும் நன்மை, சவால் இரண்டும் உண்டு. முன்கூட்டியே freeze செய்தால் முட்டை எடுத்த நாளில் விந்தணு கிடைக்காத மனஅழுத்தம் குறையும். ஆனால் fresh sample பற்றிய முடிவும் சில நேரங்களில் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம். ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில், பெண்மணியின் வயது, AMH, முட்டை எண்ணிக்கை, ஆண் காரணத்தின் வகை, முன் சிகிச்சை வரலாறு ஆகியவற்றை வைத்து திட்டமிடுவது வழக்கம்.
செலவு எதனால் மாறும்?
TESA அல்லது PESA செலவு ஒரு நிரந்தர எண்ணாக இருக்காது. எந்த நகரம், எந்த மருத்துவமனை, மயக்கமருந்து தேவைப்படுகிறதா, procedure theatre charge, embryology lab support, sperm freezing, IVF/ICSI cycle உடன் சேருமா, மருந்துகள், scan, blood tests ஆகியவை செலவை மாற்றும். சிலர் ‘retrieval மட்டும் செய்தால் போதுமா?’ என்று கேட்பார்கள். ஆனால் குழந்தைக்காக முயற்சிக்கும் பயணத்தில் retrieval என்பது பெரும்பாலும் ICSI சிகிச்சை திட்டத்தின் ஒரு பகுதி மட்டுமே.
நல்ல ஆலோசனையில், மொத்த செலவு எந்த பகுதிகளால் உருவாகிறது என்று தெளிவாகக் கூறப்பட வேண்டும். மறைமுக செலவுகள், மீண்டும் retrieval தேவைப்படும் வாய்ப்பு, freezing கட்டணம், embryo transfer செலவு ஆகியவற்றையும் முன்கூட்டியே புரிந்துகொள்ளுங்கள். இது நிதி பயத்தை குறைக்க உதவும்.
பெண்களின் உணர்ச்சி அழுத்தம்: பேசப்பட வேண்டிய பகுதி
ஆண் காரணம் கண்டறியப்பட்டாலும், IVF சிகிச்சையின் உடல் பங்கு பெரும்பாலும் பெண்ணின் மீது அதிகமாக இருக்கும். injections, scans, egg pickup, embryo transfer, pregnancy wait என பெண்கள் அதிக எதிர்பார்ப்பு மற்றும் பயத்தை சுமக்க நேரிடும். அதனால் உங்கள் துணையின் TESA அல்லது PESA முடிவு பற்றி முழுமையாக தெரிந்துகொள்வது, உங்கள் மனஅழுத்தத்தை குறைக்கும்.
கர்ப்பம் ஏற்பட்ட பிறகும் சில பெண்களுக்கு பாதுகாப்பான கர்ப்ப வளர்ச்சி பற்றிய கவலை இருக்கும். தவறான தகவலால் பயப்படாமல் இருக்க, மோலார் கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் பராமரிப்பு போன்ற நம்பகமான தகவல்களைப் படிப்பது உதவும். அதேபோல் ஆரம்ப கர்ப்பத்தில் sac தெரிந்தும் embryo வளராத நிலை பற்றி தெரிந்துகொள்ள வேண்டுமானால், blighted ovum பற்றிய தமிழ் விளக்கம் போன்ற உள்ளடக்கங்கள் மனத் தெளிவை தரலாம். ஆனால் எந்த அறிகுறிக்கும் இணையத் தகவலை மட்டும் நம்பாமல் மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம்.
எது சிறந்தது: TESAவா PESAவா?
இதற்கு ஒரே பதில் இல்லை. PESA குறைவான திசு தலையீடு போல தோன்றினாலும், அது obstruction உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே பொருத்தமாக இருக்கலாம். TESA நேரடியாக விரைப்பை திசுவிலிருந்து எடுப்பதால் சில non-obstructive நிலைகளில் பரிசீலிக்கப்படுகிறது. சிறந்த முறை என்பது ‘எது நவீனமானது?’ என்பதல்ல; ‘உங்கள் துணையின் காரணம் என்ன, உங்கள் IVF திட்டம் என்ன, கிடைக்கும் விந்தணுவை ஆய்வகம் எப்படி பயன்படுத்த முடியும்?’ என்பதில்தான் பதில் உள்ளது.
ARC Fertility Hospitals-ல் ஆலோசனை பெறும்போது கேட்க வேண்டிய கேள்விகள்
உங்கள் துணைக்கு obstructive அல்லது non-obstructive azoospermia எது என்று மருத்துவர் எப்படி மதிப்பிடுகிறார்? TESA அல்லது PESA எது முதலில் முயற்சிக்கப்படும்? விந்தணு கிடைக்கவில்லை என்றால் மாற்று திட்டம் என்ன? retrieval fresh ஆகவா, freeze ஆகவா? ICSIக்கு எத்தனை முட்டைகள் எதிர்பார்க்கப்படுகின்றன? procedureக்குப் பிறகு ஓய்வு எவ்வளவு? இந்த கேள்விகள் சிகிச்சையை கட்டுப்படுத்த முடியாத ஒன்றாக அல்ல, புரிந்துகொள்ளக்கூடிய மருத்துவப் பயணமாக மாற்றும்.
Fine Needle Aspiration TESA vs PESA பற்றி சரியாகப் புரிந்துகொள்வது, ஒரு தம்பதிக்கு நம்பிக்கையை அளிக்கும். ஆனால் அந்த நம்பிக்கை உண்மையான மதிப்பீட்டின் மேல் இருக்க வேண்டும். சரியான diagnosis, திறமையான embryology lab, பொறுப்பான counselling, தனிப்பட்ட சிகிச்சை திட்டம் ஆகியவை சேரும்போதுதான் பாதுகாப்பான fertility care உருவாகிறது.
