லூட்டியல் பேஸ் டிஃபெக்ட் என்றால் என்ன?
கர்ப்பம் திட்டமிடும் பல பெண்கள் “மாதவிடாய் சரியாக வருகிறது, ஆனாலும் ஏன் கர்ப்பம் தங்கவில்லை?” என்று குழப்பத்துடன் மருத்துவரை அணுகுகிறார்கள். சிலருக்கு கருமுட்டை வெளிவருகிறது; ஆனால் அதன் பிறகு கருப்பை உள்ளுறை கருவை ஏற்கத் தேவையான அளவு தயாராகாமல் இருக்கலாம். இதற்கு ஒரு முக்கிய காரணமாக பேசப்படுவது லூட்டியல் பேஸ் டிஃபெக்ட். இதை எளிமையாகச் சொன்னால், ஓவுலேஷனுக்குப் பிறகு உடலில் புரோஜெஸ்டிரோன் ஹார்மோன் போதுமான அளவில் அல்லது போதுமான நாட்களுக்கு செயல்படாத நிலை.
மாதவிடாய் சுழற்சியில் கருமுட்டை வெளிவந்த பிறகான பகுதியே லூட்டியல் பேஸ். இந்த நேரத்தில் புரோஜெஸ்டிரோன் அதிகரித்து, கருப்பை உள்ளுறையை மென்மையாகவும், சத்துச்செறிவாகவும், கரு பதிய ஏற்றதாகவும் மாற்றுகிறது. இந்த ஆதரவு குறைந்தால், fertilization நடந்தாலும் கரு பதிதல் சிரமமாகலாம் அல்லது ஆரம்ப வாரங்களில் கர்ப்பம் நிலையாக வளர சவால் ஏற்படலாம். அதனால் “Luteal Phase Defect Progesterone Boost” என்பது வெறும் ஹார்மோன் மருந்து எடுத்துக்கொள்ளும் விஷயம் அல்ல; சரியான காரணத்தை கண்டறிந்து, சரியான நேரத்தில் ஆதரவு கொடுக்கும் சிகிச்சை அணுகுமுறை.
புரோஜெஸ்டிரோன் ஏன் கர்ப்பத்திற்கு இவ்வளவு முக்கியம்?
புரோஜெஸ்டிரோன் கருப்பை உள்ளுறையை கருவிற்கு பாதுகாப்பான சூழலாக மாற்றும் ஹார்மோன். இது இல்லாமல் கரு பதிதல், ஆரம்ப கர்ப்ப வளர்ச்சி, கருப்பை அமைதியாக இருப்பது போன்ற செயல்கள் முழுமையாக நடைபெறாது. சில பெண்களுக்கு ஓவுலேஷன் நடந்தாலும், அதன்பிறகு உருவாகும் corpus luteum போதுமான புரோஜெஸ்டிரோன் உற்பத்தி செய்யாமல் இருக்கலாம். இதனால் மாதவிடாய் எதிர்பார்த்ததை விட விரைவாக வருதல், ஓவுலேஷனுக்குப் பிறகு spotting, கர்ப்பம் தாமதமாகுதல் போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றலாம்.
ஆனால் இங்கே ஒரு முக்கியமான விஷயம்: எல்லா spotting-க்கும் லூட்டியல் பேஸ் டிஃபெக்ட் காரணம் அல்ல. கருப்பை உள்ளுறையில் உள்ள பிரச்சினைகள், ஹார்மோன் சமநிலையின்மை, thyroid, prolactin, infection அல்லது uterine cavity மாற்றங்கள் போன்ற பல காரணங்கள் இருக்கலாம். அதனால் பெண்கள் தாங்களாகவே progesterone supplements தொடங்குவது சரியான அணுகுமுறை அல்ல.
லூட்டியல் பேஸ் குறைபாட்டின் பொதுவான அறிகுறிகள்
சில பெண்களுக்கு இந்த நிலை மிகவும் தெளிவான அறிகுறிகளுடன் இருக்கலாம்; சிலருக்கு எந்த அறிகுறியும் தெரியாமல் fertility evaluation-ல் கண்டுபிடிக்கப்படலாம். பொதுவாக கவனிக்கப்படும் விஷயங்கள்:
மாதவிடாய் சுழற்சி குறுகியதாக இருப்பது, ஓவுலேஷனுக்குப் பிறகு 10 நாட்களுக்குள் மாதவிடாய் வருவது, மாதவிடாய்க்கு முன் பழுப்பு நிற spotting, தொடர்ந்து கர்ப்பம் தங்காமல் இருப்பது, biochemical pregnancy அல்லது ஆரம்ப கருச்சிதைவு வரலாறு, irregular ovulation ஆகியவை சில சிக்னல்கள். ஆனால் இவை diagnosis அல்ல; மருத்துவரின் மதிப்பீடு அவசியம்.
இந்த குறைபாடு ஏன் ஏற்படுகிறது?
லூட்டியல் பேஸ் டிஃபெக்ட் ஒரே காரணத்தால் மட்டும் ஏற்படுவது அரிது. Ovulation தரம் குறைதல், PCOS, thyroid பிரச்சினைகள், அதிக prolactin, ovarian reserve குறைவு, அதிக உடல் எடை அல்லது மிகக் குறைந்த உடல் எடை, தீவிர மன அழுத்தம், சில மருந்துகள், வயதுடன் முட்டை தரம் குறைதல் போன்ற காரணிகள் பின்னணியில் இருக்கலாம். குறிப்பாக prolactin அதிகரித்தால் ஓவுலேஷன் மற்றும் லூட்டியல் செயல்பாடு பாதிக்கப்படலாம்; இதை புரிந்துகொள்ள புரோலாக்டின் அதிகரிப்பு பற்றிய விளக்கம் உதவியாக இருக்கும்.
சில சமயங்களில் ஹார்மோன் மட்டும் பிரச்சினை அல்ல. கருப்பை உள்ளுறை கரு பதிய ஏற்றதாக இருக்க வேண்டும். முந்தைய D&C, infection அல்லது அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிறகு uterine adhesions உருவானால், கரு பதிதல் சவாலாகலாம். இத்தகைய சந்தேகங்களில் கருப்பை ஒட்டல்கள் மற்றும் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி சிகிச்சை பற்றிய தகவல் பெண்களுக்கு தெளிவை அளிக்கும்.
லூட்டியல் பேஸ் டிஃபெக்ட் எப்படி கண்டறியப்படுகிறது?
முன்பு “Day 21 progesterone test” என்று பொதுவாக சொல்லப்பட்டாலும், எல்லா பெண்களுக்கும் 21-ஆம் நாள் சரியான நாள் அல்ல. 28 நாள் சுழற்சி உள்ளவர்களுக்கு அது பொருந்தலாம். ஆனால் 32 நாள் சுழற்சி உள்ளவர்களுக்கு ஓவுலேஷன் தாமதமாக இருக்கலாம். அதனால் சரியான பரிசோதனை என்பது ஓவுலேஷனுக்குப் பிறகு சுமார் 7 நாட்களில் serum progesterone அளவை பார்க்குவது.
ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில் மதிப்பீடு பொதுவாக cycle history, ovulation tracking ultrasound, endometrial thickness, progesterone test, TSH, prolactin, AMH, சில சமயங்களில் hysteroscopy போன்றவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டு செய்யப்படும். ஒரு single blood test மட்டும் வைத்து முடிவு செய்வது போதாது; முழு சுழற்சியின் pattern பார்க்கப்பட வேண்டும்.
Progesterone boost என்றால் என்ன? அது எப்போது தேவை?
Progesterone boost என்பது உடலில் குறைவாக இருக்கும் அல்லது ஆதரவு தேவைப்படும் நேரத்தில் வெளிப்புறமாக புரோஜெஸ்டிரோன் கொடுத்து லூட்டியல் பேஸை ஆதரிப்பது. இது vaginal capsule, gel, oral tablet அல்லது injection வடிவில் இருக்கலாம். எந்த வடிவம் சிறந்தது என்பது நோயாளியின் cycle, சிகிச்சை வகை, IVF அல்லது IUI செய்யப்படுகிறதா, முன்பு கருச்சிதைவு வரலாறு உள்ளதா போன்றவற்றைப் பொறுத்தது.
மிக முக்கியமானது timing. ஓவுலேஷனுக்கு முன்னரே progesterone தொடங்கினால் அது ovulation-ஐ பாதிக்கலாம். இயல்பான முயற்சி அல்லது IUI சுழற்சியில், பொதுவாக ovulation உறுதியான பிறகே ஆதரவு தொடங்கப்படுகிறது. IVF சிகிச்சையில், egg retrieval அல்லது embryo transfer protocol-ஐப் பொறுத்து luteal support திட்டமிடப்படும். அதனால் இது மருத்துவர் கண்காணிப்பில் மட்டுமே செய்ய வேண்டிய சிகிச்சை.
மருந்து மட்டும் போதுமா?
பல பெண்கள் “புரோஜெஸ்டிரோன் எடுத்தால் கர்ப்பம் உறுதியா?” என்று கேட்கிறார்கள். பதில்: இல்லை, அது உறுதி அளிக்கும் மருந்து அல்ல. ஆனால் சரியான காரணத்தில், சரியான நேரத்தில், சரியான அளவில் கொடுக்கும்போது கருப்பை உள்ளுறைக்கு தேவையான ஆதரவை அளிக்கலாம். முட்டை தரம், விந்தணு தரம், குழாய் திறந்திருப்பது, கருப்பை அமைப்பு, வயது, உடன் இருக்கும் ஹார்மோன் பிரச்சினைகள் ஆகிய அனைத்தும் கர்ப்ப வாய்ப்பை தீர்மானிக்கின்றன.
உண்மையான சிகிச்சை என்பது root cause-ஐ சரி செய்வது. PCOS இருந்தால் ovulation induction தேவைப்படலாம். Thyroid அல்லது prolactin பிரச்சினை இருந்தால் அதை கட்டுப்படுத்த வேண்டும். Ovarian reserve குறைந்திருந்தால் காலத்தை வீணாக்காமல் IUI அல்லது IVF பற்றி விவாதிக்கலாம். IVF சுழற்சிகளில் progesterone support மிக முக்கியமான பகுதியாக இருந்தாலும், அது embryo quality மற்றும் uterine receptivity உடன் இணைந்து செயல்படுகிறது.
இயற்கையாக புரோஜெஸ்டிரோன் அதிகரிக்க முடியுமா?
சில உணவுகள் நேரடியாக progesterone மாத்திரை போல செயல்படாது. ஆனால் நல்ல ovulation நடைபெற உடல் சூழலை மேம்படுத்த உதவும். போதுமான protein, நல்ல கொழுப்பு, vitamin B6, zinc, magnesium நிறைந்த உணவுகள், சரியான தூக்கம், உடல் எடை சமநிலை, அதிகப்படியான exercise-ஐ தவிர்த்தல் ஆகியவை ஹார்மோன் ஆரோக்கியத்திற்கு உதவலாம். ஆனால் diagnosed luteal defect இருந்தால் உணவு மட்டும் போதாது. Lifestyle ஆதரவு சிகிச்சையை மாற்றாது; அதை துணைபுரியும்.
செலவு, காலநிலை, எதிர்பார்ப்பு
லூட்டியல் பேஸ் மதிப்பீட்டின் செலவு எந்த பரிசோதனைகள் தேவை என்பதைக் பொறுத்து மாறும். சிலருக்கு progesterone blood test மற்றும் ultrasound tracking போதலாம்; சிலருக்கு thyroid, prolactin, AMH, semen analysis, hysteroscopy போன்றவை தேவைப்படலாம். Progesterone மருந்துகளின் செலவும் வடிவத்திற்கேற்ப மாறும். பொதுவாக 2–3 சுழற்சிகள் கண்காணிக்கப்பட்டு pattern புரிந்துகொள்ளப்படலாம்; IVF அல்லது IUI திட்டமிடப்பட்டிருந்தால் timeline வேறுபடும்.
மிகுந்த நம்பிக்கை மற்றும் மிகுந்த பயம் இரண்டும் சிகிச்சை முடிவுகளை குழப்பக்கூடும். சரியான அணுகுமுறை: காரணத்தை கண்டறிதல், cycle-ஐப் புரிந்துகொள்வது, தேவையானபோது luteal support கொடுப்பது, தேவையற்ற மருந்துகளை தவிர்ப்பது. ARC Fertility Hospitals-ல் பெண்களின் வயது, திருமண காலம், முன் சிகிச்சை வரலாறு, கருச்சிதைவு வரலாறு, hormone profile ஆகியவற்றை வைத்து தனிப்பட்ட fertility plan உருவாக்கப்படுகிறது.
எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும்?
35 வயதிற்குக் குறைவாக இருந்து 12 மாதங்கள் முயன்றும் கர்ப்பம் வரவில்லை என்றால், அல்லது 35 வயதிற்கு மேல் 6 மாதங்கள் முயன்றும் கர்ப்பம் இல்லை என்றால் fertility specialist-ஐ அணுகுவது நல்லது. மாதவிடாய் சுழற்சி 21 நாட்களுக்கும் குறைவாக இருந்தால், அடிக்கடி spotting இருந்தால், இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆரம்ப கருச்சிதைவுகள் இருந்தால், PCOS அல்லது thyroid வரலாறு இருந்தால் இன்னும் முன்பே மதிப்பீடு அவசியம்.
Luteal Phase Defect Progesterone Boost என்பது நம்பிக்கையை தரக்கூடிய சிகிச்சை ஆதரவாக இருக்கலாம்; ஆனால் அது சரியான diagnosis உடன் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும். உங்கள் உடலை குறை சொல்ல வேண்டாம். உங்கள் cycle என்ன சொல்லுகிறது என்பதை நிதானமாகப் புரிந்துகொள்வதே முதல் படி. சரியான மருத்துவர் வழிகாட்டலுடன், தேவையான பரிசோதனைகள் மற்றும் தனிப்பட்ட சிகிச்சை திட்டம் மூலம் கர்ப்பத்திற்கான பாதை தெளிவாகலாம்.
