IVF-ல் லூட்டியல் பேஸ் ஆதரவு என்றால் என்ன?
IVF சிகிச்சையில் முட்டை சேகரிப்பு, கருவுறுதல், கரு மாற்றம் போன்ற கட்டங்கள் பற்றி பல பெண்களுக்கு முன்பே ஓரளவு தெரிந்திருக்கும். ஆனால் கரு மாற்றத்திற்குப் பிறகு உடலில் நடக்கும் அமைதியான, ஆனால் மிகவும் முக்கியமான கட்டம் தான் லூட்டியல் பேஸ். இந்த நாட்களில் கருப்பையின் உள்ளமைப்பு கருவை ஏற்றுக்கொள்ளத் தயாராக இருக்க வேண்டும். அதற்கு முக்கியமாக உதவும் ஹார்மோன் புரோஜெஸ்ட்ரோன்.
Luteal Phase Support Progesterone in IVF என்பது IVF-ல் கரு பதிய தேவையான ஹார்மோன் சூழலை ஆதரிப்பதற்காக வழங்கப்படும் சிகிச்சை. இயற்கையான மாதவிடாய் சுழற்சியில் முட்டை வெளியேறிய பிறகு உடல் புரோஜெஸ்ட்ரோனை உற்பத்தி செய்கிறது. ஆனால் IVF சிகிச்சையில் முட்டை வளர்ச்சி மருந்துகள், முட்டை சேகரிப்பு நடைமுறை, சில ஹார்மோன் மாற்றங்கள் ஆகிய காரணங்களால் உடலின் இயல்பான புரோஜெஸ்ட்ரோன் ஆதரவு போதாமலிருக்கலாம். அதனால் மருத்துவர் திட்டமிட்ட முறையில் புரோஜெஸ்ட்ரோன் மருந்தை வழங்குகிறார்.
புரோஜெஸ்ட்ரோன் ஏன் IVF-ல் அவசியம்?
கரு உருவாகிறது என்பதற்கும், அது கருப்பையில் பதிகிறது என்பதற்கும் இடையில் பெரிய வித்தியாசம் உள்ளது. நல்ல தரமான கரு இருந்தாலும், கருப்பையின் உள்ளமைப்பு சரியான நேரத்தில் சரியான நிலையில் இல்லையெனில் கரு பதிய சிரமம் ஏற்படலாம். புரோஜெஸ்ட்ரோன் கருப்பை உள்ளமைப்பை மென்மையாகவும், ஊட்டச்சத்து ஏற்றுக்கொள்ளும் சூழலாகவும் மாற்ற உதவுகிறது.
பல பெண்கள் கரு மாற்றத்திற்குப் பிறகு மிகுந்த பதட்டத்தில் இருப்பார்கள். சிறிய வயிற்று இழுப்பு, மார்பக வலி, வெள்ளை வெளியேற்றம் போன்றவற்றை pregnancy sign என்று நினைப்பதும், சில நேரங்களில் failure sign என்று பயப்படுவதும் இயல்பு. உண்மையில், இந்த அறிகுறிகளில் பல புரோஜெஸ்ட்ரோன் மருந்தாலும் வரலாம். அதனால் ஒவ்வொரு அறிகுறியையும் தனியாகப் பொருள் கொள்ளாமல், மருத்துவர் கூறிய ரத்தப் பரிசோதனை நாள்வரை காத்திருப்பது முக்கியம்.
லூட்டியல் பேஸ் ஆதரவு எப்போது தொடங்கப்படும்?
பொதுவாக IVF-ல் புரோஜெஸ்ட்ரோன் ஆதரவு முட்டை சேகரிப்பிற்குப் பிறகு அல்லது கரு மாற்றத்திற்கு முன் தொடங்கப்படலாம். எந்த நாளில் தொடங்குவது என்பது உங்கள் IVF protocol, கரு மாற்றம் fresh transfer ஆகிறதா frozen embryo transfer ஆகிறதா, உங்கள் ஹார்மோன் நிலை, கருப்பை உள்ளமைப்பின் தடிமன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.
Frozen embryo transfer சுழற்சிகளில், குறிப்பாக இயற்கை ovulation இல்லாத medicated cycle-களில், புரோஜெஸ்ட்ரோன் தொடங்கும் நாள் மிக முக்கியமானது. ஏனெனில் கருவின் வயதுக்கும் கருப்பையின் ஏற்றுக்கொள்ளும் சாளரத்துக்கும் நேர ஒத்திசைவு தேவை. உதாரணமாக day-5 blastocyst transfer என்றால், புரோஜெஸ்ட்ரோன் எத்தனை நாட்கள் எடுத்த பிறகு transfer செய்வது என்பதை மருத்துவர் துல்லியமாக திட்டமிடுவார்.
புரோஜெஸ்ட்ரோன் எந்த வடிவங்களில் கொடுக்கப்படுகிறது?
IVF-ல் புரோஜெஸ்ட்ரோன் பல முறைகளில் வழங்கப்படலாம். Vaginal gel, vaginal capsule, tablet, injection அல்லது சில சமயம் combination support பயன்படுத்தப்படலாம். எந்த வடிவம் உங்களுக்கு ஏற்றது என்பது உடல் நிலை, சிகிச்சை திட்டம், வசதி, பக்கவிளைவுகள், முன் IVF அனுபவம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படும்.
Vaginal progesterone கருப்பைக்கு அருகில் செயல்படும் என்பதால் IVF-ல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிலருக்கு வெளியேற்றம், ஈரப்பதம், சிறிய irritation போன்றவை ஏற்படலாம். Injection கொடுக்கப்படும் போது இடுப்பு பகுதியில் வலி அல்லது கட்டி போன்ற உணர்வு இருக்கலாம். Tablet வடிவம் சிலருக்கு தூக்க கலக்கம் அல்லது சோர்வு தரலாம். எந்த பக்கவிளைவும் தாங்க முடியாத அளவில் இருந்தால், மருந்தை நிறுத்தாமல் முதலில் fertility team-ஐ தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்.
எவ்வளவு நாட்கள் புரோஜெஸ்ட்ரோன் எடுக்க வேண்டும்?
இது பெண்கள் அதிகம் கேட்கும் கேள்வி. சிலருக்கு pregnancy test வரையிலும், pregnancy positive என்றால் சில வாரங்கள்வரை தொடரவும் மருத்துவர் கூறலாம். பொதுவாக ஆரம்ப கர்ப்பத்தில் placenta போதுமான ஹார்மோன் ஆதரவை வழங்கத் தொடங்கும் காலம் வரை progesterone support தொடரப்படலாம். ஆனால் அனைவருக்கும் ஒரே கால அளவு தேவையில்லை.
முக்கியமாக, bleeding இல்லை, symptoms இல்லை, test positive வந்தது என்பதால் மருந்தை தானாக நிறுத்தக்கூடாது. அதேபோல் சிறிய spotting இருந்தாலும் மருந்து தோல்வியடைந்தது என்று முடிவு செய்யக்கூடாது. IVF-க்குப் பிறகு bleeding, cramps, discharge போன்றவை பல காரணங்களால் இருக்கலாம். சந்தேகம் ஏற்பட்டால், ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility care மையங்களில் மருத்துவர் ரத்தத்தில் beta hCG, progesterone level, ultrasound timing ஆகியவற்றை வைத்து நிலையை மதிப்பீடு செய்வார்.
புரோஜெஸ்ட்ரோன் எடுத்தால் pregnancy உறுதியா?
இல்லை. இது மிக முக்கியமாக புரிந்து கொள்ள வேண்டிய உண்மை. புரோஜெஸ்ட்ரோன் கரு பதிய ஏற்ற சூழலை ஆதரிக்கிறது; ஆனால் கருவின் chromosome health, பெண்ணின் வயது, முட்டை தரம், sperm quality, கருப்பை நிலை, embryo quality, immune அல்லது hormonal காரணிகள் போன்றவை அனைத்தும் முடிவில் பங்குவகிக்கின்றன. ஆகவே புரோஜெஸ்ட்ரோன் என்பது pregnancy guarantee அல்ல; அது IVF சிகிச்சையின் அறிவியல் ரீதியான ஆதரவு கட்டம்.
இந்த புரிதல் மனஅழுத்தத்தை குறைக்க உதவும். ஏனெனில் பல பெண்கள் மருந்தை சரியாக எடுத்தும் pregnancy வரவில்லை என்றால் தாங்களே தவறு செய்ததாக நினைப்பார்கள். உண்மையில் IVF முடிவு பல காரணிகளின் கூட்டுத்தொகை. அடுத்த சுழற்சிக்கு முன் மருத்துவர் protocol, embryo development, uterus response, previous implantation history ஆகியவற்றை மீண்டும் ஆய்வு செய்வார்.
IUI-யிலும் IVF-யிலும் லூட்டியல் ஆதரவு ஒரே மாதிரியா?
IUI சிகிச்சைக்குப் பிறகும் சில பெண்களுக்கு progesterone support கொடுக்கப்படலாம். ஆனால் IVF-ல் அதன் பங்கு இன்னும் திட்டமிடப்பட்டதாக இருக்கும். IUI-யில் உடலில் ovulation நடப்பதால் corpus luteum இயற்கையாக progesterone உற்பத்தி செய்யும் வாய்ப்பு அதிகம். IVF-ல் முட்டைகள் சேகரிக்கப்படும் செயல்முறை மற்றும் stimulation காரணமாக luteal support தனியாக கவனிக்கப்படுகிறது.
எனவே IUI தோல்வியடைந்ததால் IVF-ல் அதே மருந்து போதும் என்று கருத முடியாது. அதேபோல் IVF-ல் progesterone dose அதிகம் என்பதால் நிலை மோசம் என்று பொருள் இல்லை. ஒவ்வொரு சிகிச்சைக்கும் உடலியல் தேவைகள் வேறுபடும்.
வயது, கருப்பை நிலை, முந்தைய கர்ப்ப அனுபவங்கள் ஏன் முக்கியம்?
35 வயதிற்கு மேல் முட்டை தரத்தில் மாற்றம் வருவது பொதுவானது. இதனால் IVF-ல் embryo quality மற்றும் implantation chance பாதிக்கப்படலாம். புரோஜெஸ்ட்ரோன் ஆதரவு கருப்பை சூழலை மேம்படுத்த உதவினாலும், வயதுடன் தொடர்புடைய embryo genetics-ஐ மாற்றாது. அதனால் வயது, AMH, antral follicle count, sperm parameters, uterine scan ஆகியவை சேர்ந்து சிகிச்சை முடிவை வழிநடத்தும்.
முன்பு miscarriage, chemical pregnancy, ectopic pregnancy, molar pregnancy அல்லது blighted ovum போன்ற அனுபவங்கள் இருந்தால், மருத்துவரிடம் தெளிவாக சொல்ல வேண்டும். சில கர்ப்ப நிலைகள் அறிகுறிகளில் ஒன்றுபோல் தோன்றலாம்; உதாரணமாக மோலார் கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகள் பற்றிய விழிப்புணர்வு, தவறான புரிதல்களை குறைக்க உதவும். அதேபோல் ஆரம்ப கர்ப்பத்தில் sac வளர்ச்சி குறித்த குழப்பம் இருந்தால் பிளைட்டட் ஓவம் அறிகுறிகள் பற்றியும் மருத்துவருடன் பேசலாம்.
செலவு பற்றி என்ன தெரிந்திருக்க வேண்டும்?
லூட்டியல் பேஸ் ஆதரவு செலவு மருந்தின் வகை, நாட்கள், dose, injection தேவையா, frozen transfer protocol-ஆ, கூடுதல் blood tests வேண்டுமா என்பதன் அடிப்படையில் மாறும். சிலருக்கு குறுகிய கால vaginal support போதலாம்; சிலருக்கு combination support தேவைப்படலாம். செலவைப் பற்றி தயக்கமின்றி முன்கூட்டியே கேட்பது நல்லது. நல்ல fertility care என்பது மருந்து எழுதுவதோடு முடியாது; நோயாளி செலவு, பயம், வேலை அட்டவணை, பயணம், மனஅழுத்தம் ஆகியவற்றையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
மருந்தை சரியாக பயன்படுத்த சில நடைமுறை குறிப்புகள்
புரோஜெஸ்ட்ரோன் தினமும் ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக்கொள்வது நல்லது. Vaginal மருந்து பயன்படுத்தினால் சிறிய வெளியேற்றம் சாதாரணமாக இருக்கலாம்; sanitary liner பயன்படுத்தலாம். Injection என்றால் இடத்தை மாற்றி மாற்றி போடுவது வலியை குறைக்க உதவும். ஒரு dose தவறினால் panic ஆகாமல் fertility clinic-ஐ தொடர்பு கொண்டு அடுத்த வழிமுறையை கேட்க வேண்டும்.
கரு மாற்றத்திற்குப் பிறகு முழு bed rest அவசியம் என்று பலர் நினைப்பார்கள். பெரும்பாலும் சாதாரண மெதுவான வாழ்க்கை முறை போதுமானது; ஆனால் கடுமையான உடற்பயிற்சி, அதிக எடை தூக்குதல், மருத்துவர் தடைசெய்த செயல்கள் ஆகியவற்றை தவிர்க்க வேண்டும். உணவு, தூக்கம், நீர் குடித்தல், மன அமைதி ஆகியவை உடலை ஆதரிக்கும்; ஆனால் அவை progesterone மருந்துக்கு மாற்றாக இருக்க முடியாது.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை எப்படி இருக்கும்?
ARC Fertility Hospitals-ல் IVF ஆதரவு ஒரே மாதிரி template ஆக பார்க்கப்படாது. பெண்ணின் வயது, ovarian response, embryo stage, endometrial thickness, முந்தைய சிகிச்சை வரலாறு, hormone results ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் luteal phase support திட்டமிடப்படும். நோக்கம் அதிக மருந்து கொடுப்பது அல்ல; சரியான நோயாளிக்கு சரியான நேரத்தில் தேவையான ஆதரவை வழங்குவது.
IVF பயணம் மருத்துவ சிகிச்சை மட்டுமல்ல; அது எதிர்பார்ப்பு, பயம், நம்பிக்கை, காத்திருப்பு ஆகியவற்றின் கலவையாக இருக்கும். புரோஜெஸ்ட்ரோன் ஆதரவு ஏன் கொடுக்கப்படுகிறது என்பதைப் புரிந்துகொண்டால், ஒவ்வொரு அறிகுறியையும் பயத்துடன் பார்க்காமல், உங்கள் சிகிச்சையின் ஒரு கட்டமாக அமைதியாக அணுக முடியும். உங்கள் உடலை குற்றம் சொல்லாமல், உங்கள் கேள்விகளை ஒதுக்காமல், மருத்துவருடன் திறந்த உரையாடல் நடத்துவது நல்ல முடிவுகளுக்கான முக்கியமான அடித்தளம்.
