Natural Killer Cells RPL Pregnancy: கருச்சிதைவு மீண்டும் நிகழும்போது என்ன புரிந்துகொள்ள வேண்டும்?
ஒரு முறை கருச்சிதைவு ஏற்பட்டாலே மனம் உடைந்து போகும். இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது முறை அதே அனுபவம் வந்தால், “என் உடலில் ஏதாவது பிரச்சனையா?”, “என் நோய் எதிர்ப்பு சக்திதான் கர்ப்பத்தை தள்ளுகிறதா?”, “Natural Killer cells அதிகமாக இருப்பதால் குழந்தை நிலைக்கவில்லையா?” என்ற கேள்விகள் இயல்பாகவே எழும். இணையத்தில் தேடும்போது NK cells, immune infertility, RPL pregnancy போன்ற வார்த்தைகள் பயத்தை அதிகரிக்கலாம். ஆனால் ஒவ்வொரு தகவலும் எல்லா பெண்களுக்கும் பொருந்தாது.
ARC Fertility Hospitals-ல் recurrent pregnancy loss எனப்படும் மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவை அணுகும்போது, ஒரு காரணத்தை மட்டும் பார்த்து முடிவு செய்யாமல், கருப்பை அமைப்பு, கருமுட்டை தரம், விந்தணு தரம், ஹார்மோன் சமநிலை, மரபணு காரணங்கள், இரத்த உறைவு பிரச்சனைகள், வயது போன்ற பல அடுக்குகளை மதிப்பிடுவது முக்கியமாக கருதப்படுகிறது. NK cells குறித்து பேசும்போதும் இதே சமநிலை தேவை.
Natural Killer Cells என்றால் என்ன?
Natural Killer cells அல்லது NK cells என்பது நம் நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பில் உள்ள ஒரு வகை வெள்ளை இரத்த அணுக்கள். அவை தொற்று அல்லது அசாதாரண செல்களை அடையாளம் கண்டு எதிர்க்க உதவுகின்றன. பெயரில் “killer” என்ற வார்த்தை இருப்பதால் இது கர்ப்பத்துக்கு எதிரி போல தோன்றலாம். உண்மையில், கருப்பை உள் அடுக்கில் இருக்கும் uterine NK cells கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்தில் பிளாசென்டா உருவாகும் செயல்முறைகளில் பங்கு கொள்ளக்கூடும் என்று ஆய்வுகள் கூறுகின்றன.
ஆனால் இரத்தத்தில் பார்க்கப்படும் peripheral NK cells மற்றும் கருப்பை உள்ளே இருக்கும் uterine NK cells இரண்டும் ஒரே மாதிரி அல்ல. இரத்தத்தில் NK cells அதிகம் என்ற முடிவு வந்தாலே கருப்பையில் கரு தங்காது என்று நேரடியாக அர்த்தம் இல்லை. இதுதான் பல பெண்கள் புரிந்துகொள்ள வேண்டிய முக்கியமான புள்ளி.
RPL Pregnancy என்றால் என்ன?
RPL என்பது Recurrent Pregnancy Loss, அதாவது இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கர்ப்ப இழப்புகள் ஏற்படுதல். ஒவ்வொரு கருச்சிதைவுக்கும் ஒரே காரணம் இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. சில நேரங்களில் கருவின் குரோமோசோம் குறைபாடுகள் காரணமாக உடல் இயற்கையாகவே அந்த கர்ப்பத்தை தொடராமல் இருக்கலாம். வயது அதிகரிக்கும்போது கருமுட்டைகளில் குரோமோசோம் பிழைகள் அதிகரிக்கும் வாய்ப்பு இருப்பதால் கருச்சிதைவு அபாயமும் அதிகரிக்கலாம்.
சில பெண்களுக்கு கர்ப்பம் ஆரம்பத்தில் தங்குவது போல தோன்றியும், scan-இல் embryo வளர்ச்சி தெரியாமல் இருக்கலாம். இதுபோன்ற நிலைகளைப் பற்றி தெளிவாக அறிய பிளைட்டட் ஓவம் அறிகுறிகள் பற்றிய விளக்கம் உதவியாக இருக்கும். அதேபோல், அரிதாக கர்ப்ப திசு அசாதாரணமாக வளரக்கூடிய molar pregnancy போன்ற நிலைகளும் கர்ப்ப இழப்பின் காரணமாக இருக்கலாம்; இதைப் பற்றி மோலர் கர்ப்ப அறிகுறிகள் மற்றும் பராமரிப்பு குறித்து அறிந்துகொள்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
NK Cells உண்மையில் RPL-க்கு காரணமா?
இது மிகவும் நுணுக்கமான கேள்வி. சில ஆய்வுகள் NK cells மற்றும் implantation failure அல்லது recurrent miscarriage இடையே தொடர்பு இருக்கலாம் என கூறினாலும், மருத்துவ உலகில் இதை உறுதியான, எல்லோருக்கும் பொருந்தும் காரணமாக ஏற்கும் நிலை இன்னும் தெளிவாக இல்லை. அதனால் NK cell test மட்டும் வைத்து “இதுதான் கருச்சிதைவின் காரணம்” என்று கூறுவது பொறுப்பான மருத்துவ அணுகுமுறை அல்ல.
ஒரு பெண்ணுக்கு மீண்டும் கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், முதலில் பொதுவாக உறுதியான ஆதாரங்கள் உள்ள காரணங்களை மதிப்பிடுவார்கள். உதாரணமாக கருப்பையில் septum, fibroid அல்லது adhesions உள்ளதா, thyroid அல்லது diabetes கட்டுப்பாட்டில் உள்ளதா, antiphospholipid syndrome போன்ற இரத்த உறைவு பிரச்சனை உள்ளதா, பெற்றோரில் குரோமோசோம் மாற்றம் உள்ளதா, விந்தணுவில் DNA fragmentation அதிகமா போன்றவை பார்க்கப்படலாம். இந்த அடிப்படை மதிப்பீடுகளைத் தவிர்த்து NK cells-ஐ மட்டும் மையப்படுத்துவது பல நேரங்களில் unnecessary anxiety மற்றும் செலவுகளை ஏற்படுத்தலாம்.
எந்த பரிசோதனைகள் முதலில் முக்கியம்?
RPL evaluation பொதுவாக தம்பதியரின் முழு வரலாறுடன் தொடங்கும். கருச்சிதைவு எந்த வாரத்தில் நடந்தது, heartbeat இருந்ததா, pregnancy tissue genetic testing செய்யப்பட்டதா, மாதவிடாய் சுழற்சி எப்படி உள்ளது, thyroid, PCOS, diabetes, autoimmune பிரச்சனைகள் உள்ளதா போன்ற தகவல்கள் மருத்துவருக்கு வழிகாட்டும்.
பின்னர் தேவைக்கு ஏற்ப ultrasound, saline sonography அல்லது hysteroscopy மூலம் கருப்பை cavity மதிப்பிடப்படலாம். இரத்தப் பரிசோதனைகளில் thyroid profile, HbA1c, prolactin, antiphospholipid antibodies போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படலாம். சில சூழல்களில் இருவருக்கும் karyotyping, semen analysis, sperm DNA fragmentation test, அல்லது கருச்சிதைவு திசுவின் genetic testing பற்றி பேசப்படலாம். NK cell testing பற்றி கேட்கும் பெண்களுக்கு, அதன் வரம்புகள், விளக்கம், சிகிச்சை ஆதாரம் ஆகியவற்றை மருத்துவர் தெளிவாக எடுத்துரைப்பது முக்கியம்.
NK Cells அதிகம் என்றால் சிகிச்சை என்ன?
இணையத்தில் steroids, intralipid infusion, IVIG, aspirin, heparin போன்ற சிகிச்சைகள் NK cells-க்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்று காணலாம். ஆனால் இவை அனைத்தும் எல்லோருக்கும் தேவையில்லை. குறிப்பாக aspirin அல்லது heparin போன்ற மருந்துகள் antiphospholipid syndrome போன்ற உறுதியான காரணம் இருந்தால் மட்டுமே மருத்துவ ரீதியாக பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். Steroids போன்ற மருந்துகளுக்கும் side effects இருக்கலாம்; அவற்றை “immune support” என்ற பெயரில் சுயமாக எடுத்துக்கொள்வது பாதுகாப்பானது அல்ல.
சிகிச்சை முடிவு எப்போதும் காரணத்தைப் பொறுத்து இருக்க வேண்டும். thyroid கட்டுப்பாட்டில் இல்லாவிட்டால் அதை சரிசெய்வது முக்கியம். கருப்பை septum இருந்தால் hysteroscopic correction உதவக்கூடும். luteal phase support தேவைப்பட்டால் progesterone பற்றிப் பேசலாம். மரபணு காரணங்கள் சந்தேகப்படப்பட்டால் IVF உடன் embryo genetic testing குறித்து ஆலோசிக்கலாம். அதாவது, NK cells என்ற ஒரு பெயருக்கு பதிலாக, முழு fertility picture-ஐப் பார்த்தே முடிவு எடுக்க வேண்டும்.
IUI, IVF அல்லது இயற்கை முயற்சி — எது சரி?
RPL உள்ள பெண்களுக்கு IVF அவசியம் என்று எல்லா நேரமும் சொல்ல முடியாது. வயது குறைவாக, ovulation நன்றாக, tubes திறந்திருக்கும், semen report சாதாரணமாக, கருப்பை அமைப்பு சீராக இருந்தால் இயற்கை முயற்சியும் தொடரலாம். சில தம்பதியருக்கு IUI உதவியாக இருக்கலாம்; ஆனால் IUI கருவின் குரோமோசோம் தரத்தை மாற்றாது என்பதை புரிந்துகொள்ள வேண்டும்.
வயது 35க்கு மேல், கருச்சிதைவுகள் குரோமோசோம் காரணத்தால் நடந்திருக்கலாம் என்ற சந்தேகம், குறைந்த ovarian reserve, male factor infertility, அல்லது நீண்டகாலமாக கர்ப்பம் வராத நிலை இருந்தால் IVF குறித்து ஆலோசனை பெறலாம். IVF-ல் கருமுட்டை, விந்தணு, embryo வளர்ச்சி ஆகியவற்றை நெருக்கமாக மதிப்பிட முடியும். சில குறிப்பிட்ட சூழல்களில் PGT-A பற்றி பேசப்படலாம்; ஆனால் அதுவும் pregnancy guarantee அல்ல. அது சில தம்பதியருக்கு embryo selection-ல் உதவும் ஒரு கருவி மட்டுமே.
செலவு மற்றும் நேரம் குறித்து என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
RPL workup ஒரே நாளில் முடியும் விஷயம் அல்ல. சில இரத்தப் பரிசோதனைகள், scan, follow-up consultation, பழைய reports review ஆகியவற்றுக்கு சில வாரங்கள் ஆகலாம். NK cell testing போன்ற immune tests எல்லா நோயாளிகளுக்கும் routine ஆக தேவையில்லை; செய்தால் கூட அதன் முடிவு சிகிச்சையை மாற்றுமா என்பதை முன்பே மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டும். பயத்தில் பல பரிசோதனைகள் செய்வதைவிட, முடிவெடுப்பதற்கு உண்மையில் உதவும் பரிசோதனைகள் செய்வது பொருளாதார ரீதியாகவும் மனரீதியாகவும் பாதுகாப்பானது.
IVF தேவைப்பட்டால் செலவு மையம், மருந்தளவு, ovarian reserve, genetic testing தேவை, freeze cycle போன்றவற்றைப் பொறுத்து மாறும். சரியான estimate பெற personalized consultation அவசியம். ARC Fertility Hospitals போன்ற fertility மையங்களில் நோக்கம் வெறும் treatment தொடங்குவது அல்ல; ஏன் அந்த treatment தேவை, எந்த மாற்று வழிகள் உள்ளன, success chance-ஐ பாதிக்கும் காரணங்கள் என்ன என்பதையும் தம்பதியருக்கு விளக்குவது.
மனஅழுத்தத்தை எப்படி சமாளிப்பது?
மீண்டும் கருச்சிதைவு ஏற்பட்ட பெண்கள் பலர் தங்கள் உடலை சந்தேகப்படத் தொடங்குவார்கள். “நான் ஏதாவது தவறு செய்தேனா?” என்ற குற்ற உணர்வு வரும். பெரும்பாலும் கருச்சிதைவு ஒரு பெண்ணின் தவறால் நடப்பதில்லை. ஓய்வு குறைவு, ஒரு நாள் பயணம், சிறிய உணவு மாற்றம் போன்றவற்றை காரணமாக நினைத்து தன்னை குற்றம் சொல்ல வேண்டாம்.
அடுத்த கர்ப்பத்திற்கு முன் ஒரு structured preconception visit உதவும். பழைய scan reports, blood reports, discharge summaries, pregnancy weeks, மருந்துகள் ஆகியவற்றை எடுத்துச் செல்லுங்கள். மருத்துவரிடம் “எந்த காரணங்கள் ஏற்கனவே ruled out?”, “எந்த tests உண்மையில் தேவை?”, “NK cells பற்றிய test எனக்கு உதவுமா?”, “அடுத்த positive pregnancy test வந்தவுடன் என்ன செய்ய வேண்டும்?” என்று கேளுங்கள். தெளிவு கிடைக்கும் போது பயம் முழுவதும் மறையாவிட்டாலும், அது கட்டுப்படுத்தக்கூடியதாக மாறும்.
முடிவுரை
Natural Killer Cells RPL Pregnancy பற்றி பேசும்போது மிக முக்கியமானது சமநிலை. NK cells என்ற கருத்தை முழுவதும் புறக்கணிக்கவும் கூடாது; அதையே ஒரே காரணமாக முடிவு செய்யவும் கூடாது. மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு என்பது பல காரணங்கள் சேர்ந்து உருவாகக்கூடிய ஒரு நிலை. அதற்கான பதிலும் தனிப்பட்ட, ஆதாரமுள்ள, மருத்துவ ரீதியாக பொறுப்பான அணுகுமுறையாக இருக்க வேண்டும்.
உங்களுக்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கர்ப்ப இழப்புகள் ஏற்பட்டிருந்தால், தனியாக இணையத் தகவல்களில் முடிவு எடுக்க வேண்டாம். ARC Fertility Hospitals-ல் fertility specialist-ஐ சந்தித்து முழுமையான RPL evaluation, அடுத்த கர்ப்பத்திற்கான திட்டம், இயற்கை முயற்சி/IUI/IVF விருப்பங்கள் குறித்து பேசுவது சரியான அடுத்த படியாக இருக்கும்.
