தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு: காரணங்களை புரிந்துகொள்வது ஏன் முக்கியம்?
ஒரு கர்ப்ப இழப்பே ஒரு பெண்ணுக்கும் குடும்பத்திற்கும் ஆழமான மன அழுத்தத்தை தரக்கூடியது. அதே அனுபவம் மீண்டும் நடந்தால், “என்ன தவறு நடந்தது?”, “என்னால் மீண்டும் கர்ப்பமாக முடியுமா?”, “இது மீண்டும் நடக்காமல் தடுக்க முடியுமா?” போன்ற கேள்விகள் இயல்பாக எழும். தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு என்பது வெறும் உணர்ச்சி வலியாக மட்டும் பார்க்கப்படக்கூடாது; அதற்குப் பின்னால் கண்டறியக்கூடிய மருத்துவ காரணங்கள் இருக்கலாம்.
பொதுவாக இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கர்ப்ப இழப்புகள் ஏற்பட்டால், அதை ஆழமாக மதிப்பீடு செய்ய மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம். எல்லா கருச்சிதைவுகளுக்கும் ஒரே காரணம் இருக்காது. சில நேரங்களில் கருவில் ஏற்பட்ட குரோமோசோம் மாற்றம் காரணமாக இருக்கலாம்; சில நேரங்களில் கருப்பை அமைப்பு, ஹார்மோன் சமநிலை, இரத்த உறைவு பிரச்சினை, நோய் எதிர்ப்பு காரணிகள் அல்லது விந்தணு தரம் போன்றவை பங்கு வகிக்கலாம்.
தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு என்றால் என்ன?
கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப காலத்தில் கரு வளர்ச்சி தடைபட்டு கர்ப்பம் முடிவடைவதை கருச்சிதைவு என்று சொல்வோம். இது பல பெண்களுக்கு ஒரு முறை நடக்கலாம்; அவ்வாறு ஒரு முறை நடந்தால் அடுத்த கர்ப்பம் சாதாரணமாக செல்லும் வாய்ப்பு பலருக்கு இருக்கும். ஆனால் மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், காரணத்தை தேடும் அணுகுமுறை அவசியமாகிறது.
இங்கு முக்கியமான விஷயம்: தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு ஏற்பட்டதால் எதிர்கால கர்ப்பம் முடியாது என்று அர்த்தமல்ல. ஆனால் காரணம் கண்டறியாமல் மீண்டும் முயற்சிப்பது சில தம்பதிகளுக்கு அதிகமான கவலை மற்றும் தேவையற்ற காத்திருப்பை ஏற்படுத்தலாம். அதனால் சரியான பரிசோதனை, தனிப்பட்ட வரலாறு, வயது, கர்ப்பம் இழந்த காலம், முன்னைய ஸ்கேன் அல்லது ரத்த பரிசோதனை தகவல்கள் அனைத்தும் சேர்ந்து மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.
Recurrent Miscarriage Causes: முக்கிய காரணங்கள்
1. கருவின் குரோமோசோம் மாற்றங்கள்
ஆரம்ப கருச்சிதைவுகளில் மிகவும் பொதுவாக பார்க்கப்படும் காரணங்களில் ஒன்று கருவில் உள்ள குரோமோசோம் எண்ணிக்கை அல்லது அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றம். இது பல நேரங்களில் தற்செயலாக உருவாகும். பெண்ணின் வயது அதிகரிக்கும்போது முட்டை தரத்தில் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டு குரோமோசோம் கோளாறுகளின் வாய்ப்பு அதிகரிக்கலாம். அதனால் 35 வயதிற்கு மேல் கர்ப்ப இழப்பு ஏற்பட்டால், மருத்துவர் கூடுதல் கவனத்துடன் மதிப்பீடு செய்வார்.
சில தம்பதிகளில் பெற்றோரின் குரோமோசோம் அமைப்பிலும் balanced translocation போன்ற மாற்றங்கள் இருக்கலாம். அவர்கள் வெளிப்படையாக ஆரோக்கியமாக இருந்தாலும், கருவில் சமநிலை இல்லாத குரோமோசோம் சேர்க்கை உருவாகி கருச்சிதைவு ஏற்படலாம். இத்தகைய சந்தேகத்தில் karyotyping போன்ற பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
2. கருப்பை அமைப்பு தொடர்பான பிரச்சினைகள்
கரு ஒட்டிக் கொண்டு வளர்வதற்கு கருப்பையின் உள்ளமைப்பு சீராக இருக்க வேண்டும். கருப்பையில் septum, fibroid, polyp, adhesion போன்ற அமைப்பு மாற்றங்கள் இருந்தால், கருவுக்கு போதுமான இடம் அல்லது இரத்த ஓட்டம் கிடைக்காமல் கர்ப்ப வளர்ச்சி பாதிக்கப்படலாம். சில பெண்களுக்கு மாதவிடாய் அதிகமாக வருவது, இடைப்பட்ட ரத்தப்போக்கு, pelvic pain போன்ற அறிகுறிகள் இருக்கலாம்; சிலருக்கு எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் இருக்கலாம்.
இதனை கண்டறிய transvaginal ultrasound, saline sonography, hysteroscopy போன்ற பரிசோதனைகள் பயன்படுத்தப்படலாம். காரணம் உறுதியானால், சில அமைப்பு பிரச்சினைகள் சிறிய சிகிச்சை முறைகளால் சரிசெய்யப்படலாம். ஆனால் ஒவ்வொரு fibroid-க்கும் அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை; அதன் இடம், அளவு, கருப்பை உள்ளடருக்கு ஏற்படுத்தும் தாக்கம் ஆகியவற்றை வைத்து முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.
3. ஹார்மோன் மற்றும் metabolic காரணங்கள்
கர்ப்பம் தொடர்வதற்கு thyroid hormone, progesterone support, insulin balance போன்றவை முக்கியமானவை. கட்டுப்பாட்டில் இல்லாத thyroid பிரச்சினை, uncontrolled diabetes, PCOS உடன் தொடர்புடைய insulin resistance போன்றவை சில பெண்களில் கர்ப்ப இழப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். இதன் பொருள் PCOS உள்ள எல்லா பெண்களுக்கும் கருச்சிதைவு ஏற்படும் என்பதல்ல; ஆனால் தனிப்பட்ட மதிப்பீடு அவசியம்.
மருத்துவர் TSH, HbA1c, prolactin, progesterone தொடர்பான மதிப்பீடுகள் போன்றவற்றை தேவைக்கேற்ப பரிந்துரைக்கலாம். சரியான மருந்து, உணவு கட்டுப்பாடு, உடல் எடை மேலாண்மை ஆகியவை அடுத்த கர்ப்பத்திற்கான உடல் சூழலை மேம்படுத்த உதவலாம். இவை கர்ப்பத்தை உறுதி செய்யும் வாக்குறுதி அல்ல; ஆனால் அபாய காரணிகளை குறைக்கும் பகுத்தறிவு வாய்ந்த முயற்சி.
4. இரத்த உறைவு மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு காரணிகள்
சில பெண்களில் antiphospholipid syndrome போன்ற நிலைகள் கர்ப்பத்தின் போது இரத்த ஓட்டத்தை பாதித்து கருவின் வளர்ச்சியில் சிக்கலை உருவாக்கலாம். இவை பொதுவான பரிசோதனைகளில் எப்போதும் தெரியாது; குறிப்பிட்ட ரத்த பரிசோதனைகள் தேவைப்படலாம். குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு, கருவின் இதயத் துடிப்பு இருந்த பிறகு கர்ப்ப இழப்பு, அல்லது இரத்த உறைவு வரலாறு இருந்தால் மருத்துவர் இதை மதிப்பீடு செய்யலாம்.
இத்தகைய காரணம் கண்டறியப்பட்டால் aspirin அல்லது heparin போன்ற மருந்துகள் சிலருக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஆனால் இவை தானாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய மருந்துகள் அல்ல. தவறான பயன்பாடு ரத்தப்போக்கு போன்ற அபாயங்களை ஏற்படுத்தலாம். எனவே fertility specialist மற்றும் obstetrician இணைந்து திட்டமிடுவது முக்கியம்.
5. தொற்று, வாழ்க்கை முறை மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள்
சில தொற்றுகள் கர்ப்பத்தைக் குறுகிய காலத்தில் பாதிக்கலாம், ஆனால் தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவுக்கு எல்லா தொற்றுகளையும் காரணமாக கருத முடியாது. அதனால் தேவையற்ற antibiotic அல்லது பல பரிசோதனைகள் செய்வது எப்போதும் பயனளிக்காது. புகைபிடித்தல், அதிக மது, போதைப்பொருள், கடுமையான உடல் எடை குறைவு அல்லது அதிகரிப்பு, தூக்கமின்மை போன்ற காரணிகள் இனப்பெருக்க ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கலாம்.
இவை குறித்து பேசும்போது குற்ற உணர்வு உருவாக்காமல் அணுக வேண்டும். கருச்சிதைவு பெரும்பாலும் பெண்ணின் தவறு அல்ல. ஆனால் மாற்றக்கூடிய காரணிகள் இருந்தால் அவற்றை மெதுவாக சீர்படுத்துவது அடுத்த கர்ப்பத்திற்கான முன்னெச்சரிக்கை பராமரிப்பாக இருக்கும்.
6. ஆண் காரணிகளும் கவனிக்கப்பட வேண்டியவை
கருச்சிதைவு பற்றி பேசும்போது பல நேரங்களில் முழு கவனமும் பெண்மீது மட்டும் செல்கிறது. ஆனால் கருவின் ஆரம்ப வளர்ச்சியில் விந்தணுவின் DNA தரமும் பங்கு வகிக்கலாம். சாதாரண semen count இருந்தாலும் sperm DNA fragmentation அதிகமாக இருந்தால் கரு வளர்ச்சியில் சிக்கல் ஏற்படும் வாய்ப்பு குறித்து மருத்துவர் மதிப்பீடு செய்யலாம்.
விந்தணு இயக்கம் குறைவாக இருப்பது, தரக் குறைவு, அழற்சி, varicocele போன்ற காரணிகள் fertility மதிப்பீட்டில் கவனிக்கப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, விந்தணு இயக்கக் குறைபாடுகள் பற்றிய புரிதல் தம்பதிகளுக்கு ஆண் காரணிகளை தெளிவாக அணுக உதவும். அதேபோல் சில நிலைகளில் ஆண்டிஸ்பெர்ம் ஆன்டிபாடிகள் பற்றியும் மருத்துவர் விளக்கலாம்.
எந்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படலாம்?
தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு மதிப்பீடு ஒரே மாதிரி எல்லோருக்கும் செய்யப்படாது. வயது, கருச்சிதைவு நடந்த வாரம், முன்னைய கர்ப்ப வரலாறு, IVF வரலாறு, மாதவிடாய் முறை, குடும்ப வரலாறு ஆகியவற்றை வைத்து பரிசோதனைகள் தேர்வு செய்யப்படுகின்றன. பொதுவாக ultrasound, thyroid மற்றும் sugar பரிசோதனை, antiphospholipid antibodies, parental karyotype, uterine cavity assessment, semen analysis, தேவைக்கேற்ப sperm DNA fragmentation போன்றவை பேசப்படலாம்.
சில தம்பதிகள் “எல்லா test-களும் ஒரே நாளில் செய்து விடலாமா?” என்று கேட்பார்கள். உண்மையில் நல்ல fertility care என்பது அதிக பரிசோதனை செய்வது அல்ல; சரியான காரணத்தை சந்தேகித்து பொருத்தமான பரிசோதனையை தேர்வு செய்வதே. தேவையற்ற test-கள் செலவையும் கவலையையும் அதிகரிக்கலாம்.
சிகிச்சை எப்படி தீர்மானிக்கப்படுகிறது?
சிகிச்சை காரணத்தைப் பொறுத்தது. thyroid அல்லது sugar கட்டுப்பாடு தேவைப்பட்டால் மருந்து மற்றும் follow-up தேவைப்படும். கருப்பை அமைப்பு பிரச்சினை இருந்தால் hysteroscopic correction போன்றவை சிலருக்கு உதவலாம். antiphospholipid syndrome உறுதியானால் கர்ப்பத்தில் குறிப்பிட்ட மருந்து திட்டம் அமைக்கலாம். ஆண் காரணிகள் இருந்தால் semen quality மேம்படுத்தும் சிகிச்சை, lifestyle மாற்றம், சில சமயங்களில் IVF அல்லது ICSI பற்றி பேசப்படலாம்.
IUI மற்றும் IVF குறித்து குழப்பம் இருப்பதும் இயல்பு. IUI என்பது fertilization உடலுக்குள் நடக்கும் முறை; அதனால் குரோமோசோம் காரணம் அல்லது கருப்பை அமைப்பு பிரச்சினை உள்ளவர்களுக்கு அது கருச்சிதைவு அபாயத்தை தனியாக குறைக்காது. IVF மூலம் கரு உருவாக்கத்தை ஆய்வகத்தில் கண்காணிக்க முடியும்; குறிப்பிட்ட சூழலில் PGT போன்ற பரிசோதனைகள் பற்றி மருத்துவர் பேசலாம். ஆனால் IVF செய்தால் கருச்சிதைவு முழுமையாக தடுக்கப்படும் என்று சொல்ல முடியாது. தேர்வு தனிப்பட்ட காரணம், வயது, முட்டை இருப்பு, முன்னைய சிகிச்சை வரலாறு, செலவு மற்றும் உணர்ச்சி தயார்நிலை ஆகியவற்றை பொறுத்தது.
செலவு, காலநிலை மற்றும் அடுத்த படிகள்
தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு மதிப்பீட்டின் செலவு ஒரே மாதிரி இருக்காது. ஆரம்ப ஆலோசனை, ultrasound, ரத்த பரிசோதனைகள், genetic tests, hysteroscopy, IVF அல்லது medication support தேவைப்படுகிறதா என்பதன் அடிப்படையில் மாறும். பல தம்பதிகளுக்கு முதலில் அடிப்படை மதிப்பீடு போதுமானதாக இருக்கலாம்; சிலருக்கு விரிவான fertility plan தேவைப்படலாம்.
காலநிலையும் காரணத்தைப் பொறுத்து மாறும். சில hormone பிரச்சினைகள் சில வாரங்களில் கட்டுப்பாட்டுக்கு வரலாம். கருப்பை அமைப்பு சிகிச்சை தேவைப்பட்டால் ஒரு அல்லது இரண்டு சுழற்சிகள் காத்திருக்க வேண்டியிருக்கலாம். IVF திட்டமிடப்படும் பட்சத்தில் ovarian stimulation, egg retrieval, embryo transfer போன்ற படிகள் தனித்தனியாக விளக்கப்பட வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-ல் தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு மதிப்பீடு பெண்ணை மட்டும் மையப்படுத்தாமல், தம்பதிகள் இருவரின் தகவல்களையும் இணைத்து பார்க்கும் அணுகுமுறையுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோக்கம் உடனடி முடிவை திணிப்பது அல்ல; எந்த காரணிகள் உண்மையில் பொருத்தமானவை, எந்த பரிசோதனைகள் தேவையானவை, அடுத்த கர்ப்பத்தை எப்படி பாதுகாப்பாக திட்டமிடலாம் என்பதைக் தெளிவுபடுத்துவதாகும்.
மீண்டும் கர்ப்பம் முயற்சிக்க முன் மருத்துவருடன் ஆலோசனை பெறுவது பலருக்கு மன அமைதியையும் மருத்துவ தெளிவையும் தரும். கடந்த இழப்பை மாற்ற முடியாது; ஆனால் அடுத்த முயற்சியை காரணம் அறிந்த, கண்காணிக்கப்பட்ட, ஆதரவான முறையில் திட்டமிட முடியும்.
முடிவு
தொடர்ச்சியான கருச்சிதைவு என்பது “துரதிர்ஷ்டம்” என்று மட்டும் விட்டுவிட வேண்டிய நிலை அல்ல. பல காரணங்கள் கண்டறியக்கூடியவை; சிலவற்றை சிகிச்சையால் சீர்படுத்த முடியும்; சிலவற்றை கண்காணித்து கர்ப்பத்தை நெருக்கமாக பராமரிக்க முடியும். முக்கியமானது, உங்களையே குற்றம் சொல்லாமல், சரியான fertility specialist-ஐ சந்தித்து, காரணத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட திட்டத்துடன் முன்னேறுவது.
