Ejaculatory Duct Obstruction Treatment: பெண்கள் தெரிந்துகொள்ள வேண்டியது
கர்ப்பம் தாமதமாகும் போது பல பெண்கள் முதலில் தங்களிடமே காரணம் இருக்குமோ என்று பயப்படுகிறார்கள். மாதவிடாய் சரியாக இருக்கிறதா, முட்டை வெளியேறுகிறதா, கருப்பை நன்றாக இருக்கிறதா என்று எண்ணங்கள் ஓடிக்கொண்டே இருக்கும். ஆனால் கருத்தரிப்பில் ஆண் காரணிகளும் முக்கியமானவை. அதில் குறைவாக பேசப்படும் ஒரு நிலைதான் ejaculatory duct obstruction, அதாவது விந்து வெளியேறும் குழாயில் அடைப்பு.
இந்த அடைப்பு இருந்தால், விந்தணுக்கள் உருவாகினாலும் அவை விந்து திரவத்துடன் சரியாக வெளியே வராமல் இருக்கலாம். இதனால் semen analysis-ல் விந்தணு எண்ணிக்கை மிகவும் குறைவாகவோ, சில நேரங்களில் இல்லாததுபோலவோ தோன்றலாம். நல்ல செய்தி என்னவென்றால், இது சரியாக மதிப்பீடு செய்யப்பட்டால் சில தம்பதிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை அல்லது IVF/ICSI போன்ற உதவி இனப்பெருக்க சிகிச்சைகள் மூலம் கர்ப்ப வாய்ப்பை மேம்படுத்த முடியும். ARC Fertility Hospitals-ல் இதுபோன்ற ஆண் கருத்தரிப்பு பிரச்சனைகள் தம்பதியரின் முழு fertility picture-ஐ வைத்து அணுகப்படுகின்றன.
விந்து வெளியேறும் குழாய் அடைப்பு என்றால் என்ன?
ஆணின் விந்தணுக்கள் testis-ல் உருவாகின்றன. அவை epididymis மற்றும் vas deferens வழியாக பயணித்து, seminal vesicle மற்றும் prostate சுரப்பிகளின் திரவத்துடன் கலந்து semen ஆக வெளியேறுகின்றன. இந்த இறுதி பாதையில் ejaculatory duct உள்ளது. இந்த குழாயில் பிறவிக் காரணம், infection, cyst, காயம், முந்தைய surgery அல்லது அழற்சி காரணமாக அடைப்பு ஏற்பட்டால் semen வெளியேற்றம் பாதிக்கப்படலாம்.
அடைப்பு முழுமையாக இருந்தால் semen volume குறைவாக இருக்கும், விந்தணுக்கள் காணப்படாமல் போகலாம். பகுதி அடைப்பு இருந்தால் விந்தணுக்கள் இருக்கலாம், ஆனால் எண்ணிக்கை, இயக்கம் அல்லது தரம் குறையலாம். இதை சாதாரணமாக “sperm count குறைவு” என்று மட்டும் பார்க்காமல், அதன் பின்னால் பாதை அடைப்பு இருக்கிறதா என்பதை கண்டறிவதே சிகிச்சையின் முக்கியமான முதல் படி.
பெண்களுக்கு இது ஏன் முக்கியம்?
ஒரு பெண் எல்லா பரிசோதனைகளும் சரியாக இருந்தும் கர்ப்பம் தரிக்காமல் இருந்தால், மனத்தில் குற்ற உணர்வு அதிகரிக்கலாம். ஆனால் கருத்தரிப்பு என்பது இருவரின் உடல் நிலையும் சேர்ந்து தீர்மானிக்கும் விஷயம். Ejaculatory duct obstruction உள்ள ஆணில் விந்தணுக்கள் உருவாகும் திறன் இருக்கலாம்; பிரச்சனை அவை வெளியே வருவதில் இருக்கலாம். இதை கண்டறிந்தால் “கர்ப்பம் சாத்தியமில்லை” என்ற பயம் குறைந்து, சரியான வழி தேர்வு செய்ய முடியும்.
மேலும், பெண்களின் வயது, முட்டை இருப்பு, fallopian tube நிலை, கருப்பை உள் படலம் ஆகியவை கூட சிகிச்சைத் தீர்மானத்தில் சேர்ந்து பார்க்கப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, சில பெண்களுக்கு implantation-ஐ பாதிக்கும் மெல்லிய கருப்பை உள் படலம் போன்ற பிரச்சனைகள் இருந்தால், ஆண் காரணியை மட்டும் சரிசெய்வது போதாது. தம்பதியரை ஒரே அணியாக மதிப்பீடு செய்வதே நல்ல fertility care.
அறிகுறிகள் எப்படி தெரியும்?
பல ஆண்களுக்கு வெளிப்படையான வலி அல்லது பெரிய அறிகுறி இருக்காது. அதனால் இந்த நிலை பெரும்பாலும் infertility evaluation-ல் தான் தெரியவரும். சிலருக்கு semen அளவு குறைவாக இருக்கும். ejaculation போது வலி, pelvic பகுதியில் அசௌகரியம், blood in semen, அல்லது orgasm இருந்தும் semen மிகவும் குறைவாக வெளிவருதல் போன்றவை இருக்கலாம். சிலருக்கு urinary infection அல்லது prostate infection வரலாறு இருக்கலாம்.
ஆனால் அறிகுறிகள் இல்லாததால் பிரச்சனை இல்லை என்று முடிவு செய்ய முடியாது. கர்ப்பம் 12 மாதங்களுக்கும் மேலாக தாமதமாக இருந்தால், பெண் வயது 35-க்கு மேல் இருந்தால் 6 மாதத்திலேயே, இருவரும் fertility specialist-ஐ அணுகுவது நல்லது. நேரத்தை இழக்காமல் இருவரின் பரிசோதனையும் ஒன்றாக தொடங்குவது உணர்ச்சி அழுத்தத்தையும் குறைக்கும்.
எந்த பரிசோதனைகள் தேவைப்படும்?
Semen analysis
முதல் மற்றும் முக்கியமான பரிசோதனை semen analysis. இதில் semen volume, sperm count, motility, morphology, pH, fructose போன்ற அம்சங்கள் பார்க்கப்படலாம். Ejaculatory duct obstruction-ல் semen volume குறைவாகவும், pH acidic ஆகவும், fructose குறைவாக அல்லது இல்லாமலும் இருக்கலாம். ஆனால் ஒரு report மட்டும் வைத்து முடிவு செய்யாமல், சில நேரங்களில் repeat test அவசியமாகும்.
Hormone tests மற்றும் உடல் பரிசோதனை
FSH, LH, testosterone போன்ற hormone tests மூலம் sperm production பிரச்சனையா அல்லது பாதை அடைப்பா என்பதைக் கணிக்க உதவும். Testis அளவு, vas deferens இருப்பு, prostate பகுதி tenderness போன்றவை clinical examination-ல் பார்க்கப்படலாம். இது சிகிச்சைத் திட்டத்தை மாற்றக்கூடிய தகவல்.
TRUS மற்றும் imaging
Transrectal ultrasound, அல்லது TRUS, ejaculatory duct, seminal vesicle, prostate cyst போன்றவற்றை பார்க்க உதவும். சிலருக்கு MRI போன்ற imaging தேவையாகலாம். இந்த பரிசோதனைகள் “அடைப்பு இருக்கிறதா, எங்கு இருக்கிறது, surgery செய்யலாமா” என்பதற்கு தெளிவு தரும்.
Ejaculatory Duct Obstruction Treatment வழிகள்
1. Infection அல்லது inflammation இருந்தால் சிகிச்சை
சிலருக்கு infection அல்லது chronic inflammation காரணமாக duct பகுதி வீக்கம் ஏற்பட்டு semen flow பாதிக்கப்படலாம். அப்போது antibiotics, anti-inflammatory medicines, வாழ்க்கை முறையில் மாற்றங்கள் போன்றவை பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஆனால் உண்மையான structural obstruction இருந்தால் மருந்துகள் மட்டும் போதாது.
2. TURED அறுவை சிகிச்சை
Transurethral resection of ejaculatory duct, சுருக்கமாக TURED, சில தகுந்த நோயாளிகளில் பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை. இதில் சிறப்பு கருவி மூலம் அடைப்பு உள்ள பகுதி திறக்கப்படுகிறது. இதன் நோக்கம் semen பாதையை மீண்டும் திறந்து, விந்தணுக்கள் வெளியே வர உதவுவது. எல்லாருக்கும் இது பொருந்தாது. அடைப்பு வகை, seminal vesicle நிலை, sperm production, பெண் துணையின் வயது மற்றும் fertility நிலை ஆகியவை பார்த்து முடிவு செய்ய வேண்டும்.
TURED-க்கு பிறகு semen parameters மேம்படலாம், ஆனால் கர்ப்பம் உறுதி என்று சொல்ல முடியாது. சிலருக்கு retrograde ejaculation, bleeding, infection, duct மீண்டும் narrowing போன்ற அபாயங்கள் இருக்கலாம். அதனால் அனுபவமுள்ள andrology மற்றும் fertility குழுவின் மதிப்பீடு அவசியம்.
3. Sperm retrieval + IVF/ICSI
சில தம்பதிகளுக்கு நேரடியாக IVF அல்லது ICSI சிறந்த பாதையாக இருக்கலாம். குறிப்பாக பெண் வயது அதிகமாக இருந்தால், முட்டை இருப்பு குறைவாக இருந்தால், fallopian tube பிரச்சனை இருந்தால், அல்லது TURED-க்கு பிறகும் semen தரம் போதாவிட்டால் ICSI பரிந்துரைக்கப்படலாம். இந்த முறையில் testis அல்லது epididymis-ல் இருந்து விந்தணுக்கள் பெறப்பட்டு, laboratory-ல் முட்டைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன.
சில அரிதான ஆண் infertility நிலைகளில் முழுமையான mature sperm கிடைக்காமல் இருக்கலாம். அப்போது மருத்துவர் பொருத்தமானதா என மதிப்பிட்டு ROSI போன்ற மேம்பட்ட ஆண் கருத்தரிப்பு சிகிச்சை பற்றி பேசலாம். ஆனால் இது எல்லோருக்கும் தேவையான வழி அல்ல; காரணத்தை சரியாக கண்டறிந்த பிறகே தேர்வு செய்யப்படும்.
IUI போதுமா, IVF தேவைப்படுமா?
இது பல பெண்கள் கேட்கும் நடைமுறை கேள்வி. IUI வெற்றி பெற குறைந்தபட்ச அளவு நல்ல இயக்கம் கொண்ட விந்தணுக்கள் தேவை. Ejaculatory duct obstruction காரணமாக sperm count மிகவும் குறைவாக இருந்தால் அல்லது semen-ல் sperm இல்லாவிட்டால் IUI பயனளிக்க வாய்ப்பு குறைவு. பகுதி அடைப்பு, சிகிச்சைக்குப் பிறகு sperm count நல்ல அளவுக்கு உயர்ந்தால் சில தம்பதிகளில் IUI பற்றி யோசிக்கலாம்.
ஆனால் வயது, திருமண ஆண்டுகள், ovarian reserve, முன்பு முயற்சித்த சிகிச்சைகள், semen quality ஆகியவை சேர்ந்து முடிவு செய்யப்பட வேண்டும். IVF/ICSI அதிக கட்டுப்பாட்டுடன் fertilization நடக்க உதவும்; அதே நேரத்தில் அது செலவு, மருந்துகள், scans, egg pickup போன்ற கட்டங்களை கொண்டிருக்கும். நல்ல ஆலோசனை என்பது ஒரே பதில் கூறுவது அல்ல; தம்பதியரின் சூழ்நிலைக்கு ஏற்ற சரியான பாதையை விளக்குவது.
சிகிச்சை காலம் மற்றும் செலவு பற்றி என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
Diagnosis-க்கு semen analysis, blood tests, ultrasound/imaging, andrology consultation போன்றவை தேவைப்படலாம். சில தம்பதிகளுக்கு இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்களில் தெளிவான திட்டம் கிடைக்கலாம். TURED செய்யப்பட்டால் recovery மற்றும் semen மீண்டும் மதிப்பீடு செய்ய சில வாரங்கள் முதல் சில மாதங்கள் வரை ஆகலாம். IVF/ICSI தேர்வு செய்தால் பெண் cycle-க்கு ஏற்ப பொதுவாக சில வாரங்கள் திட்டமிடப்படும்.
செலவு மருத்துவமனை, தேவையான பரிசோதனைகள், அறுவை சிகிச்சை, sperm retrieval, IVF/ICSI, மருந்துகள், embryo freezing போன்ற அம்சங்களைப் பொறுத்து மாறும். குறைந்த செலவு மட்டும் பார்த்து முடிவு செய்வதற்கு பதிலாக, diagnosis தெளிவா, laboratory தரம் எப்படி, andrology மற்றும் embryology support இருக்கிறதா, தம்பதியருக்கு விளக்கம் தரப்படுகிறதா என்பதையும் கவனிக்க வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals-ல் அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-ல் ஆண் infertility தனியாகவும், தம்பதியரின் fertility journey-யின் ஒரு பகுதியாகவும் பார்க்கப்படுகிறது. ஒரு பெண்ணின் மாதவிடாய் வரலாறு, ovarian reserve, uterus, tubes, age ஆகியவற்றுடன் ஆண் semen report, hormone profile, imaging findings இணைத்து பார்த்தால்தான் சரியான முடிவு கிடைக்கும். இதனால் தேவையற்ற தாமதமும், தேவையற்ற சிகிச்சையும் குறையும்.
மருத்துவ ஆலோசனையின் போது நீங்கள் கேட்க வேண்டிய கேள்விகள்: அடைப்பு உறுதியா அல்லது சந்தேகமா? அது முழு அடைப்பா, பகுதி அடைப்பா? TURED எனக்கு பொருந்துமா? சிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கை கர்ப்பம் முயற்சிக்கலாமா? IVF/ICSI நேரடியாக நல்லதா? பெண் வயது காரணமாக நேரத்தை எப்படி திட்டமிடுவது? இத்தகைய கேள்விகள் உங்களுக்கு தெளிவையும் மனஅமைதியையும் தரும்.
முடிவுரை
Ejaculatory duct obstruction treatment என்பது “sperm count குறைவு” என்ற ஒரு வரியில் முடிவடையும் விஷயம் அல்ல. இது சரியான diagnosis, ஆண் காரணியின் ஆழமான மதிப்பீடு, பெண் துணையின் fertility நிலை, நேரம் மற்றும் உணர்ச்சி அழுத்தம் ஆகியவற்றை இணைத்து முடிவு செய்ய வேண்டிய நிலை. சிலருக்கு அறுவை சிகிச்சை போதலாம்; சிலருக்கு sperm retrieval உடன் IVF/ICSI நம்பகமான பாதையாக இருக்கலாம்.
கர்ப்பம் தாமதமாகும்போது குற்றம் சாட்டுவதற்குப் பதிலாக காரணத்தை தெளிவாக கண்டறிவதே முதல் சிகிச்சை. சரியான மருத்துவ அணுகுமுறையுடன், தம்பதிகள் தங்களுக்கு ஏற்ற அடுத்த படியை நம்பிக்கையுடனும் நிதானத்துடனும் தேர்வு செய்ய முடியும்.
