Postpartum Hemorrhage PPH என்றால் என்ன?
பிரசவம் என்பது ஒரு பெண்ணின் உடலுக்கும் மனதுக்கும் மிகப் பெரிய மாற்றம். குழந்தை பிறந்த பிறகு சில அளவு ரத்தப்போக்கு இயல்பானது. ஆனால், அந்த ரத்தப்போக்கு அதிகமாகவோ, வேகமாகவோ, உடல் பலவீனம் ஏற்படும் அளவுக்கோ இருந்தால் அது Postpartum Hemorrhage அல்லது PPH எனப்படுகிறது. தமிழில் இதை பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அதிக ரத்தப்போக்கு என்று சொல்லலாம்.
PPH பற்றி பேசும்போது பெண்கள் பலருக்கும் பயம் வரும். குறிப்பாக IVF மூலம் கர்ப்பம் அடைந்தவர்கள், பல வருட முயற்சிக்குப் பிறகு குழந்தை பெற்றவர்கள், அல்லது முன்பு கருச்சிதைவு அனுபவித்தவர்கள் இந்த விஷயத்தில் அதிக கவலைப்படுவார்கள். ஆனால் சரியான மருத்துவ கண்காணிப்பு, ஆபத்து காரணிகளை முன்கூட்டியே அறிதல், பிரசவ நேரத் திட்டமிடல் ஆகியவை PPH-ஐ விரைவாக கையாள உதவும்.
PPH எப்போது ஏற்படுகிறது?
பொதுவாக குழந்தை பிறந்த முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படும் அதிக ரத்தப்போக்கு முதன்மை PPH எனப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திலிருந்து 6 வாரங்களுக்குள் அதிக ரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் அது இரண்டாம் நிலை PPH என கருதப்படும். இரண்டுமே மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படும் நிலைகள். குறிப்பாக ரத்தப்போக்குடன் மயக்கம், இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு, குளிர்ந்த வியர்வை, கடுமையான பலவீனம், வயிற்று வலி அல்லது துர்நாற்றமுள்ள வெளியேற்றம் இருந்தால் உடனடி உதவி அவசியம்.
Postpartum Hemorrhage PPH Causes: முக்கிய காரணங்கள்
PPH-க்கு பல காரணங்கள் இருக்கலாம். மருத்துவர்கள் இதை எளிதாக நினைவில் வைக்க நான்கு முக்கிய பிரிவுகளாக பார்க்கிறார்கள்: Tone, Trauma, Tissue, Thrombin. அதாவது கருப்பை சுருக்கம் குறைவு, பிரசவ பாதை காயம், கருப்பைக்குள் திசு மீதமிருத்தல், ரத்த உறைதல் பிரச்சினை.
1. கருப்பை சரியாக சுருங்காதது
PPH-க்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் uterine atony, அதாவது குழந்தை பிறந்த பிறகு கருப்பை போதுமான அளவு சுருங்காதது. கருப்பை சுருங்கும்போதுதான் பிளாசென்டா இருந்த இடத்தின் ரத்தக் குழாய்கள் அழுத்தப்பட்டு ரத்தப்போக்கு குறையும். கருப்பை தளர்வாக இருந்தால் ரத்தப்போக்கு தொடரலாம்.
இது பெரிய குழந்தை, இரட்டைக் கர்ப்பம், அதிக நீர்ப்பை திரவம், நீண்ட நேர பிரசவம், மிக வேகமான பிரசவம், பலமுறை கர்ப்பம், அல்லது சில மருந்துகளின் தாக்கம் போன்ற காரணங்களால் ஏற்படலாம். IVF கர்ப்பங்களில் இரட்டைக் கர்ப்பம் அல்லது உயர் ஆபத்து கண்காணிப்பு தேவைப்படும் சூழல்கள் இருக்கலாம் என்பதால் பிரசவத் திட்டம் முன்கூட்டியே பேசப்படுவது முக்கியம்.
2. பிரசவ பாதையில் காயம்
குழந்தை பிறக்கும் போது கருப்பை வாயில், யோனி பகுதியில், பெரினியம் பகுதியில் கிழிவுகள் ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் forceps அல்லது vacuum உதவியுடன் பிரசவம் நடந்தால் காயம் ஏற்படும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கலாம். கருப்பை நன்றாக சுருங்கினாலும் ரத்தப்போக்கு தொடர்ந்து இருந்தால், மருத்துவர் காயம் உள்ளதா என்று பரிசோதிப்பார்.
சிசேரியன் பிரசவத்திலும் அறுவைச் சிகிச்சை பகுதி, கருப்பை வெட்டு பகுதி, அல்லது அரிதாக ரத்தக் குழாய் காயம் காரணமாக ரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். அதனால் PPH என்பது சாதாரண பிரசவத்தில்தான் வரும் என்ற தவறான எண்ணம் வேண்டாம்.
3. பிளாசென்டா அல்லது திசு மீதமிருத்தல்
குழந்தை பிறந்த பிறகு பிளாசென்டா முழுமையாக வெளியே வர வேண்டும். அதன் சிறிய பகுதி கருப்பைக்குள் மீதமிருந்தால் கருப்பை முழுமையாக சுருங்காமல் ரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் placenta accreta போன்ற நிலையில் பிளாசென்டா கருப்பைச் சுவருடன் மிக ஆழமாக ஒட்டியிருக்கும். முன்பு சிசேரியன் செய்தவர்கள், கருப்பை அறுவைச் சிகிச்சை இருந்தவர்கள், அல்லது சில கருப்பை உள் அமைப்பு பிரச்சினைகள் இருந்தவர்கள் அதிக கவனிப்பில் வைக்கப்படுவார்கள்.
கருப்பையின் உள்ளே முன்பு ஏற்பட்ட ஒட்டுகள், repeated procedures, infection போன்ற வரலாறு இருந்தால் conception மற்றும் pregnancy planning-இல் மருத்துவரிடம் பகிர்வது நல்லது. கருப்பை உள்ளமைப்பு பற்றிய சந்தேகங்கள் உள்ளவர்களுக்கு கருப்பை ஒட்டுகள் மற்றும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி சிகிச்சை குறித்து முன்கூட்டியே அறிந்திருப்பது உதவும்.
4. ரத்த உறைதல் பிரச்சினைகள்
சில பெண்களுக்கு ரத்தம் உறையும் திறனில் குறைபாடு இருக்கலாம். இது முன்பிருந்த மருத்துவ நிலை, கர்ப்ப கால உயர் ரத்த அழுத்தம், preeclampsia, placental abruption, கடுமையான infection, அல்லது மிக அதிக ரத்த இழப்புக்குப் பிறகு ஏற்படும் clotting disturbance காரணமாக இருக்கலாம். இத்தகைய சூழலில் ரத்தப்போக்கை கட்டுப்படுத்த மருந்துகள் மட்டும் போதாமல், ரத்தப் பொருட்கள், clotting support போன்றவை தேவைப்படலாம்.
PPH ஆபத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள்
ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் PPH வரும் என்று அர்த்தமில்லை. ஆனால் சில காரணிகள் இருந்தால் மருத்துவர்கள் அதிக விழிப்புடன் இருப்பார்கள். முந்தைய பிரசவத்தில் PPH இருந்தது, இரட்டைக் கர்ப்பம், பெரிய குழந்தை, placenta previa, placenta accreta சந்தேகம், நீண்ட நேர labour, induction, anemia, பலமுறை பிரசவம், அதிக உடல் எடை, கர்ப்ப கால உயர் ரத்த அழுத்தம், infection ஆகியவை இதில் அடங்கும்.
கர்ப்பத்திற்கு முன்பே ரத்தச்சோகை இருந்தால், சிறிய ரத்த இழப்பும் அதிக சோர்வை ஏற்படுத்தலாம். fertility treatment மேற்கொள்பவர்கள் preconception check-up-இல் hemoglobin, thyroid, prolactin, uterus health போன்றவற்றை மதிப்பீடு செய்வது நல்லது. சில பெண்களில் மாதவிடாய் ஒழுங்கின்மை அல்லது ovulation பிரச்சினைகளுடன் ப்ரோலாக்டின் அதிகரிப்பு போன்ற ஹார்மோன் காரணிகளும் இருக்கும்; இதை கர்ப்பத்திற்கு முன்பே சரிசெய்வது முழுமையான பராமரிப்பின் ஒரு பகுதி.
எச்சரிக்கை அறிகுறிகளை எப்படி கவனிக்கலாம்?
பிரசவத்திற்குப் பிறகு அதிக அளவு pad நனைவது, பெரிய ரத்தக் கட்டிகள் வெளியேறுவது, மயக்கம் போல் உணர்வு, மூச்சுத்திணறல், இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு, முகம் வெளிறுதல், சிறுநீர் குறைதல், கடுமையான வயிற்று வலி, காய்ச்சல் ஆகியவை கவனிக்க வேண்டிய அறிகுறிகள். வீட்டிற்கு திரும்பிய பிறகும் ரத்தப்போக்கு திடீரென அதிகரித்தால், அது சாதாரண lochia என்று நினைத்து காத்திருக்கக் கூடாது.
புதிய தாய்மார்கள் பலர் தங்களது உடல் அறிகுறிகளைப் பற்றி பேசாமல் குழந்தை பராமரிப்பில் முழுமையாக மூழ்கிவிடுகிறார்கள். குடும்பத்தினரும் ரத்தப்போக்கு, சோர்வு, dizziness போன்றவற்றை கவனிக்க வேண்டும். பிரசவத்திற்கு பிந்தைய பராமரிப்பு தாயின் பாதுகாப்புக்கும் அடுத்த fertility health-க்கும் சமமாக முக்கியம்.
மருத்துவர்கள் PPH-ஐ எப்படி மதிப்பீடு செய்கிறார்கள்?
மருத்துவர் முதலில் ரத்தப்போக்கின் அளவு, இரத்த அழுத்தம், pulse, கருப்பையின் firmness, காயம் உள்ளதா, பிளாசென்டா முழுமையாக வெளியே வந்ததா என்பதைப் பார்க்கிறார். தேவையானால் ultrasound, blood tests, clotting profile, hemoglobin மதிப்பீடு செய்யப்படும். காரணத்தை கண்டறிவதே சிகிச்சையின் திசையை தீர்மானிக்கும்.
கருப்பை தளர்வாக இருந்தால் uterine massage, uterotonic medicines, IV fluids கொடுக்கப்படலாம். tissue மீதமிருந்தால் அதை அகற்றலாம். காயம் இருந்தால் தையல் போடப்படும். கடுமையான ரத்தப்போக்கில் balloon tamponade, surgical procedures, blood transfusion போன்றவை தேவைப்படலாம். மிக அரிதாக உயிரைக் காக்க பெரிய அறுவைச் சிகிச்சை தேவைப்படலாம். இவை எல்லாம் பயமுறுத்துவதற்காக அல்ல; PPH-ஐ மருத்துவர்கள் கட்டுப்படுத்த பல அடுக்குகள் கொண்ட வழிமுறைகள் வைத்திருக்கிறார்கள் என்பதை புரியவைக்கத்தான்.
IVF அல்லது fertility treatment எடுத்தவர்கள் கவனிக்க வேண்டியது
IVF கர்ப்பம் என்றாலே PPH உறுதி என்று அர்த்தமில்லை. ஆனால் fertility treatment மூலம் கர்ப்பம் அடைந்த பல பெண்கள் வயது, இரட்டைக் கர்ப்பம், முன் கருப்பை சிகிச்சை, placenta-related monitoring போன்ற காரணங்களால் closer antenatal care-இல் இருப்பார்கள். உங்கள் fertility specialist மற்றும் obstetrician இடையே தகவல் பகிர்வு மிக முக்கியம்.
முன்பு myomectomy, D&C, hysteroscopy, repeated miscarriages, cesarean போன்ற வரலாறு இருந்தால் அதை மறக்காமல் சொல்ல வேண்டும். கர்ப்பம் நிலைநிறுத்தப்பட்ட பிறகு பிரசவம் நடைபெறும் மருத்துவமனை, emergency blood availability, high-risk obstetric support போன்றவை பற்றி முன்கூட்டியே திட்டமிடலாம். இது பயத்திற்காக அல்ல; தெளிவுக்காக.
PPH எதிர்கால கருத்தரிப்பை பாதிக்குமா?
பல பெண்கள் PPH அனுபவித்த பிறகு மீண்டும் கர்ப்பம் தரிக்க முடியுமா என்று கேட்பார்கள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சரியான சிகிச்சை மற்றும் recovery பிறகு எதிர்கால கர்ப்பம் சாத்தியமாக இருக்கலாம். ஆனால் PPH-ன் காரணம் என்ன, ரத்த இழப்பு எவ்வளவு, அறுவைச் சிகிச்சை தேவைப்பட்டதா, கருப்பை பாதிக்கப்பட்டதா, anemia முழுமையாக சரியானதா போன்றவை முக்கியம்.
அடுத்த கர்ப்பம் திட்டமிடுவதற்கு முன் மருத்துவரிடம் review அவசியம். hemoglobin, iron stores, menstrual pattern, uterus health, previous delivery records ஆகியவை மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். PPH ஒரு மருத்துவ வரலாறு; அது உங்கள் உடலின் திறனை வரையறுக்கும் தீர்ப்பு அல்ல. ஆனால் அதை அலட்சியம் செய்யாமல், அடுத்த கர்ப்பத்தை புத்திசாலித்தனமாக திட்டமிட வேண்டும்.
ARC Fertility Hospitals-இல் அணுகுமுறை
ARC Fertility Hospitals-இல் fertility care என்பது கர்ப்பம் அடைவதோடு முடிவதில்லை; பாதுகாப்பான கர்ப்பப் பயணம், high-risk factors பற்றிய விழிப்புணர்வு, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய உடல் நலன் ஆகியவையும் முக்கியமாக பார்க்கப்படுகின்றன. குறிப்பாக IVF அல்லது IUI முயற்சியில் உள்ள பெண்களுக்கு, கர்ப்பத்திற்கு முன் உடல் நிலையை மதிப்பீடு செய்வது, anemia மற்றும் hormone issues-ஐ சரிசெய்வது, uterus health-ஐ பார்க்குவது போன்றவை நீண்ட பயணத்தின் பாதுகாப்பான அடித்தளம்.
PPH பற்றி அறிதல் உங்களை பயமுறுத்த வேண்டியதில்லை. மாறாக, எந்த அறிகுறி சாதாரணம், எப்போது மருத்துவரை அணுக வேண்டும், உங்கள் முன் மருத்துவ வரலாறு ஏன் முக்கியம் என்பதை தெளிவுபடுத்தும். பிரசவம் என்பது குழந்தையின் பிறப்பு மட்டுமல்ல; தாயின் பாதுகாப்பான மீட்பும் அதே அளவு முக்கியமானது.
முடிவுரை
Postpartum Hemorrhage PPH Causes பற்றி புரிந்துகொள்வது ஒவ்வொரு கர்ப்பிணி பெண்ணுக்கும், கர்ப்பம் திட்டமிடும் பெண்ணுக்கும் பயனுள்ளதாகும். கருப்பை சுருக்கம் குறைவு, காயம், பிளாசென்டா திசு மீதமிருத்தல், ரத்த உறைதல் பிரச்சினைகள் போன்றவை முக்கிய காரணங்கள். முன்கூட்டிய மதிப்பீடு, பிரசவ நேர கண்காணிப்பு, உடனடி சிகிச்சை ஆகியவை பாதுகாப்பை மேம்படுத்துகின்றன. நீங்கள் fertility treatment-இல் இருந்தாலோ, IVF கர்ப்பமாக இருந்தாலோ, முன் PPH வரலாறு இருந்தாலோ, உங்கள் மருத்துவருடன் திறந்த மனதுடன் பேசுங்கள். சரியான தகவல், சரியான குழு, சரியான நேரச் செயல்பாடு—இவை தாயின் நலனுக்கான மிக வலுவான ஆதரவு.
